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01 犬咬傷概念 犬咬傷是指犬齒咬合、切割人體組織導(dǎo)致的皮膚破損、組織撕裂、出血和感染等 損傷。 02 狂犬病病毒結(jié)構(gòu) 03 狂犬病毒的生物學(xué)特征 我國目前主要流行RABV；RABV不耐高溫，懸液中的病毒經(jīng)56℃ 30～60 min或100℃ 2 min即失去感染力。腦組織內(nèi)的RABV在常溫、自溶條件下，可保持活力7～10d，4℃可保存2～3周。RABV在pH7.2～8.0較為穩(wěn)定，超過pH 8.0易被滅活。RABV對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、過氧化氫、高錳酸鉀、碘制劑以及季銨類化合物（如苯扎溴銨）等敏感。1: 500稀釋的季胺類消毒劑、45%～70%乙醇、1%肥皂水以及5%～7%碘溶液均可在1 min內(nèi)滅活病毒，但不易被來蘇水溶液滅活。 04 傳染源
05 傳播方式 06 狂犬病毒如何侵入人體 07 狂犬病的潛伏期 狂犬病的潛伏期長短不一，短至數(shù)天，通常不超過3個(gè)月。 08潛伏期長短的影響因素 1. 咬傷的部位。 2. 傷口的深淺。 3. 進(jìn)入人體的病毒數(shù)量。 09 狗咬傷風(fēng)險(xiǎn)暴露等級(jí) 10 狂犬病的發(fā)病機(jī)制 狂犬病毒，侵入人體后，先在暴露處增值，然后進(jìn)入附近的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)軸突向中樞神經(jīng)擴(kuò)散，在神經(jīng)系統(tǒng)大量繁殖，主要影響 大腦和小腦。最后，病毒向周圍神經(jīng)擴(kuò)散，侵入唾液神經(jīng)核、舌咽神 經(jīng)核等外周組織、器官。 11 狂犬病典型分期 狂犬病從感染到發(fā)病死亡，會(huì)經(jīng)歷潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期、麻痹期四個(gè)階段，不同階段會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。 潛伏期：從感染到發(fā)病前無任何癥狀的時(shí)期，多數(shù)為1-3個(gè)月，一周以內(nèi)或一年以上極少。 前驅(qū)期：一般為2-10天，通常有不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀，無端的恐懼、焦慮、激動(dòng)、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。部分患者會(huì)在受傷部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常，如癢、麻、感覺螞蟻爬過的感覺。 急性神經(jīng)癥狀期（興奮期）：一般持續(xù)1-3天，患者會(huì)出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，分為狂躁型與麻痹型?？裨晷捅憩F(xiàn)為發(fā)熱伴隨有亢進(jìn)、定向障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、嚴(yán)重哽咽感，吞咽困難、呼吸困難、排尿困難及多汗流涎等；麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象。 麻痹期：一般持續(xù)6-18小時(shí)?；颊咴诩毙陨窠?jīng)癥狀期過后，逐漸進(jìn)入安靜狀態(tài)的時(shí)期，此時(shí)痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見?；颊吆粑鼭u趨微弱或不規(guī)則；逐漸血壓下降、反射消失、瞳孔散大。 12 Ⅱ\Ⅲ暴露以上處置
13 狗咬傷的處理視頻  14 狂犬疫苗的分類
15 狂犬疫苗注射的時(shí)間 被咬傷后打狂犬疫苗，一般要求在暴露后24小時(shí)內(nèi)注射。原則上是越早接種越好，因?yàn)?，越早接種狂犬病疫苗，機(jī)體產(chǎn)生狂犬病毒抗體的時(shí)間就越早，那么就可以在最快的時(shí)間內(nèi)抵抗狂犬病毒，從而發(fā)生狂犬病的幾率就會(huì)大大降低。 16 狂犬疫苗常規(guī)注射部位 1、2歲以下：大腿前外側(cè)肌肉； 2、２歲及以上：三角肌。 17 狂犬疫苗接種程序 1、4針法（即2-1-1免疫程序）：當(dāng)天接種2劑，第7天、第21天各接種1劑  2、5針法：當(dāng)天、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑  18 已全程接種疫苗后，再次咬傷如何接種？ ① 半年內(nèi)再次暴露：不需要接種； ② 大于半年但小于1年再次暴露：接種2劑，即第0、3天； ③ 1-3年再次暴露：接種3劑，即第0、3、7天； ④ 超過3年再次暴露：需要重新全程免疫接種5針法或4針法。 19 狂犬病免疫球蛋白 20 哪類人群需要注射狂犬病免疫球蛋白 21 狂犬病免疫球蛋白與狂犬疫苗的區(qū)別 22 孕婦和哺乳期可以接種疫苗嗎？ 1、由于狂犬病是致死性疾病，因此疫苗接種沒有禁忌癥。 2、孕婦、哺乳期婦女如果致傷也需要接種，且優(yōu)先考慮211程序接種；孕婦、哺乳期婦女接種疫苗是安全的，哺乳期婦女可以繼續(xù)哺乳。 23 狗咬傷可以進(jìn)行縫合處理嗎？ 1、首先用肥皂水持續(xù)沖洗傷口至少20分鐘，然后用生理鹽水沖洗并消毒傷口。 24 狗咬傷后新生兒能接種疫苗嗎？ 暴露后免疫沒有禁忌癥（國家藥監(jiān)局發(fā)），不論任何人，被可疑動(dòng)物致傷后均需接種。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)要比成人高很多，因此更應(yīng)該盡早接種。 25 關(guān)于10日觀察法  26 狂犬疫苗屬于終生免疫 狂犬疫苗是有時(shí)效性的，并不是終身免疫。但凡被狗咬傷，一定要及時(shí)就醫(yī)并保存好病歷。如果打完疫苗不久又被重復(fù)咬傷，務(wù)必帶上病歷請(qǐng)醫(yī)生斟酌決定，看需不需要重新注射或追加幾針，不要自己覺得沒事就不打疫苗。 27 得了狂犬病會(huì)學(xué)狗叫 狂犬病的臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓、被咬傷部位感覺異?；虼掏吹?，因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。 患者發(fā)病后可能會(huì)因?yàn)檠始’d攣導(dǎo)致講話聲音發(fā)生變化，但患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的學(xué)狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！ 28 狂犬病抗體檢測的意義 ●準(zhǔn)確有據(jù)地對(duì)狂犬疫苗接種效果評(píng)價(jià) ●面對(duì)100%死亡的狂犬病，給生命安全構(gòu)筑最后的防火墻 ●消除傷者的恐慌心理，使其能盡快恢復(fù)輕松愉快的心情 29 狂犬病抗體達(dá)到多少有保護(hù)意義？ 世界衛(wèi)生組織（WHO）和《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》明確指出免疫后血清中的狂犬病毒中和抗體滴度≥0.5IU/ml即起到有效保護(hù)。 30 狂犬病抗體檢測結(jié)果判定？ 抗體水平小于0.5IU/mL為陰性，可在0天、3天再各加強(qiáng)1針后再次復(fù)查。 接種完狂犬病疫苗產(chǎn)生的抗體水平和維持時(shí)間因人而異，如再次暴露建議按照現(xiàn)行規(guī)范進(jìn)行處置。 31 什么時(shí)候抽血狂犬病抗體檢測最有效 第一針狂犬疫苗后第28天（或全程狂犬疫苗接種完成的同時(shí)）到6個(gè)月，均可進(jìn)行抽血檢測，數(shù)據(jù)均為有效數(shù)據(jù)。 32 哪些人群必須接受狂犬病抗體檢測？ ●免疫系統(tǒng)功能低下或不全者 ●因其他疾病正在服用免疫抑制劑的患者 ●未嚴(yán)格按照接種程序全程接種疫苗者 ●接種疫苗期間大量飲酒、吸煙者 ●接種疫苗期間罹患其他疾?。ㄈ绺忻埃┱?/span> ●經(jīng)常接觸狂犬病毒或狂犬病患者的相關(guān)職業(yè)者 33 正常人接種完狂犬病疫苗需要檢測抗體嗎？ 不需要。根據(jù)《WHO立場性文件（2018版）》、《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009) 》、《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》等文件中明確指出，使用合格的、正規(guī)途徑接種的全程狂犬疫苗后，一般情況下無需再對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測。 34 打過狂犬病疫苗的狗或者貓咬傷，還要不要大狂犬疫苗？ 還需要！因?yàn)閯?dòng)物接種狂犬病疫苗后，保護(hù)率并非100%，仍可能存在攜帶狂犬病病毒的情況。所以被打過狂犬病疫苗的貓/狗抓傷或咬傷后，還需要規(guī)范接種狂犬病疫苗。 35 接種狂犬疫苗后注意事項(xiàng) 目前國產(chǎn)狂犬病疫苗的使用說明書中， 都包括如下“注意事項(xiàng)”：“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等?！?/span> 所以打了狂犬病疫苗后過量飲酒，可能死于酒精中毒或醉駕，但不會(huì)死于狂犬病。 打了狂犬病疫苗后過于劇烈地運(yùn)動(dòng)，只可能死于運(yùn)動(dòng)過量或猝中，也不會(huì)死于狂犬病。 36 狂犬病暴露的定義 被狂犬、疑似狂犬或者不確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外，罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。 37 狂犬病疫苗某一針延遲怎么辦？ 狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，如某一劑次延遲1天或數(shù)天注射，其后續(xù)劑次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延，不需要重新接種。 38 更換疫苗品種，以前接種還管用嗎？ 狂犬疫苗接種盡量使用同一品牌完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗繼續(xù)按原程序完成全程接種。 39 如果傷口比較深還需要打破傷風(fēng)嗎？ 動(dòng)物致傷造成的傷口是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)傷口，處理過程中均需對(duì)破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并采取合理的預(yù)防措施。II級(jí)暴露為低風(fēng)險(xiǎn)，III級(jí)暴露為高風(fēng)險(xiǎn)。 40 吃了被狗舔過的食物，會(huì)不會(huì)的狂犬??？ 不太可能，狂犬病毒一般不會(huì)通過食物傳播。 41 被兔子和老鼠咬傷需要打狂犬疫苗嗎？ 一般不建議打，除非此類動(dòng)物異常死亡，或有狂犬病。 42 人與人接觸能傳染狂犬病嗎？ 不太可能！人與人的一般接觸不會(huì)傳染狂犬病。 43 狂犬病潛伏期是20年 狂犬病的潛伏期20年是錯(cuò)誤的，潛伏期為10天～1年，一般30～90天。世界衛(wèi)生組織（WHO）記載最長1例達(dá)6年。 44 吃了瘋狗肉會(huì)的狂犬病嗎？ 狂犬病病毒主要儲(chǔ)存在犬的唾液中，狂犬病病毒易于被熱滅活，100℃加熱2分鐘后病毒就會(huì)死亡，因此食用烹調(diào)過的犬肉本身不可能導(dǎo)致病毒感染。 45 接種狂犬病疫苗期間是否可以按正常免疫程序接種其他疫苗 目前研究未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同期使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響。接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。但要盡量規(guī)避接種反應(yīng)的發(fā)生。 46 用藥期間能否接種狂犬病疫苗 鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌癥，用藥期間仍應(yīng)該接種狂犬病疫苗。一般藥物對(duì)狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。 47 如果被狗咬傷打算去醫(yī)院還需要進(jìn)行傷口清理嗎？ 傷口處理得越及時(shí)，對(duì)侵入傷口的病毒的清除和殺滅效果就會(huì)越好，因此不管傷者是否準(zhǔn)備去醫(yī)院進(jìn)行處理，在傷后的第一時(shí)間自己先處理傷口都是非常重要的。 48 孕婦暴露后進(jìn)行疫苗接種，會(huì)對(duì)胎兒影響嗎？ 49 年輕夫婦在接種狂犬疫苗后能否要孩子 現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)接種狂犬病疫苗對(duì)妊娠及分娩過程會(huì)產(chǎn)生影響。因此接種狂犬病疫苗期間可以要孩子。 50 接種疫苗期間可以洗澡嗎？ 洗澡對(duì)狂犬病疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當(dāng)天應(yīng)盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。 |
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