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警惕！這些藥易導致血糖升高

 caimin133 2022-03-23
*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考
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看看有你常用的嗎？


藥源性糖尿病是指臨床應用某些藥物在治療非血糖相關性疾病時，引起胰島β細胞分泌胰島素功能異常，導致胰島素分泌絕對、相對不足或靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，達到糖尿病診斷標準的一種繼發(fā)性糖尿病。

其臨床表現(xiàn)與特發(fā)性糖尿病相同，主要為多飲、多尿、多食和消瘦等“三多一少”癥狀。

此外，還多出現(xiàn)全身乏力、精神萎靡等。有時還出現(xiàn)餐前低血糖的表現(xiàn)，如乏力、多汗顫抖及饑餓感。部分男性患者還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、陽痿，女性出現(xiàn)外陰部瘙癢、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退和便秘等。

接下來就給大家總結(jié)了一些容易導致血糖升高的藥物，臨床上運用要警惕。

激素類藥物


1
糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素所致糖尿病又稱為類固醇性糖尿病（SDM），發(fā)病率約在8.8％～40％左右。SDM的影響因素包括藥物品種、劑量、給藥途徑、患者年齡、家庭史等。化學結(jié)構(gòu)11和17位被氧化（如氫化可的松）、A環(huán)1，2位為雙鍵（如潑尼松、潑尼松龍）的激素具有較強的致高血糖作用；全身給藥較局部給藥更易引起高血糖；高齡患者由于本身胰島水平下降，SDM發(fā)生率也增加；有糖尿病和肥胖家庭史的患者SDM風險也高。

2
生長激素

動物實驗表明，注射0.10 IU/kg的生長激素，40min即可觀察到血糖升高；臨床試驗也發(fā)現(xiàn)，燒傷患者應用生長激素前后血糖水平的顯著變化，而兒童應用生長激素發(fā)生2型糖尿病的概率是不用生長激素的6倍。

3
甲狀腺激素

甲狀腺激素促進人體分解代謝，降低胰島素水平，有升高血糖作用。糖尿病患者服用甲狀腺激素類藥后，宜適當增加胰島素和口服降糖藥的劑量。

4
雌激素和口服避孕藥

該兩藥均能引起糖耐量異常，長期服用者應監(jiān)測糖耐量。

降壓藥


1
利尿劑

噻嗪類利尿劑是經(jīng)典的降壓藥物，能抑制胰島素釋放，引起糖耐量減低，有報道稱噻嗪類利尿劑治療的高壓患者中高血糖的發(fā)生率為30%。該類藥物誘發(fā)高血糖與服藥時間和劑量有關，服藥時間越長或劑量越大發(fā)生高血糖的可能性越大。

呋塞米也可引起血糖、尿糖和糖化血紅蛋白增高，導致高血糖癥，但其致糖尿病作用輕，可能與其在體內(nèi)作用時間短有關。

2
二氮嗪

該藥是強效周圍血管擴張藥，可直接作用于血管平滑肌，用以治療嚴重的高血壓或高血壓危象。短期使用二氮嗪即可引起較嚴重高血糖。

3
β受體阻斷劑

β受體阻斷劑抑制胰島素分泌與釋放，嚴重時可以誘發(fā)糖尿病。β受體阻斷劑親脂性越強，對β受體選擇性越低，則對胰島素分泌的抑制作用越強，越易誘發(fā)高血糖。β受體阻斷劑還可能抑制肝臟和外周組織對葡萄糖的攝取，并直接增加肌肉組織的糖原分解，這些作用均能引起血糖升高。

值得注意的是，β受體阻斷劑能抑制兒茶酚胺對糖原的分解導致低血糖，但同時它掩蓋了低血糖時出現(xiàn)的出汗和心率加快等癥狀，使發(fā)生的低血糖不易被察覺，造成嚴重的后果。

4
其它降壓藥

硝苯地平、甲基多巴、胍乙啶、可樂定均可引起高血糖癥。

抗精神病藥物

無論是典型抗精神病類藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻噸），還是非典型抗精神病類藥物（氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和阿立哌唑），均有誘發(fā)糖尿病的危險，嚴重時可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

不同類型抗精神病類藥物誘發(fā)糖尿病的危險度不同。易誘發(fā)糖尿病的藥物是氯氮平和奧氮平，其次是喹硫平和氯丙嗪，而齊拉西酮、阿立哌唑、利培酮和氟哌啶醇則不易誘發(fā)糖尿病。

免疫抑制劑

他克莫司和環(huán)孢素A是廣泛用于器官移植術后預防排斥反應的免疫抑制劑，屬于鈣調(diào)蛋白抑制藥。器官移植后使用上述免疫抑制劑，可影響胰島β細胞功能，使糖耐量減低甚至導致移植后糖尿病。

抗癌藥物

鏈脲霉素常用來治療惡性胰腺腫瘤，特別是胰島細胞瘤，它可損害胰腺的β細胞，引起嚴重的高血糖癥。左旋門冬酰胺酶、卡氮芥、環(huán)磷酰胺、博來霉素均可致血糖升高。

其它能誘發(fā)糖尿病的藥物

煙酸、苯妥英、鋰劑、左旋多巴、恩卡胺、茶堿、異煙肼、嗎啡、加替沙星、利福平、吲哚美辛、胺碘酮、奧曲肽等藥物也可誘發(fā)高血糖。


臨床用藥應注意：

臨床醫(yī)生對易引起糖尿病的藥物，應有一個全面的了解，應避免為糖耐量異常的患者開具已知能影響糖代謝的藥物。應用前述藥物時要經(jīng)常監(jiān)測尿糖、血糖，以便早期診斷并給予及時治療。在必須應用某些易致高血糖的藥物時，可同時加用降糖藥物以預防高血糖。

一旦診斷為藥源性糖尿病，原則上應立即停用可疑藥物，并采用飲食療法或飲食療法加口服降糖藥或胰島素治療。糖尿病患者應用上述藥物后病情加重者，應增加口服降糖藥或胰島素的用量。

參考文獻：

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本文首發(fā)丨醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本文作者丨北大醫(yī)療潞安醫(yī)院副主任藥師 韓國將

本文審核丨山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任 王建華

責任編輯丨曹前

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