【原創(chuàng)】項捷 新民康健園

肺部

小結(jié)節(jié)

高精尖的創(chuàng)新技術(shù)留待醫(yī)生攻克實踐，普通百姓更關(guān)心的是，肺部小結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？啥時候手術(shù)？能否恢復(fù)？多久恢復(fù)？代價大不大？

手術(shù)應(yīng)該“切多少”？

對于需要外科干預(yù)的小結(jié)節(jié)，患者術(shù)前最關(guān)心的就是“切多少”的問題了。手術(shù)方式大致分為三類：肺葉切除、肺段切除和楔形切除。

肺小結(jié)節(jié)臨床上定義為直徑＜3厘米的軟組織影，目前臨床上遇到的小結(jié)節(jié)大都是＜2厘米的結(jié)節(jié)。

肺葉切除術(shù)固然是肺癌外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但這個金標(biāo)準(zhǔn)是由20多年前的研究指定的。如今，隨著低劑量螺旋CT的普及，早期肺癌的診斷率大大提高，我們可以發(fā)現(xiàn)，在小于2厘米的腫瘤中，肺段切除的療效并不亞于肺葉切除。

當(dāng)然解剖性肺段切除術(shù)對于外科醫(yī)生的技術(shù)水平要求更高，特別是小結(jié)節(jié)長在一些非優(yōu)勢肺段和聯(lián)合亞段之間。目前，國內(nèi)外相繼啟動多項針對肺段切除和肺葉切除療效的前瞻性多中心隨機對照研究。相信解剖性肺段切除術(shù)未來必然會在臨床上占有主導(dǎo)地位。

PET-CT那么貴要做嗎？

小于8毫米的肺部磨玻璃影在PET上常常沒有糖代謝增高，且很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有研究認為對于這類磨玻璃影，PET-CT的診斷價值有限。

而對于部分實性肺部磨玻璃影，PET-CT有一定價值。有研究發(fā)現(xiàn)在3厘米以下的肺腺癌中，CT上可見實性成分和PET糖代謝增高，是不良預(yù)后因素。Fleischner學(xué)會建議對于多發(fā)磨玻璃影，如果有突出病灶是8-10毫米的部分實性磨玻璃影，則進行PET-CT檢查，有利于更準(zhǔn)確地評估預(yù)后及優(yōu)化術(shù)前分期。

通俗來說，PET-CT并非對于所有的肺部小結(jié)節(jié)都有診斷價值，是否需要檢查應(yīng)聽取專科醫(yī)生的建議。

消炎藥要吃一點兒嗎？

Fleischner指南認為，對于磨玻璃影沒有應(yīng)用抗生素的指征。臨床研究統(tǒng)計顯示，在有肺部癥狀或CT有感染征象的亞組中，使用或不使用抗生素的緩解率同樣無明顯差別。

總之，肺部小結(jié)節(jié)的評估絕不能忽視病史的采集，同時既往CT圖像的對比也相當(dāng)重要。小于等于8毫米的肺部小結(jié)節(jié)或磨玻璃影不能急于手術(shù)，應(yīng)給予一定時間的復(fù)查隨訪?；颊咭c醫(yī)生進行良好的溝通，不可盲目參照“別人家的”方案，最終采取怎樣的手術(shù)方式應(yīng)按指證嚴格選擇。

專家介紹

項捷 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科