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外科醫(yī)生勸說(shuō)病人不做手術(shù)有多難?

 葉樹(shù)柳 2022-03-26


如今,CT體檢發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病人越來(lái)越多,一些病人同時(shí)掛幾個(gè)醫(yī)生的號(hào),去聽(tīng)不同建議,我在門診常遇見(jiàn)此類病人。

然而,不是所有肺磨玻璃結(jié)節(jié)都需要治療,肺磨玻璃結(jié)節(jié),手術(shù)還是不手術(shù),需結(jié)合CT及病人情況具體分析。

現(xiàn)實(shí)情形是,你不手術(shù),立馬有別的醫(yī)院愿意手術(shù)。我在上海胸科醫(yī)院進(jìn)修時(shí),問(wèn)趙珩教授不怕病人跑了?趙珩教授對(duì)我說(shuō)了句意味深長(zhǎng)的話——“相信你的,總會(huì)再來(lái)找你”。

我沒(méi)有趙珩教授的知名度,自然不會(huì)有那么多“相信你的,總會(huì)來(lái)找你”的病人。

但我堅(jiān)信:外科醫(yī)生的口碑是一點(diǎn)一點(diǎn)積累的,這里的口碑不全是你做了什么手術(shù),還包括你不做什么手術(shù)。

因?yàn)椴皇撬械姆谓Y(jié)節(jié)都需要手術(shù)——對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的磨玻璃結(jié)節(jié)初次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié),我會(huì)建議病人隨訪。


建議病人隨訪,并不是件容易的事。

其一,外科醫(yī)生要克制手術(shù)的沖動(dòng);

其二,要從專業(yè)角度分析隨訪的安全性;

其三,在需要干預(yù)時(shí)有能力給予手術(shù)。

建議病人隨訪,有時(shí)還要說(shuō)服醫(yī)生。

在談“磨”色變的年代,有更多的磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)、被治療。我們有時(shí)不是說(shuō)服病人隨訪,而是說(shuō)服醫(yī)生。如果他問(wèn)了10個(gè)醫(yī)生,有9個(gè)說(shuō)隨訪,他還會(huì)去手術(shù)嗎?如果他還堅(jiān)持手術(shù),那才考慮。

手術(shù)是治療疾病的一種手段,如果把手術(shù)當(dāng)作目的,自然容易過(guò)度治療,而此時(shí)醫(yī)生通常無(wú)法給出最佳治療策略。

外科醫(yī)生勸說(shuō)病人不做手術(shù)有多難?

如果只看“病”,或許會(huì)很難;

如果看得見(jiàn)“病人”,或許會(huì)簡(jiǎn)單些。

對(duì)于肺結(jié)節(jié)的診治,

有所不為有時(shí)是更好的策略。

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