?益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)治療行痹

張某，女，60歲。12月15日初診。

主訴：左肩部反復(fù)發(fā)作疼痛，活動(dòng)受限1年，復(fù)發(fā)加重3天

平素遇寒發(fā)作，3天前左肩受涼后出現(xiàn)疼痛，提物、梳頭發(fā)等活動(dòng)受限，夜間加重明顯，伴納呆，便溏，面唇淡白，氣短乏力。為求進(jìn)一步診治，至我院就診。查體：左肩部輕腫脹，廣泛壓痛，活動(dòng)受限，以外展、外旋明顯，上舉不能。舌質(zhì)淡，胖苔薄白，脈弦細(xì)弱。

西醫(yī)診斷：左肩關(guān)節(jié)周?chē)住?/p>

中醫(yī)診斷：痹證（行痹），證屬氣血虧虛，風(fēng)寒阻絡(luò)型。

治則：治宜益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，方選蠲痹湯加減。

處方：蠲痹湯去赤芍加白芍158、桑枝12g、川芎10g，水煎服，四劑，每日一劑，囑藥渣熱敷患肩。外治法選椎旁梅花針叩擊放血，痛點(diǎn)留罐15分鐘。

二診：患者訴患肩疼痛較前改善，但活動(dòng)仍明顯受限，夜間加重，納差，眠可。舌質(zhì)淡，胖苔薄白，脈弦細(xì)。守上方去桑枝加桂技10g、雞血藤30g、丹參20g，共七劑，慢火水煎服，每日一劑，囑藥渣繼續(xù)熱患肩后作適度活動(dòng)鍛煉。

三診：患者訴左肩疼痛基本消失，己可抬肩上舉，但覺(jué)僵硬乏力，舌脈如前。守二診方藥去白芍重用北芪30g，再服四劑后諸癥基本消失，臨床治愈，矚平素注意患肩保暖避風(fēng)寒，避免持續(xù)提重物，作適當(dāng)旋肩等活動(dòng)鍛煉，隨訪三月無(wú)復(fù)發(fā)。

感悟：本病例患者平素氣血虧虛，風(fēng)寒之邪乘虛入侵，凝阻患肩經(jīng)絡(luò)氣血，致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)痹病，證屬氣血虧虛，風(fēng)寒阻絡(luò)。清代醫(yī)家董西園言：“蓋邪之感人，非虛不痹，但令氣血充盛流行，則痹必自解，所以古方皆以扶正法邪之法?！惫适自\治以益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，外治法選刺絡(luò)留罐祛瘀，使邪有出路，正應(yīng)開(kāi)門(mén)逐寇之理，方藥選蠲痹湯去赤芍加白芍以緩急止痛，川芎以助行血法風(fēng)，桑枝以引藥上行，藥渣熱敷患肩以輔溫經(jīng)散寒之功。二診疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)仍受限，辦證風(fēng)寒之邪雖有所減，但氣虛無(wú)以鼓動(dòng)，氣血運(yùn)行仍不暢，繼服上方去桑枝加桂枝以加強(qiáng)溫心脈散風(fēng)寒，加雞血藤、丹參以助養(yǎng)血行血之功，意在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)。三診患肩基本無(wú)痛，繼服上方側(cè)重補(bǔ)氣并指導(dǎo)調(diào)攝以固療效。