著痹
病證名。痹病中的一種。風(fēng)寒濕三氣合而致病，以濕邪為主，表現(xiàn)肢體疼生酸困、病處不移的一類痹證?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄秲?nèi)經(jīng)》名之曰著痹?！端貑枴け哉摗罚骸皾駳鈩僬邽橹砸??！庇置”??！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》：“濕痹者，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，……”《癥因脈治》卷三：“濕痹之證，或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉(zhuǎn)側(cè)，或濕變?yōu)闊?，熱變?yōu)樵?，收引拘攣作痛，蜷縮難伸，名曰著痹，此濕痹之證也”。 病因病機(jī)
著痹的病因不外內(nèi)因和外因兩方面。外因以感受濕邪為主，常夾風(fēng)、夾寒、夾熱。濕為陰邪，易傷陽氣，陽虛則難以驅(qū)散，脾虛則難以運(yùn)化，故內(nèi)因以陽氣虛弱、脾胃不足為主。具體有營衛(wèi)失調(diào)、氣血不足、脾虛濕阻、脾腎陽虛等。此外，著痹在病變過程中可以產(chǎn)生病理產(chǎn)物痰瘀，而痰瘀又可成為繼發(fā)病因。由于臟腑功能失調(diào)，營衛(wèi)氣血不足，則易招致濕邪內(nèi)侵，外邪痰瘀痹阻經(jīng)脈日久，又損傷臟腑陰陽氣血，故內(nèi)外之因互為因果。著痹病機(jī)總屬濕邪等侵犯人體皮肉、經(jīng)脈、流注關(guān)節(jié)，氣血不和，經(jīng)絡(luò)痹阻不通，發(fā)為著痹。 中醫(yī)診斷
本病以肢體關(guān)節(jié)酸痛、沉重、腫脹或頑麻為特征，初起時可見全身肌肉痠痛，頭身困重，漸至關(guān)節(jié)疼痛，呈酸痛、脹痛狀，以下肢關(guān)節(jié)為主，或肢體麻木不仁，皮色不變，關(guān)節(jié)沉重，活動不便，遇陰雨天氣加重，天晴干燥則癥狀減輕。多伴周身困重、胸悶、納呆、苔膩、脈濡澀等。起病多緩(夾風(fēng)寒熱邪則較急)，病程一般較長，可反復(fù)發(fā)作。久治不愈，易致肌肉萎縮。 診斷要點
1．發(fā)病年齡以中青年為多，老年次之，兒童少見，男女均可患病，發(fā)病季節(jié)以長夏、寒冬為多，多數(shù)患者有感受濕邪的環(huán)境和因素。 2．肢體關(guān)節(jié)肌肉酸痛、沉重，或腫脹、麻木不仁，活動不便，關(guān)節(jié)怕冷，皮色不變，以下肢關(guān)節(jié)為多見，遇陰雨天氣癥狀加重。 3．多伴有頭身困重、精神萎靡、汗出惡風(fēng)、四肢欠溫、胸悶腹脹、飲食減少、小便不利、大便稀溏等。 4．舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白膩，脈多沉澀或濡緩。 5．病程一般較長，纏綿難愈，可反復(fù)發(fā)作。 具備第2、3條，參照其他各條，即可確立著痹的診斷。 辨證治療
風(fēng)濕痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腫脹、重著，疼痛游走不定，皮色不變，肌膚麻木不仁，隨天氣變化而發(fā)作，或伴惡風(fēng)寒，汗出，頭痛頭重，或身體微腫，舌淡紅或淡暗，苔薄白或稍膩，脈浮緩或濡緩。 治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)。 方藥：羌活勝濕湯加減。 祁蛇10g 羌活10g 獨(dú)活12g 川芎10g 蒼、白術(shù)各10g 稀薟草15g 海桐皮15g 防風(fēng)10g 茯苓12g 陳皮10g 甘草6g 方解：方中以羌活、防風(fēng)、獨(dú)活為主藥，羌活、防風(fēng)善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，三者相合，能散周身風(fēng)濕而疏利關(guān)節(jié)。稀薟草、海桐皮祛濕除痹，祁蛇搜風(fēng)通絡(luò)，川芎理氣活血，蒼、白術(shù)、陳皮、茯苓健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。 寒濕痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著、腫脹，痛處固定，屈伸不利，以下肢關(guān)節(jié)為多，遇陰雨天氣加重，得熱痛減，遇冷加劇，舌淡胖，苔白膩，脈弦緊或弦緩。 治法：祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：烏頭湯加減。 制川烏10g 細(xì)辛3g 桂枝10g 稀薟草15g 白芍15g 干姜10g 茯苓20g 麻黃10g 當(dāng)歸15g 獨(dú)活12g 蜈蚣l～2條 甘草6g 方解：方用烏頭、細(xì)辛、干姜、桂枝等大辛大熱之品，溫經(jīng)散寒除濕，乃離照當(dāng)空，陰霾自散之意。稀薟草、獨(dú)活、麻黃祛風(fēng)散寒除濕，當(dāng)歸、白芍活血通絡(luò)，蜈蚣通絡(luò)止痛，茯苓健脾利濕，甘草調(diào)和諸藥。 濕熱痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛、灼熱，局部紅腫、拒按，發(fā)熱，汗出，口干口苦，煩悶?zāi)螯S，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。 方藥：宣痹湯加減。 石膏20g 滑石15g 防己15g 黃柏10g 晚蠶砂土0g 連翹12g 苡仁30g 赤小豆15g 腫節(jié)風(fēng)15g 忍冬藤30g 赤芍15g 地龍10g 方解：方用石膏甘寒清熱，黃柏、連翹苦寒清熱燥濕，滑石、防己、晚蠶砂、苡仁、赤小豆等甘淡利濕，腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤清熱通絡(luò)止痛，赤芍、地龍活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。諸藥共用，具有清熱利濕、宣痹通絡(luò)之功。 加減法：如關(guān)節(jié)疼痛，不可觸近加片姜黃10g、海桐皮15g。 脾虛濕阻證
證候：肌肉關(guān)節(jié)酸楚疼痛，或略呈重著腫脹，肌膚麻木不仁，肌肉萎軟無力，面色蒼黃或浮腫，食欲減退，脘腹脹滿，大便稀溏，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉緩。 治法：健脾和胃，祛濕蠲痹。 方藥：升陽益胃湯加減。 黃芪20g 黨參15g 蒼術(shù)10g 柴胡10g 白芍15g 法夏10g 茯苓18g 陳皮10g 羌活6g 獨(dú)活10g 防風(fēng)10g 澤瀉10g 黃連4g 甘草6g 方解：方中黃芪、黨參、柴胡、白芍、陳皮等補(bǔ)氣升陽，健脾益胃，疏利氣機(jī)；蒼術(shù)、半夏、茯苓理氣和中，燥濕化痰；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、澤瀉祛風(fēng)勝濕，蠲痹止痛；佐黃連少許健胃燥濕，甘草調(diào)和諸藥。全方有升陽益胃、祛邪蠲痹之功。 脾腎陽虛證
證候：著痹日久，肢體關(guān)節(jié)酸痛腫大，屈伸不利，關(guān)節(jié)怕冷，畏寒喜暖，手足不溫，腰膝酸軟，口淡不渴，或面浮肢腫，納差腹脹，小便頻數(shù)，大便稀溏，或男子陽痿，女子帶下清稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 治法：溫補(bǔ)脾腎，通陽蠲痹。 方藥：溫陽通痹湯。 黃芪18g 白術(shù)12g 熟附子12g 肉桂5g(研末煸) 當(dāng)歸15g 熟地15g 小茴香10g 杜仲15g 獨(dú)活12g 稀薟草15g 蜈蚣2條炙甘草6g 方解：方中以熟附子、肉桂溫陽，黃芪、白術(shù)益氣，當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血活血，小茴香、蜈蚣溫經(jīng)通絡(luò)，獨(dú)活、稀薟草祛風(fēng)除濕，杜仲益腎除濕，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)脾腎，通陽蠲痹之功。 加減法：諸證如夾痰、夾瘀則應(yīng)伍以化痰散結(jié)、活血化瘀之品?；瞪⒔Y(jié)可選用半夏、南星、白芥子、貓爪草等，活血化瘀可選用桃紅、紅花、姜黃、土鱉蟲、乳香、沒藥等。此外，治痹還應(yīng)重視擅長搜風(fēng)剔絡(luò)之動物藥，如蛇類、蜈蚣、全蝎、地龍、露峰房等。 行痹
概述
病名。出《素問·痹論》。又名風(fēng)痹、走注。詳見風(fēng)痹條。 風(fēng)痹：病名。以疼痛游走不定為特征痹證。見《靈樞·壽天剛?cè)帷?。又名行痹?/span>筋痹?！?/span>素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹。”《雜病證治準(zhǔn)繩》：“風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪與血?dú)庀嗖?，聚于關(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收。”《癥因脈治》卷三：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右，行而不定，故名行痹。”風(fēng)寒攻痛者，防風(fēng)湯；表里有邪者，防風(fēng)通圣散、和血散痛湯、大秦艽湯；風(fēng)熱痛者，四物二妙丸；風(fēng)濕之邪，蒼防二妙湯。亦可用虎骨散加減。一說風(fēng)痹即痛風(fēng)，如《景岳全書·雜證謨》：“風(fēng)痹一證，即今人所謂痛風(fēng)也。” 病因病機(jī)
行痹的主要病因為風(fēng)邪，而風(fēng)為百病之長，故其他外邪也常依附于風(fēng)而侵犯人體，其中以風(fēng)寒、風(fēng)濕最為常見。其內(nèi)因則為衛(wèi)陽不固，腠理空虛。風(fēng)邪或夾寒夾濕乘虛侵入人體肌膚、經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢而為本病。 本病的病位主要在肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，尤以上肢、肩背部關(guān)節(jié)多見，少數(shù)發(fā)于肌膚。若病久不愈，可內(nèi)侵血脈、筋骨，或復(fù)感于邪，可累及心、腎等有關(guān)臟腑，這些已不屬一般行痹范疇。 診斷治療
①風(fēng)寒痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處游走不定，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈浮緩或弦緊。郁而化熱者，可出現(xiàn)局部紅腫、灼熱、疼痛，或有發(fā)熱，口渴、煩悶不安，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：防風(fēng)湯加減。 防風(fēng)10g 茯苓15g 秦艽15g 葛根10g 麻黃10g 桂枝10g 當(dāng)歸10g 羌活10g 甘草5g 生姜3片 大棗10g 方解：方中防風(fēng)、秦艽、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、麻黃溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸活血通絡(luò)，養(yǎng)血祛風(fēng)；茯苓健脾滲濕；甘草、姜、棗和中調(diào)營。諸藥共用，具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之效。 加減法：酸痛以上肢關(guān)節(jié)為主者，加白芷10g，威靈仙10g，川芎10g；以下肢關(guān)節(jié)為主者，加獨(dú)活10g，牛膝10g；以腰背關(guān)節(jié)為主者，加杜仲12g，桑寄生15g，續(xù)斷10g。 ②風(fēng)濕痹阻證
證候：肢體關(guān)節(jié)肌肉游走性疼痛，腫脹，重著，氣候突變或陰雨天尤甚，肌膚麻木不仁或身微腫，小便不利，苔薄白或薄膩，脈浮緩或濡緩。蘊(yùn)久化熱者，可見局部紅腫熱痛，或有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
方藥：蠲痹湯加減。 羌活10g 獨(dú)活10g 防風(fēng)10g 防己12g 稀薟草15g 川芎10g 海桐皮15g 桂枝10g 海風(fēng)藤20g 白芷10g 木香6g(后下) 甘草5g 方解：方中以羌活、獨(dú)活、稀薟草、海桐皮、桂枝、防風(fēng)、防己、海風(fēng)藤、白芷祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸、川芎、木香理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。 加減法：風(fēng)甚走痛甚者，加白花蛇10g，蜈蚣10g，甲珠10g；濕甚者，可加薏苡仁15g，蒼術(shù)10g；兼寒者，可加制附子10g；肢體麻木者，可加甲珠10g，雞血藤15g，千年健15g，烏梢蛇10g；上肢痛可加威靈仙15g，姜黃10g；下肢痛可加牛膝10g，續(xù)斷15g；如關(guān)節(jié)漸腫，舌苔黃膩，有化熱征象者，加黃芩10g，知母10g，丹皮10g，忍冬藤30g。 ③營衛(wèi)不和證
證候：肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處游走不定，肌膚麻木不仁，惡風(fēng)，汗出，頭痛，項背不舒，發(fā)熱或微惡寒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。 治法：調(diào)營和衛(wèi)，祛邪通絡(luò)。
方藥：桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減。 桂枝10g 白芍15g 甘草5g 生姜3片 大棗4枚 黃芪15g 防風(fēng)10g 白術(shù)10g 秦艽12g 海風(fēng)藤15g 獨(dú)活12g 方解：方中桂枝解肌發(fā)表，白芍和營斂陰，桂、芍同用，調(diào)和營衛(wèi)以使腠理密固；生姜助桂枝以解表，大棗佐白芍以和營，甘草以和中；黃芪益氣固表，白術(shù)助黃芪以固表，且二者同用，又可健脾培中，以資化源；防風(fēng)、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽以祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥共用，有調(diào)營和衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)之功。 加減法：痹痛甚者重用桂枝15g，加細(xì)辛3g，威靈仙10g；項背不舒者加葛根15g。 ④血虛風(fēng)痹證
證候：肌肉關(guān)節(jié)酸痛無力，時輕時重，勞累后加重。筋惕肉隅，肢體麻木或肌肉萎軟，面黃少華，心悸，氣短。舌淡苔薄白或薄少，脈緩細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)。 方藥：三痹湯或獨(dú)活寄生湯加減。 黨參15g 黃芪15g 白術(shù)12g 當(dāng)歸15g 川芎10g 白芍15g 雞血藤20g 桂枝10g 牛膝10g 茯苓10g 獨(dú)活12g 甘草5g 方解：方中以黨參、茯苓、黃芪 白術(shù)益氣健脾；當(dāng)歸、川芎、白芍、牛膝養(yǎng)血活血；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò)；桂枝祛邪通絡(luò)；獨(dú)活祛風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣養(yǎng)血、祛邪通絡(luò)之功。 加減法：氣血虛較甚者，加熟地15g，丹參20g，人參5g；肝腎不足者，加杜仲15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g；肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯，風(fēng)寒濕之邪較甚者，加防風(fēng)10g，制川烏10g，蘄蛇10g。 以上各證，若夾痰者，可加白芥子、法夏、制南星、貓爪草等；若夾瘀者，可加桃仁、紅花、田七、姜黃、土鱉蟲等；痛劇者，可加乳香、沒藥、姜黃、露蜂房、馬錢子等。
痛痹
痛痹，病名。據(jù)文獻(xiàn)記載有兩個含義：其一指以關(guān)節(jié)疼痛為主證的痹證?！端貑?/span>·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”故痛痹又稱寒痹。《金匱翼·痹證統(tǒng)論》：“痛痹者，寒氣偏勝，陽氣少、陰氣多也。夫宜通而塞則為痛，痹之有痛，以寒氣入經(jīng)而稽遲，注而不行也。”其二指痛風(fēng)。虞摶謂：“夫古之所謂痛痹者，即今之痛風(fēng)也。” 痛痹是由于正氣不足，風(fēng)、寒、濕邪合邪而以寒邪為主侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，痛有定處，疼痛較劇，得熱痛減，遇寒痛增等為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病一年四季均可發(fā)生，多發(fā)于冬季，發(fā)病年齡以中年為多，女性多于男性。 痛痹包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性疾病，結(jié)締組織疾病中的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎、坐骨神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生性疾?。ㄈ缭錾约怪住㈩i椎病、跟骨骨刺、大骨節(jié)病等）、周圍血管病變中的血栓閉塞性脈管炎、指端動脈痙攣癥等病，在其病程中均可出現(xiàn)類似痛痹的臨床表現(xiàn)。 1病因病機(jī)
痛痹的致病原因，外因多與嚴(yán)冬涉水、步履冰雪、久居寒濕之地等，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪以寒邪為主侵入機(jī)體有關(guān)。內(nèi)因則主要與臟腑陰陽失調(diào)，正氣不足有關(guān)。其病機(jī)是在正氣虛弱的前提下，風(fēng)寒濕邪以寒邪為主侵襲，痹阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)痛痹。 2臨床表現(xiàn)
1.本病多以肢體關(guān)節(jié)（腰、肩、膝、肘、腕、踝）疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主癥。 2.腰背、四肢關(guān)節(jié)及肌肉冷痛，或疼痛劇烈，痛如刀割，以痛處不移為特點。 3.其痛有遇寒加重、得溫則減、局部皮色不變、關(guān)節(jié)屈伸不利、形寒肢冷、晝輕夜重的特征。 4.舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦緊。 3辨證施治
1.寒凝痹阻證 （1）證候肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，如刀割，得熱痛緩，痛處固定，日輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處不紅不熱，形寒肢冷，苔白，脈弦緊。 （2）治則溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。 （3）主方烏附麻辛桂姜湯加減。 （4）方藥制草烏、熟附子、干姜、麻黃、細(xì)辛、桂枝、甘草。 若寒甚加制草烏；痛偏上肢加羌活、威靈仙，千年健；痛偏下肢加獨(dú)活、牛膝、防己；痛偏于腰加桑寄生、杜仲、川斷、淫羊藿。 2.風(fēng)寒痹阻證 （1）證候肢體關(guān)節(jié)冷痛，游走不定，遇寒痛增，得熱痛減，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，或惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦緊或弦緩。 （2）治則祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 （3）主方烏頭湯加減。 （4）方藥制川烏、麻黃、黃芪、白芍、甘草、蜂蜜。 若風(fēng)勝者加羌活；痛以上肢為主加威靈仙、川芎；痛以背腰為主加杜仲、桑寄生、川斷；痛以膝踝為主，加獨(dú)活、牛膝。 3.寒濕痹阻證 （1）證候肢體關(guān)節(jié)冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，或痛處有腫脹，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊，弦緩或沉緊。 （2）治則溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。 （3）主方附子湯加減。 （4）方藥熟附子、白術(shù)、白芍、云苓、人參、肉桂、細(xì)辛、川椒、獨(dú)活、秦艽。 寒甚者加烏頭，濕重者加薏仁、蒼術(shù)。 4.風(fēng)寒濕痹阻證 （1）證候肢體關(guān)節(jié)冷痛沉重，痛處游走不定，局部腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，氣候劇變則疼痛加劇，遇寒痛增，得溫則減，惡風(fēng)畏寒，舌質(zhì)淡紅或暗淡，苔薄白或白膩，脈浮緊、沉緊、弦緩。 （2）治則祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)。 （3）主方蠲痹湯加減。 （4）方藥羌活、獨(dú)活、桂心、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、當(dāng)歸、川芎、乳香、廣木香、甘草、細(xì)辛、蒼術(shù)。 痛甚加威靈仙、防己；風(fēng)偏勝者加防風(fēng)，改用秦艽；寒勝者加附子；濕勝者加防己、薏仁、萆薢。 5.痰瘀痹阻證 （1）證候痹病日久不愈，肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，痛處不移，甚至關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，關(guān)節(jié)、肌膚色紫暗，腫脹，按之稍硬，有痰核硬結(jié)或淤斑，肢體頑麻，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或淤斑苔白膩，脈象弦澀。 （2）治則活血行瘀，化痰通絡(luò)。 （3）主方痛逐瘀湯合二陳湯加減。 （4）方藥桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、陳皮、半夏、云苓、炙甘草、沒藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、懷牛膝。 若痰留關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可酌加制南星、白芥子以豁痰利氣；如痰瘀不散，疼痛不已，酌加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲，以搜風(fēng)散結(jié)，通絡(luò)止痛；痰瘀痹阻多損傷正氣，若神疲乏力，面色不華，可加黨參、黃芪；肢涼畏風(fēng)冷者，加桂枝、附子、細(xì)辛、防風(fēng)，以溫經(jīng)通痹。 6.肝腎陰虛證 （1）證候筋肉關(guān)節(jié)腫脹，骨節(jié)煩痛，入夜更重，肌膚麻木不仁，步履艱難，筋脈拘急，屈伸不利，腰膝酸軟無力，日久關(guān)節(jié)變形，形體消瘦，或咽干耳鳴，頭昏視物不清，或失眠多夢，盜汗，五心煩熱，兩顴潮紅；男子可見遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。 （2）治則滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。 （3）主方獨(dú)活寄生湯加減。 （4）方藥獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、生地、白芍、人參、云苓、炙甘草、川芎、桂心、生姜。 若疼痛較甚者可酌加制川烏、地龍、紅花以助祛寒通絡(luò)，活血止痛之效；寒邪偏重者，酌加附子、干姜；濕邪偏重者，酌加防己、蒼術(shù)、薏米。 7.肝腎陽虛證 （1）證候關(guān)節(jié)冷痛，腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟，下肢無力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，面色晄白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，或面浮肢腫，或小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后衍最少，舌質(zhì)淡胖嫩，舌苔白滑，脈沉弦無力。 （2）治則溫補(bǔ)肝腎，祛寒除濕，散風(fēng)通絡(luò)。 （3）主方消陰來復(fù)湯加減。 （4）方藥鹿茸、附子、補(bǔ)骨脂、菟絲、枸杞、益智仁、小茴香、木香、當(dāng)歸、生姜、大棗、牛膝、狗脊、獨(dú)活。 寒重者加川烏、草烏、麻黃；濕勝者加薏米、云苓、蒼術(shù)。 燥痹
基本概述
燥痹，是由燥邪（外燥、內(nèi)燥）損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，使肢體筋脈失養(yǎng)，瘀血痹阻，痰凝結(jié)聚，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致肢體疼痛，甚則肌膚枯澀、臟器損害的病證。以心、肝、脾、肺、腎各臟及其互為表里的六腑、九竅特有的陰津虧乏之表現(xiàn)為其臨床特征。燥痹一年四季皆可發(fā)病，但以秋冬季為多見。其發(fā)病年齡，以兒童及青中年罹患機(jī)會較多，且女性多于男性。 燥痹一病，是路氏根據(jù)本病的病因病機(jī)、結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗而提出的，與西醫(yī)學(xué)很難對號入座。對于干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、某些傳染病中后期、貧血病、冠心病、結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、硬結(jié)性紅斑、皮脂腺囊腫等病出現(xiàn)的燥熱傷津證候，可參考燥痹治療。 病因病機(jī)
燥痹之患，起因多端，機(jī)理復(fù)雜，涉及多臟器、多系統(tǒng)的病理變化過程。其病因為：先天稟賦不足，陰津匱乏；或木形、火形之體后天感受天行燥邪或溫?zé)岵《?，損傷津液；或過服辛熱燥烈藥品而耗傷陰津，或居住剛烈風(fēng)沙缺水之地，或久在高溫下作業(yè)；或新的化學(xué)藥品毒性反應(yīng)及有害元素?fù)p傷陰津等等。津液是維持人體生命活動必不可少的重要物質(zhì)，以榮養(yǎng)滋潤機(jī)體各個組織、器官，內(nèi)而臟腑腦竅，外至四肢百骸、筋骨、皮毛。若氣虛不能運(yùn)載津液，則周身失于敷布潤澤；或陰虛津液枯涸，臟腑組織失運(yùn)、失榮，燥邪內(nèi)生。燥則失濡、失潤、失養(yǎng)，氣血運(yùn)行受阻，痹證乃成。經(jīng)脈不通則瘀阻，甚則燥勝成毒，發(fā)展演變?yōu)樵锉?、燥毒痹、燥瘀痹、燥痰痹等?/span> 中醫(yī)診斷
診斷要點： 1．有稟賦不足，陰液失充；或外燥侵襲，或津傷化燥，或燥烈藥物毒害等病史； 2．有津傷干燥的表現(xiàn)：口干、咽干、眼干、皮膚干、大便干等癥狀； 3．有五臟及其互為表里的六腑津干液燥的各自不同的生理、病理特殊表現(xiàn)； 4．有關(guān)節(jié)、筋膜、肌肉失于津液濡潤的臨床表現(xiàn)。 5．有津虧血燥的表現(xiàn)。如肌膚枯澀、瘙癢、五心煩熱、盜汗、肌肉消瘦、麻木不仁等癥； 6．有津虧血瘀的表現(xiàn)。如：瘀斑、紅斑結(jié)節(jié)、肢端陣發(fā)性青紫等癥； 7．有燥核痹結(jié)的表現(xiàn)。如皮下筋膜結(jié)節(jié)，皮脂腺囊腫、癭瘤等癥； 8．舌質(zhì)紅或紅絳，或有裂痕，無苔或少苔，或花剝，或鏡面舌。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，或細(xì)澀。 具備以上3條者，兼參照其他各條，即可確立“燥痹”，按燥痹辨治。 辨證治療
燥傷肺陰肺氣痹阻證
證候：咽癢干咳，胸悶短氣，痰少稠粘而不易咯出，或痰中挾血，量少色暗；或聲音嘶啞，鼻干少涕，或午后顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，神疲脅痛，日漸消瘦，皮毛干燥，或局部肌膚麻木不仁，舌紅苔少乏津，或舌光剝，脈細(xì)數(shù)或沉澀。 治法：生津潤燥，輕清宣肺。 方藥：清燥救肺湯加減。 霜桑葉生石膏（先煎） 人參 甘草 胡麻仁 阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉 方解：方中用石膏清熱瀉火，生津止渴，配甘寒之桑葉疏風(fēng)清熱，表里同治，使邪熱從肌表外透；杏仁、杷葉降逆化痰止咳；麥冬、胡麻仁、阿膠養(yǎng)陰潤燥，生津補(bǔ)血；人參、甘草益氣生津。諸藥相合，共奏清熱疏風(fēng)、養(yǎng)陰補(bǔ)血、益氣生津潤燥之功。 加減法：咳而夜甚，兩顴嬌紅者，方中去人參、甘草、生石膏，加蛤粉（包）、青黛（包）、旋覆花（布包）；咳而痰中挾血者，去人參、甘草，加沙參、紫草根；咳而口干渴甚者，去人參、甘草、桑葉、加玉竹、白芍、旋覆花（布包）；口干咽燥而疼痛者，去人參、甘草，加牛蒡子、錦燈籠；咳而胸脘悶滿者，方中去人參、甘草，加瓜蔞、炒枳實；盜汗者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；咳而喘促不得臥者，方中加苦葶藶（包）；周身痰楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片姜黃、赤白芍。 燥傷心陰心脈痹阻證
證候：心悸怔忡，煩躁不寧，驚惕不安，多夢易醒，胸悶鈍痛，或灼熱疼痛，或痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，時發(fā)時止。口舌干燥，手足心熱，盜汗。舌紅少津，或有瘀斑，無苔或少苔，或舌光剝，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀兼結(jié)、代。 治法：益氣養(yǎng)陰，生津潤燥。 方藥：生脈散合加減一貫煎。 人參 麥冬 五味子 生地 芍藥 麥冬 熟地 知母 地骨皮 炙甘草 方解：方中用人參、麥冬、生地、知母、地骨皮益氣養(yǎng)陰，清熱生津，涼血潤燥；白芍、熟地滋陰補(bǔ)血；五味子、炙甘草酸甘化陰，且甘草有益氣健脾、調(diào)和諸藥之功，使滋陰而不膩，涼血而不寒。群藥相合，共奏益氣養(yǎng)陰、生津清熱、潤燥之效。 加減法：若煩躁便結(jié)者，加火麻仁；小便澀赤不利者，加蓮子芯、赤小豆、車前子（包）；心煩失眠者，加炒柏子仁、夜交藤；心中驚悸不安者，加生龍齒（先煎）、琥珀粉（分沖）；胸悶胸疼者，加丹參、瓜蔞；氣短汗出者，加生牡蠣（先煎）、浮小麥；周身疼痛者，加地龍、絡(luò)石藤；上肢關(guān)節(jié)疼痛者，加赤白芍、桑枝、秦艽。 燥傷胃陰脾虛肌痹證
證候：饑不欲食，或食入不化；胃脘嘈雜，或隱隱作痛，或呃逆干嘔，口咽干燥，心煩意亂，或大便燥結(jié)，形體消瘐，甚則肌肉萎縮、四肢無力、舉步不健。舌質(zhì)暗紅少津，或舌質(zhì)剝裂，苔薄黃或無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。 治法：養(yǎng)脾益胃，生津潤燥。 方藥：養(yǎng)脾潤胃湯（路志正經(jīng)驗方）。 沙參 麥冬 炒扁豆 生山藥 生地 杏仁（炒） 玫瑰花 火麻仁 白芍藥 生谷麥 甘草 方解：本方是根據(jù)周慎齋“淡養(yǎng)胃氣，甘養(yǎng)脾陰”的治則，結(jié)合路氏多年臨床經(jīng)驗，以《金匱要略》麥門冬湯和《溫病條辨·卷一》益胃湯加減變化而來。方中用甘涼濡潤之沙參、麥冬、生地養(yǎng)胃陰；扁豆、生山藥、谷麥芽甘養(yǎng)脾陰，用谷麥芽尚能助脾胃生發(fā)之氣；杏仁、火麻仁、玫瑰花降逆疏郁，活血通脈，潤燥通便；白芍、甘草酸甘化陰，使津液自生，涓涓不息。諸藥相配，共行養(yǎng)脾滋胃、生津潤燥之功。 加減法：胃熱燥盛者，加生石膏（先煎）；中脘痞滿脅痛者，加丹參、木蝴蝶；心煩失眠者，加百合、夜交藤；大便干燥難下者，加炒枳實、生首烏；惡心欲吐者，加蘇梗（后下）、竹茹、旋覆花（布包）；氣短胸悶者，加太子參、炒枳實、炒自術(shù)；心悸短氣者，加太子參、蓮子肉；情志抑郁或急躁者，加木蝴蝶、醋元胡；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等；肌肉酸楚痹痛者，加炒桑枝、地龍、絡(luò)石藤、丹參等。 燥傷肝陰筋脈痹阻證
證候：頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，口干咽燥，唇赤顴紅；筋惕肉瞤，關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利；煩躁易怒，兩脅疼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，膽怯易驚；女子月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌質(zhì)暗紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)或細(xì)澀 治法：滋肝潤燥，榮筋通絡(luò)。 方藥：滋燥養(yǎng)榮湯。 當(dāng)歸 生地黃 熟地 黃白芍 秦艽 防風(fēng) 甘草 方解：方中用當(dāng)歸、生地、熟地、白芍滋陰補(bǔ)肝，養(yǎng)血榮筋，通脈潤燥；秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，疏風(fēng)勝濕，通絡(luò)疏筋，退虛熱；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰，滋陰榮肝。群藥相合，共奏滋陰補(bǔ)血、補(bǔ)肝潤燥之效。 加減法：口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；大便燥結(jié)難下者，加瓜蔞、炒枳實；潮熱汗出者，加銀柴胡、地骨皮；兩脅疼痛者，加入赤芍、醋元胡；陰津過耗，口干甚者，加石斛、玉竹、沙參；心悸胸悶者，加麥冬、丹參、醋元胡；煩熱而渴者，加知母、生石膏（先煎）；失眠者，加炒棗仁、合歡皮、生龍齒（先煎）；關(guān)節(jié)疼痛者，加赤芍、忍冬藤、豨薟草；筋脈瞤動者，加赤芍、炙龜板（先煎）、生牡蠣（先煎）。 燥傷腎陰髓海虧虛證
證候；頭暈?zāi)垦＃诟裳试?，五心煩熱，潮熱盜汗，失眠多夢，腰膝酸軟，男子遺精、早泄，女子經(jīng)少或閉經(jīng)，便秘尿赤，形體消瘦，甚或形消骨立，尻以代踵，脊以代頭，脊椎彎曲，關(guān)節(jié)變形，面色晦滯或黧黑干枯。舌紅少津，或舌質(zhì)暗紅或瘀紫，少苔或無苔或花剝苔，脈細(xì)數(shù)或沉澀。 治法：滋陰補(bǔ)腎，填精潤燥。 方藥；滋陰補(bǔ)髓湯。 黨參 生地黃 龜板 知母 鹽黃柏 白術(shù) 豬脊髓 當(dāng)歸 茯苓 枸杞子 續(xù)斷 狗脊 牛膝 豹骨 方解：方用知母、黃柏、生地、枸杞子滋陰清熱，生津養(yǎng)液；配龜板、豬脊髓填精補(bǔ)髓；豹骨、續(xù)斷、狗脊辛苦而溫之輩，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨，與前藥相合，使滋陰而不滯，補(bǔ)陽而不燥，以從陰引陽，從陽引陰，令陽生而陰長；黨參、白術(shù)、茯苓健脾和胃，培后天之本，生化不息，以補(bǔ)先天；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，通經(jīng)活絡(luò)，牛膝通利關(guān)節(jié)，引藥下行，使諸藥達(dá)到病所，共收養(yǎng)陰滋腎、強(qiáng)筋壯骨、填精補(bǔ)髓之效。 加減法：骨蒸潮熱者，方中去狗脊，黨參、續(xù)斷，加青蒿、地骨皮、烏梅；腰膝瘥軟，乏力口干者，去狗脊、續(xù)斷、黨參，加山萸肉、制首烏、麥冬；盜汗者，去豹骨、狗脊、黨參，加桑葉、糯稻根、生牡蠣；心煩失眠者，去豹骨、狗脊、黨參，加麥冬、炒柏子仁、夜交藤；遺精早泄者，方中去豹骨、狗脊、續(xù)斷，加芡實、蓮子肉、生龍牡（先煎）。
風(fēng)濕痹的診療規(guī)范
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