痹證治療原則

基本原則:祛邪通絡(luò)。根據(jù)邪氣偏盛，分別予祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、行瘀，兼顧“宣痹通絡(luò)”。久痹正虛，應(yīng)重視扶正，補肝腎、益氣血是常用之法。

治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”;治寒宜結(jié)合溫陽補火，即所謂“陽氣并則陰凝散”;治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。

風(fēng)盛---祛風(fēng)通絡(luò)，佐以養(yǎng)血活血。

寒盛---散寒通絡(luò)，佐以溫陽補火。

濕盛---除濕通絡(luò)，佐以健脾益氣。

熱盛---清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

痰瘀---滌痰化瘀，蠲痹通絡(luò)。

久痹正虛---益氣血，補肝腎。

辨病位用藥:

痹在上肢—片姜黃、羌活、桂枝——通經(jīng)達絡(luò)，祛風(fēng)勝濕;

下肢疼痛—獨活、川牛膝、木瓜——引藥下行;

累及頸椎，頸部僵硬不適、疼痛，左右前后活動受限—葛根、伸筋草、桂枝、羌活——舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛;

痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限—桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、土鱉蟲——補腎強腰，化瘀止痛;

痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液—土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草——清熱利濕，消腫止痛;

痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱—土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙——解毒散結(jié)，消腫止痛。

痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物。

痹證的證治分類

風(fēng)寒濕痹——行痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。

證機概要:風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法:祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

代表方:防風(fēng)湯加減。

常用藥:防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草。

加減:腰背酸痛為主，多與腎氣虛有關(guān)——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷補腎壯骨;

關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用—桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝、芍藥、知母、炙甘草、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、炮附子、生姜。

風(fēng)寒濕痹——痛痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄

白，脈弦緊。

證機概要:寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法:散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方:烏頭湯加減。

常用藥:制川烏、麻黃、芍藥、甘草、蜂蜜、黃芪。

加減:關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。

風(fēng)寒濕痹——著痹

證候主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。

證機概要:濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

治法:除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

代表方:薏苡仁湯加減。

常用藥:薏苡仁、蒼術(shù)、甘草、羌活、獨活、防風(fēng)、麻黃、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎、(生姜)。

久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑。

羌活、獨活、海風(fēng)藤、秦艽、桂心、當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、炙甘草。

風(fēng)濕熱痹

證候主癥:游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機概要:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

治法:清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，用于偏風(fēng)熱明顯者;后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。

常用藥:石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂。

加減:1.皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀。2.熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛——五味消毒飲合犀黃丸。3.熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯加味。

痰瘀痹阻

證候主癥:痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀