狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，是一種人畜共通傳染病，病原體為狂犬病毒，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病?？袢〔《緦俸颂呛怂嵝蛷棤畈《荆ㄟ^唾液傳播，多見于狗，狼，貓等食肉動物。目前的實驗和觀察表明其只感染哺乳動物。它會導(dǎo)致哺乳動物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(jīng)（腦-脊髓）被病毒破壞，最終死于植物神經(jīng)受損導(dǎo)致的臟器衰竭。但是只要及時的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。狂犬病是最為恐怖的疾病之一，一旦發(fā)病，死亡率為100%。

哺乳動物中，靈長目、食肉目、翼手目等目的動物都可以成為病患，如人、貓、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐貍、狼、熊、蝙蝠還有馬；而嚙齒目動物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險起見，被嚙齒動物如鼠咬傷后還是應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。

病毒大量存在于發(fā)病者的腦脊液、口水和體液中，絕大部份通過咬傷傳播，很多時令染病的人或動物特別活躍，在沒有激怒的情況下發(fā)起攻擊，展現(xiàn)其他不尋常的行為?？袢∫嗫梢砸月楸苑绞匠霈F(xiàn)，令患者顯得沉默內(nèi)向。亦有未經(jīng)確認的實例表明病毒可經(jīng)氣溶膠由黏膜或呼吸道傳染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時被含有蝙蝠糞便的氣溶膠感染。狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，曾出現(xiàn)于器官移植，極少出于人咬人或接吻，2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻內(nèi)臟，獲得捐獻的三個人因狂犬病身亡。

狂犬病病毒為核糖核酸型彈狀病毒，一端圓凸；一端平凹，形如子彈，直徑65～80nm，長約130～240nm。病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物（如新潔爾滅）、脂溶劑、50%～70%酒精等滅活，其懸液經(jīng)56℃30～60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干后置0～4℃中可保持活力數(shù)年。被感染的組織可保存于50%甘油內(nèi)送驗。
狂犬病毒含5種蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基質(zhì)（M）等。后二者為小分子蛋白。G可導(dǎo)致體內(nèi)形成中和抗體，可對抗病毒攻擊。N導(dǎo)致的抗體但不具中和力，可用檢測漿內(nèi)包涵體。

多數(shù)動物實驗證明，在潛伏期和發(fā)病期間并不出現(xiàn)病毒血癥，狂犬病的發(fā)病過程可分為3個階段。

（一）局部組織內(nèi)繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)的間隔時間一般為3日以內(nèi)，也有認為病毒在入侵處可停留2周之久，甚或更長（占潛伏期的大部分時間）。

（二）侵入中樞神經(jīng)期　病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。

（三）向各器官擴散期　病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，臨床上可出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾液分泌和出汗增多乃交感神經(jīng)受刺激所致，迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時可引起病人心血管功能紊亂或突然死亡。

病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，尤以與咬傷部位相當(dāng)?shù)?a class=link_red href="javascript:linkredwin('背根節(jié)');" target="">背根節(jié)及脊髓段、大腦的海馬以及延髓、腦橋、小腦等處為重，腦膜通常無病變。腦實質(zhì)呈充血、水腫及微小出血，鏡下可見非特異性變性和炎癥改變、如神經(jīng)細胞空泡形成、透明變性和染色質(zhì)分解、血管周圍單核細胞浸潤等。

以上病變均屬非特異性，而在80%患者的神經(jīng)細胞胞質(zhì)中，則可發(fā)現(xiàn)一種特異而具診斷價值的嗜酸性包涵體，稱為內(nèi)基氏小體（Negribody）。內(nèi)基氏小體呈圓形或橢圓形，直徑約3～10nm，邊緣整齊，內(nèi)有1～2個狀似細胞核的小點，最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經(jīng)細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層、脊髓神經(jīng)細胞、后角神經(jīng)節(jié)、視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層、交感神經(jīng)節(jié)等處檢出。內(nèi)基氏小體實為病毒的集落，電鏡下可見小體內(nèi)含有桿狀病毒顆粒。

唾液腺腫脹，質(zhì)柔軟，腺泡細胞明顯變性，腺組織周圍有單核細胞浸潤。胰腺腺泡和上皮、胃粘膜壁細胞、腎上腺髓質(zhì)細胞、腎小管上皮細胞等均可呈急性變性。

能夠正確識別狂犬，對及時消滅狂犬極為重要。假若陳劍波之父陳金榮有這方面的常識，悲劇可能就會避免。典型的狂犬形象為“伸舌紅眼夾尾走，聳毛流涎不認人”。狂犬發(fā)病的病程一般分為三期：前期的行為改變通常只有與狗接觸較多的人才易發(fā)覺。如平時與你很親近的狗變得退縮，或找地方躲藏，有的甚至跑到很遠的地方去，而平時不靠攏人的狗卻可能變得與人十分親熱，舔接近它的人的身體和手。

這時狗的唾液(口水)中已含有病毒，因此有接觸傳染的危險性，病狗此時中度發(fā)熱，少食或不食，還可能會亂咬泥土、面塊、破布等雜物，有時還會呆立凝視或望空撲咬，遇到刺激常驚恐萬狀。前期持續(xù)2天左右就進入興奮期。在興奮期，病狗表現(xiàn)極不安定，遇到刺激會全身振顫，并常攻擊人或其它動物。常表現(xiàn)為流涎，尾巴緊緊地夾在兩后腿間，低頭狂奔，眼發(fā)紅，狂咬亂叫，頸項發(fā)硬或轉(zhuǎn)動不靈等癥狀。此期持續(xù)2-3天，對人危害最大；進入麻痹期，表現(xiàn)為行動搖擺，披毛散亂，下頷下垂，張口伸舌，最后出現(xiàn)軀干和四肢麻痹等癥狀，最終可因呼吸中樞麻痹或心臟衰竭而死亡。若發(fā)現(xiàn)瘋狗應(yīng)立即打死并焚燒深埋，不可剝皮。

最后告誡大家：盡量不要養(yǎng)狗，也不要收留或接觸來歷不明的狗。外出旅游或探親，一定要注意安全，看管好自己的孩子，以防被瘋狗咬傷，給全家人帶來不幸和痛苦。

1.被動物咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口。關(guān)鍵是洗的方法。因為傷口像瓣膜一樣多半是閉合著，所以必須掰開傷口進行沖洗。用自來水對著傷口沖洗雖然有點痛，但也要忍痛仔細地沖洗干凈，這樣盡量才能防止感染。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上，速去醫(yī)院診治。

2.被動物咬傷后，即使是再小的傷口，也有感染狂犬病的可能，同時可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿?；颊邞?yīng)向醫(yī)生要求注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針。

狗咬傷分普通狗咬傷和瘋狗咬傷（后者又稱狂犬病或恐水病），前者多無生命危險，后者常使存于瘋狗（或健康帶毒狗）唾液中的狂犬病毒，沿咬傷，舔傷或抓傷的創(chuàng)口侵入神經(jīng)系統(tǒng)到大腦內(nèi)繁殖，引起嚴重的癥狀。除狗之外，帶毒的貓、狼咬傷后，也會發(fā)生本病。被感染的動物咬傷未做防注射者的發(fā)病率達10%～70%以上。

本病在60余個國家存在，其中東南亞國家的發(fā)病率尤高。國內(nèi)的發(fā)病率0.4/十萬至1.58/十萬不等。均有明顯增高。死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或第二位。

國內(nèi)的主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者占80～90%。但部分地區(qū)檢測“健康犬”帶毒率可達17%以上，應(yīng)引起關(guān)注。我國豬、貓及牛占有重要地位。狼（東歐）、獴（南非、加勒比海）、狐貍（西歐）及吸血蝙蝠（拉丁美洲）分別為世界各地區(qū)的傳染源。

就傳播方式而言，可分為城市型，由未經(jīng)免疫的犬、貓傳播；森林型乃由臭鼬、狐貍、浣熊、獴、狼及蝙蝠引起。

病犬、病貓等動物的唾液中含病毒較多，病毒通過被咬傷的傷口浸入體內(nèi)。粘膜也是侵入門戶，人也可因眼結(jié)膜被病獸睡液沾污、肛門粘膜被病犬觸舔等而獲得感染。此外，偶可通過剝病獸皮、進食染毒肉類而發(fā)病，尚有因吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒氣溶膠而得病者。

人對狂犬病病毒普遍易感，狩獵者、獸醫(yī)及飼養(yǎng)動物者更易感染。農(nóng)村青少年與病獸接觸機會多，故發(fā)病者也多。熱帶和亞熱帶地區(qū)任何季節(jié)均有本病發(fā)生，我國東北地區(qū)則以春夏季為多見。

人被病犬咬傷后的平均發(fā)病率為15%～20%，被病狼咬后為50%～60%（均指未作預(yù)防注射者）。發(fā)病與否與下列因素有關(guān)：①咬傷部位，頭、面頸、手指等處的發(fā)病機會較多；②創(chuàng)傷程度，創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高，頭面部深傷者的發(fā)病率可達80%左右；③局部處理情況，咬傷后迅速徹底清洗者的發(fā)病機會較少；④衣著厚薄，冬季衣著厚，受染機會少；⑤注意疫苗情況，及時、全程、足量注射狂犬疫苗者的發(fā)病率低。國內(nèi)報告全程注射后的發(fā)病率為0.15%（國外為0.016%～0.48%），未注完全程者為13.93%。

潛伏期長短不一，多數(shù)在3個月以內(nèi)，國內(nèi)報告平均66.9天。4～10%病人的潛伏期超過半年，1%超過1年，文獻中最長的一例為19年。潛伏期的長短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早，平均39天，下肢咬傷潛伏期平均90天）、傷口深淺（深者潛伏期短）、入侵病毒的數(shù)量及毒力（毒力強者潛伏期短）等因素有關(guān)，其他如擴創(chuàng)不徹底、外傷、受寒、過度勞累等，均可能使疾病提前發(fā)生。

典型病例的臨床過程可分以下3期。

（ 一）前驅(qū)期或侵襲期　在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前，大多數(shù)病人有低熱、食欲不振、惡心、頭痛（多在枕部）、倦怠、周身不適等，酷似“感冒”；繼而出現(xiàn)恐懼不安，對聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉頭緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻走感等，此乃病毒繁殖刺激神經(jīng)元所致，見于80%的病例。本期持續(xù)2～4天。

（二）興奮期　患者逐漸進入高度興奮狀態(tài)，其突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。

恐水是本病的特殊癥狀，乃咽肌痙攣所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出現(xiàn)。典型患者見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時，均可引起嚴重咽喉肌痙攣?；颊唠m渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽。常伴聲嘶及脫水。

怕風(fēng)也是常見癥狀之一，雖微風(fēng)也能引起咽肌痙攣。其他刺激如光、聲、觸動等，均可導(dǎo)致同樣發(fā)作，嚴重發(fā)作時，尚可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導(dǎo)致呼吸困難及發(fā)紺。

常見交感神經(jīng)功能亢進，表現(xiàn)為唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血壓及體溫升高等。因括約肌功能障礙而出現(xiàn)排尿排便困難者也相當(dāng)多見。

 患者的神志大多清楚，雖極度恐懼和煩躁不安，但絕少有侵人行為。隨著興奮狀態(tài)的增長，部分病人可出現(xiàn)精神失常、譫妄、幻視幻聽、沖撞嚎叫等。病程進展很快，很多患者在發(fā)作中死于呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1～3日。

（三）麻痹期　痙攣停止，患者漸趨安靜，但出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。

患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)。本期持續(xù)6～18小時。狂犬病的整個病程一般不超過6日，偶見超過10日者。

除上述典型病例外，尚有以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱“啞狂犬病”（dumb rabies），約占20%。該型患者無興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等癥狀。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病程可長達10天，最終因呼吸肌麻痹與球麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

可出現(xiàn)不適當(dāng)抗利尿激素分泌，可并發(fā)肺炎、氣胸、縱膈氣腫、心律不劑、心衰、動靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎功能衰竭等。 

（一）血、尿常規(guī)及腦脊液　周圍血白細胞總數(shù)自12000～30000/mm3不等，中性粒細胞一般占80%以上。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力可稍增高，細胞數(shù)稍增多，一般不超過200/mm3、主要為淋巴細胞，蛋白質(zhì)增高，可達200mg/d以上，糖及氯化物正常。

（二）免疫學(xué)試驗　血清中和抗體于病后6日測得，病后8日，50%血清為陽性，15日時全部陽性。疫苗注射后，中和抗體大多＜10IU，而臨床病人可達640IU。

（三）病毒分離　有活檢與尸檢二個途徑，前者從唾液腺、腦活檢、腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時，咬傷局部、心包、腎上腺、胰、肝等均可獲陽性培養(yǎng)。

（四）動物接種和內(nèi)基氏小體檢查　均于死后進行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內(nèi)，陽性者小鼠于6～8日內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現(xiàn)象，10～15日內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)基氏小體。

以死者腦組織或咬人動物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基氏小體，陽性率約70%。 

本病需與破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。破傷風(fēng)的潛伏期短，有牙關(guān)緊閉及角弓反張而無恐水癥狀。脊髓灰質(zhì)炎無恐水癥狀，肌痛較著，癱瘓時其他癥狀大多消退。病毒性腦膜腦炎有嚴重神志改變及腦膜刺激征，腦脊液發(fā)現(xiàn)，免疫學(xué)試驗及病毒分離等均有助于鑒別。

類狂犬病性癔病患者在被動物咬傷后不定時間內(nèi)出現(xiàn)喉緊縮感，不能飲水和興奮，但無怕風(fēng)、流涎、發(fā)熱和癱瘓，經(jīng)暗示、說服、對癥治療后，常可迅速恢復(fù)。

接種狂犬病疫苗后，可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肢體麻木、運動失調(diào)、各種癱瘓等，與本病癱瘓型不易鑒別，但前者經(jīng)停止接種，采用腎上腺皮質(zhì)激素后大多恢復(fù)。死亡病例需經(jīng)免疫熒光試驗或腦組織內(nèi)基氏小體檢查方能確診。

早期易誤診，兒童及咬傷史不明確者尤然。已在發(fā)作階段的患者，根據(jù)被狗或貓咬傷史、咬人動物已確定有狂犬病、以及突出的臨床表現(xiàn)，如咬傷部位感覺異常、興奮躁動、恐水怕風(fēng)、咽喉痙攣、流涎多汗、各種癱瘓等，即可作出診斷。免疫熒光試驗陽性則診斷確立無疑，必要時進行腦組織內(nèi)基氏小體檢查或動物試驗。

（一）單室嚴格隔離，專人護理，安靜臥床休息，防止一切音、光、風(fēng)的刺激。大靜脈插管行高營養(yǎng)療法，茐人員須戴口罩、穿隔離衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均須嚴格消毒。裝好床欄，防止病人在痙攣發(fā)作中受傷。

（二）積極做好對癥處理，防治各種并發(fā)癥
1.神經(jīng)系統(tǒng)有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側(cè)腦室引流。
2.垂體功能障礙　抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分攝入，尿崩癥者予靜脈補液，用垂體后葉升壓素（Pitressin）。
3.呼吸系統(tǒng)　吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。
4.心血管系統(tǒng)心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧，與病毒性心肌炎有關(guān)者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用狄高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管；如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。
5.其他　貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時予以調(diào)整。

鑒于本病尚缺乏有效的治療手段，故應(yīng)加強預(yù)防措施以控制疾病的蔓延。預(yù)防接種對防止發(fā)病有肯定價值，嚴格執(zhí)行犬的管理，可使發(fā)病率明顯降低。

（一）管理傳染源　捕殺所有野犬，對必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬及實驗用犬，應(yīng)進行登記，并做好預(yù)防接種。發(fā)現(xiàn)病犬的病貓時立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓應(yīng)設(shè)法捕獲，并隔離觀察10天。仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應(yīng)取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進食。

（二）傷口處理　早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應(yīng)及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。

（三）預(yù)防接種　接種對象為：①被狼、狐等野獸所咬者；②被發(fā)病隨后死亡（包括觀察期內(nèi)）或下落不明的犬、貓所咬者；③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者；④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；⑤傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動物（指非流行區(qū)而言）5日后仍安危無恙，注射即可中止；⑥醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流行區(qū)被犬咬傷者均應(yīng)接種。表11-8示狂犬病預(yù)防接種的適應(yīng)證。目前世界各地使用的狂犬疫苗見表11-9。

中國廣泛使用田鼠腎細胞疫苗，1979年起，由武漢生物制品所通過鑒定，投產(chǎn)。輕度咬傷者于第0、7、14天各肌注2ml，重度咬傷及頭、面、頸部咬傷于第0、3、7、14及30天各肌注2ml。該疫苗的效果，各方報告不一致，有的認為其效果僅及人二倍體疫苗的1/6，因此，需尋找新一代疫苗。

免疫血清有抗狂犬病馬血清與人體抗狂犬病球蛋白兩種。我國目前生產(chǎn)的是前者，每支10ml，含1,000IU；成人劑量為20ml；兒童為40IU/kg。需皮試陰性后方可應(yīng)用，以一半劑量作局部傷口處注射，另一半劑量肌注。人抗狂犬病球蛋白的一次注射量為20IU/kg。免疫血清可干擾宿主的主動免疫而影響抗體生成，因此必須在接種結(jié)束后10、20和90日再給予激發(fā)量疫苗，以觸發(fā)回憶反應(yīng)而產(chǎn)生較大量的相應(yīng)抗體。

（四）其他　按需要給予破傷風(fēng)抗毒素或類毒素，以及適宜的抗菌藥物。預(yù)防接種后并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。干擾素及干擾素誘導(dǎo)劑對動物實驗感染有保護作用，用于人的預(yù)防是否有效，有待進一步臨床實踐。

暴露方式 咬人動物留察* 處理 
咬人時 10天觀察期內(nèi)
吮舐皮膚；擦傷皮膚或抓傷；輕度咬傷（咬傷部位為有衣服遮蓋的手臂、軀干及腿部） 1.狂犬病可疑 健康 立即開始預(yù)防接種，5天后動物仍健康時停止注射
患狂犬病死亡 立即開始預(yù)防接種，證實為狂犬病時加用免疫血清
2.確患狂犬??；咬人動物為狼、狐等；咬人動物無法觀察（已被擊斃或下落不明   預(yù)防接種+免疫血清
吮舐粘膜；重度咬傷（多傷口或頭面、頸、手指等處咬傷） 狂犬病可疑或確患狂犬病動物為狗、貓或野獸，或咬人動物無法觀察   預(yù)防接種+免疫血清

1.留察動物僅限于非流行區(qū)的狗和貓。
2.流行區(qū)內(nèi)的咬傷者，均應(yīng)作全程預(yù)防注射。

疫苗種類 使用（研制中）的國家
人二倍體細胞疫苗 美國、法國等
純化雞胚細胞疫苗 阿根廷
鴨胚疫苗 瑞士等
田鼠腎細胞疫苗 中國經(jīng)吸附疫苗（RNA） 美國等
純化Verv疫苗 法國

衛(wèi)生部印發(fā)《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》，其中規(guī)定出根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴重程度分為3個不同等級，要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按級別采取不同的處置原則。

I級為接觸、喂養(yǎng)動物或完好的皮膚被舔，暴露程度為無，處置原則是確認病史可靠則不需處置。II級為裸露的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷，暴露程度為輕度，處置原則是處理傷口并接種狂犬病疫苗。III級為符合以下情況之一者：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；黏膜被動物體液污染，處置原則是立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。

人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。消毒處理為徹底沖洗后用2％～3％碘酒或75％酒精涂擦傷口。沖洗和消毒后傷口處理應(yīng)遵循只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。首次暴露后狂犬病疫苗接種，原則上是越早越好。

病死率幾近100%，患者一般于3～6日內(nèi)均死于呼吸或循環(huán)衰竭。近年來陸續(xù)有治愈數(shù)例的報道，故應(yīng)全力維持其呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，積極進行搶救。

截至2007年10月底，2007年全國共報告狂犬病病例2717例，比2006年同期上升了2.41%。2000年后，中國狂犬病疫情上升趨勢更加明顯。2004年至2006年，全國（不含臺港澳）合計報告死亡數(shù)8403例，高居37種法定傳染病報告病死數(shù)之首。他同時稱，中國狂犬病疫情波及地區(qū)也迅速擴大，1996年全國僅有98個縣區(qū)報告狂犬病病例，到2007年，全國已有23個省區(qū)、195個地（市）的910個縣區(qū)報告出現(xiàn)狂犬病病例。報告顯示，疫情最嚴重的5個省區(qū)分別是廣西、貴州、四川、湖南和廣東。

對于狂犬病疫情上升的主要原因，主要是目前養(yǎng)犬的人數(shù)比較多，犬只的數(shù)量增加。有一些犬只沒有及時接種狂犬病疫苗。當(dāng)一些人被犬只咬傷之后，沒有進行及時處置，沒有及時注射預(yù)防狂犬病疫苗而導(dǎo)致發(fā)病。

中國疾病預(yù)防控制中心傳染病科普狂犬病知識熱點問答
狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病，人獸都可以感染，又稱恐水病、瘋狗病等?？袢《局饕趧游镩g傳播。該病主要是通過動物咬人時牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而受到感染?？袢∫坏┌l(fā)病，其進展速度很快，多數(shù)在3-5天，很少有超過10天的，病死率為100%。
被狂犬咬傷，就肯定要得狂犬病嗎？
答：不一定，有學(xué)者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動物咬傷，且沒有采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。
被狂犬咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素：
1.要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少；
2.咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病；
3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。
4.被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。
5.通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。
6.瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。
7.抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。
被犬咬傷后，傷口如何處理？
1.被咬后立即擠壓傷口排去帶毒液的污血或用火罐撥毒，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。
2.用20%的肥皂水或1%的新潔爾滅徹底清洗，再用清水洗凈，繼用2%－3%碘酒或75%酒精局部消毒。
3.局部傷口原則上不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑以利傷口排毒，如傷及頭面部，或傷口大且深，傷及大血管需要縫合包扎時，應(yīng)以不妨礙引流，保證充分沖洗和消毒為前提，做抗血清處理后即可縫合。
4.可同時使用破傷風(fēng)抗毒素和其他抗感染處理以控制狂犬病以外的其他感染，但注射部位應(yīng)與抗狂犬病毒血清和狂犬疫苗的注射部位錯開。
人發(fā)生狂犬病后都有哪些癥狀？
人被狂犬病毒感染的動物咬傷后，潛伏期無任何癥狀，緩慢漸進，臨床癥狀很少在20天內(nèi)發(fā)生，多數(shù)病例在30天后甚至2~3個月后才發(fā)病。超過一年即極其少見。
在狂犬病的早期，病人多有低熱、頭痛、全身發(fā)懶、惡心、煩躁、恐懼不安等癥狀。接著，病人對聲音、光線或風(fēng)之類的刺激變得異常敏感，稍受刺激立即感覺咽喉部發(fā)緊。被病獸咬傷的傷口周圍，也有麻木、癢痛的異常感覺，手腳四肢仿佛有螞蟻在爬。
兩三天以后，病情進入興奮期。病人處于高度興奮的狀態(tài)。突出表現(xiàn)為極度恐怖，恐水、怕風(fēng)，遇到聲音、光線、風(fēng)等，都會出現(xiàn)咽喉部的肌肉嚴重痙攣。病人雖然非?？蕝s不敢喝水，喝了水也無法下咽，甚至聽到流水的聲音或者別人說到水，也會出現(xiàn)咽喉痙攣。嚴重的時候，病人還有全身疼痛性抽搐，導(dǎo)致呼吸困難?？袢〉牟∪?，神志大多數(shù) 清醒；但是，也有部分病人出現(xiàn)精神失常，說胡話。
興奮期約有兩三天后，病人變得安靜下來，但是，隨之出現(xiàn)全身癱瘓，呼吸和血液循環(huán)系統(tǒng)功能都會出現(xiàn)衰竭，迅速陷入昏迷，十幾個小時以后，就會死亡?？袢〉牟〕蹋话悴怀^6天。
恐水是多數(shù)狂躁型狂犬病特有的癥狀之一，恐水表現(xiàn)未在其他疾病中見到過，所以很具有證病性。
人被狂犬咬傷是不是幾十年后還會發(fā)生狂犬?。?/strong>
一個人被狂犬咬傷后如果不及時采取預(yù)防措施，有些人會在幾年以后發(fā)病，但是十幾、幾十年以后發(fā)病的報道尚缺乏科學(xué)依據(jù)。
狂犬病毒通過哪些途徑進入人體并繁殖？

狂犬病

最主要的途徑就是感染了狂犬病的動物在咬傷人時，通過唾液使狂犬病毒進入人體，狂犬病毒還可以通過無損傷的正常粘膜進入人體，或帶有狂犬病毒的液體濺入眼睛，通過眼結(jié)膜進入人體，但以這種方式進入人體的例子要少得多，另外，通過吸入空氣中帶有狂犬病毒飛沫而感染的例子也很少見，只有空氣中狂犬病毒的濃度達到極高程度時，才可能發(fā)生。
病毒在咬傷部位侵入，在局部組織中短時間停留，可到1-2周。病毒可從神經(jīng)肌肉交界處的神經(jīng)感受器或其他神經(jīng)組織細胞的神經(jīng)感受器，或暴露于粘膜淺表處的神經(jīng)感受器侵入鄰近的末梢神經(jīng)。
人與人接觸能傳播狂犬病嗎？
人與人的一般接觸不會傳染狂犬病，理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人，才有使被他咬傷的人得狂犬病的可能，發(fā)了病的狂犬病人或發(fā)病前幾天的人也有可能通過性途徑把狂犬病毒傳染給對方，狂犬病人污染了用具，他人再通過被污染的用具受到感染的可能性很小，狂犬病人的器官、組織、如角膜移植給健康人則有極高的危險性。
狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎？
狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。但是，超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激機體產(chǎn)生足夠的免疫力之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，但效果不一定好.對暴露已數(shù)日數(shù)月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應(yīng)與剛遭暴露者一樣盡快給予補注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用，這時，前一針或前兩針的接種劑量應(yīng)當(dāng)加倍。
如何才能知道自己接種的疫苗是否有效？
要想知道接種的疫苗是否生效，可在全程疫苗接種完后半個月左右檢查血清抗狂犬病毒抗體水平。如果血清抗狂犬病毒抗體是陰性，可再加強2-3注射針，可使抗體陽轉(zhuǎn)。再不陽轉(zhuǎn)時最好測定一下細胞免疫指標(biāo)，一般而言，全程(5針)接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用血清后半個月以上仍未發(fā)生狂犬病，則狂犬疫苗免疫失敗的幾率極小，也就是說一般不會再發(fā)生狂犬病。
年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？
狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，在基因水平上危害人類，也不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。因此年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。
狂犬疫苗有禁忌癥嗎？
考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。在發(fā)生狂犬病危險性較小的情況下，如果正在感冒而有發(fā)燒者，可等體溫下來后立即接種。有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物。
用了類固醇、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針注射完以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明疫苗是否疾病產(chǎn)生了足夠的免疫效力。正在接種預(yù)防另一種疾病的疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但需要把接種部位錯開。
曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？
對接受過暴露前或暴露后有效疫苗的全程接種者，如果一年內(nèi)再發(fā)生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內(nèi)是否發(fā)病而不必注射疫苗。一咬人犬發(fā)病，立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以后再被咬傷，可于當(dāng)天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應(yīng)重新進行全程即5針疫苗的暴露后預(yù)防免疫，必要時應(yīng)包括使用狂犬病免疫球蛋白。
寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？
寵物犬、貓已經(jīng)按規(guī)定足量接種了符合要求的獸用狂犬疫苗后，在疫苗的免疫期內(nèi)，人被這樣的犬輕微咬傷，可以只進行傷口局部的清洗消毒，不用注射人用狂犬疫苗。但是若咬傷嚴重的，或者成年犬沒有打夠針數(shù)，或者疫苗接種早已過了免疫期、疫苗不合格或者失效，人就最好進行人用狂犬疫苗的接種才比較安全。
小貓、小狗要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針？
三個月內(nèi)的小貓、小狗不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。
狂犬病的潛伏期是多長？
一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期?？袢〉?a class=innerlink title=潛伏期 jQuery1288002477546="133">潛伏期一般是半個月到三個月，多數(shù)病例的潛伏期集中在30-90天，超過1年者不足1%，個別可以達到6年。短于15天，超過1年以上者均為罕見，潛伏期在一年以內(nèi)的可占到總病例的99%以上。
人以及不同動物預(yù)防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？
不能交叉使用，因為人用的是病毒已經(jīng)被殺死了的疫苗，而動物用的狂犬病疫苗大多是毒力減弱的活毒疫苗，而且其毒力對某一種動物是否適宜是經(jīng)過多次實驗后確定的，適用于牛的狂犬疫苗不一定能用于羊和貓，我們只能根據(jù)疫苗所附的使用說明書來使用。
哪些動物會感染狂犬病？
各種家畜、家禽及小哺乳動物均對狂犬病有易感性，各種野生動物也能感染，總之，幾乎所有的溫血動物，包括禽類都可感染狂犬病。一種動物對同種動物傳染的狂犬病更易感。
動物對狂犬病病毒的敏感性如下：
最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。
敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。
中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長類。
低度敏感：負鼠。
狂犬病毒的抵抗力強嗎？
狂犬病毒對外界環(huán)境條件的抵抗力并不強，一般的消毒藥、加熱和日光照射都可以使它失去活力，狂犬病毒對肥皂水等脂溶劑、酸、堿、45%-70%的酒精、福爾馬林、碘制劑、新潔爾滅等敏感，但不易被來蘇水滅活，磺胺藥和抗生素對狂犬病毒無效，冬天野外病死的狗腦組織中的病毒在4℃下可保存幾個月，對干燥、反復(fù)凍融有一定的抵抗力。
不同廠家，不同批號的狂犬疫苗能交叉使用嗎？
一般來說不主張在一個療程中用兩個類型、兩個廠家、甚至兩個批號的狂犬疫苗。特別是生產(chǎn)廠家怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。但是經(jīng)過許多觀察，證實在迫不得已時可以替用。
瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉、奶能食用嗎？
確認為狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，有可能在宰殺過程中通過手上的微小傷口感染人。
被患有狂犬病的瘋動物咬傷的其他家畜，如在7天內(nèi)把咬傷處的肉剔除之后(范圍應(yīng)盡量大一些)，其余的肉還是可以吃的。但手上有傷口的人不要操刀，剔下的肉要燒毀或深埋。