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關(guān)注體育新聞的朋友會發(fā)現(xiàn),足球、籃球、橄欖球等職業(yè)運(yùn)動員群體中，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的發(fā)生非常普遍。而我們身邊，這些的案例也不在少數(shù)，尤其在愛運(yùn)動的青少年群體中。因此，正確全面認(rèn)識這個問題還是非常有必要的！ 膝關(guān)節(jié)共有4條重要的韌帶，分別是前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）、內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）和外側(cè)副韌帶（LCL），膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠這4條韌帶來共同維持。
膝關(guān)節(jié)前面觀
膝關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 前交叉韌帶(也稱前十字韌帶)是一根長約3cm、寬約成人小指大小的白色、光滑、表面有滑膜組織包繞的纖維組織，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部股骨兩髁之間的髁間窩內(nèi)，上端起于股骨外側(cè)髁內(nèi)面后部，下端止于脛骨髁間隆起前方的骨面，部分纖維附著于外側(cè)半月板的前、后角。
膝關(guān)節(jié)實(shí)體解剖圖
關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶大體圖 根據(jù)其止點(diǎn)纖維的不同分布和屈伸過程中纖維緊張度的差異，將前交叉韌帶纖維分為前內(nèi)束（AM）和后外束（PL），膝關(guān)節(jié)伸直時韌帶呈扁帶狀，后外束緊張；膝關(guān)節(jié)屈曲時韌帶扭轉(zhuǎn)，前內(nèi)束緊張。
前交叉韌帶的前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）
膝關(guān)節(jié)不同屈伸角度下前內(nèi)束（AM）和后外束（PL）的形態(tài) 前交叉韌帶對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定非常重要，其具有限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)外翻及過伸的多重作用，在屈膝半蹲、快跑彈跳、急轉(zhuǎn)急停等復(fù)雜、高速動作中起重要作用，一旦損傷就很難完成以上動作，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。并且前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的軸心，又比后交叉韌帶弱小很多，在膝關(guān)節(jié)損傷當(dāng)中，很容易先被累及。
前交叉韌帶參與完成多種運(yùn)動 前交叉韌帶損傷的的主要原因是運(yùn)動損傷，約占70%以上，常見于籃球和足球運(yùn)動中，其次在柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動中，也發(fā)生于滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動中。交通傷、生產(chǎn)生活意外傷等非運(yùn)動損傷占到了30%。 中國籃球國手陳江華，就因打球受傷導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。我國著名羽毛球運(yùn)動員汪鑫，2012年倫敦奧運(yùn)會時不幸遭遇左膝前交叉韌帶斷裂，最終選擇了退役。2016年里約奧運(yùn)會羽毛球女單半決賽，衛(wèi)冕冠軍李雪芮不慎扭傷左膝蓋，確診為左膝前交叉韌帶斷裂、外側(cè)半月板損傷。
導(dǎo)致前交叉韌帶斷裂的運(yùn)動損傷方式 大多數(shù)前交叉韌帶損傷源于間接暴力，常發(fā)生于足球、籃球運(yùn)動中的移位防守或帶球過人等急停急轉(zhuǎn)及暴力扭轉(zhuǎn)等動作。經(jīng)典的前交叉韌帶受傷方式是籃球運(yùn)動中起跳爭球后單腿落地時，身體全部重量和運(yùn)動需要的動能全部集中在單腿上，此時膝關(guān)節(jié)近似伸直，地面反作用力于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)外翻即可造成前交叉韌帶損傷。
過伸與扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致前交叉韌帶損傷 另外，當(dāng)大腿前方受到撞擊或者足球運(yùn)動中抬腳凌空抽射、滑雪運(yùn)動中高速下滑時滑板插入積雪、運(yùn)動員奔跑中被絆倒等導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)過伸，此時大腿前方的股四頭肌發(fā)力，而大腿后方的腘繩肌未能及時進(jìn)行有效對抗，致使脛骨過度前移，使前交叉韌帶失去保護(hù)而受傷。
從ACL致傷過程可以看出，ACL非接觸性損傷（間接暴力）時有主要下列因素： ①單腿落地，全足著地固定住脛骨。 ②膝關(guān)節(jié)小角度屈曲或者伸直。 ③膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。 ④股四頭肌發(fā)力時，腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┪窗l(fā)生有效對抗，致使脛骨過度前移。 ① 訓(xùn)練運(yùn)動員在落地時必須有足夠的前足支撐時間，大于40ms，這樣脛骨會在“可能致傷時間內(nèi)”隨股骨移動，避免過度旋轉(zhuǎn)和過度前移。 ②訓(xùn)練運(yùn)動員相對大屈膝角度著地，并控制外翻。 ③訓(xùn)練運(yùn)動員的腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┝α浚怪c股四頭肌有效對抗。 臀部與大腿肌肉肌力不足、扁平足、運(yùn)動前熱身不足、過度疲勞、肥胖靈活性差、年齡增長柔韌性降低以及場地不適等等都是前交叉韌帶損傷的高危因素。 前交叉韌帶急性受傷時可伴有“啪嗒“的撕裂聲及關(guān)節(jié)錯動感，隨后出現(xiàn)前交叉韌帶損傷的急性期癥狀：
①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因劇烈疼痛而不敢活動，部分患者疼痛輕微可行走或者可繼續(xù)低強(qiáng)度運(yùn)動。 ②膝關(guān)節(jié)腫脹，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)。 ③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時也表現(xiàn)為伸直受限。 ④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯動，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。 ⑤膝關(guān)節(jié)活動度受限，因創(chuàng)傷性滑膜炎致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。
一旦懷疑有前交叉韌帶損傷，必須馬上停止運(yùn)動，冰敷制動，繼續(xù)運(yùn)動必然會引起內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂、骨挫傷、半月板損傷等一系列膝關(guān)節(jié)損傷，加重傷情。應(yīng)在急性期里遵循以下保護(hù)原則（PRICE原則）： Protect(保護(hù))：避免再受傷，用繃帶、支具、石膏等加以保護(hù)。 Rest(休息)：停止活動，讓受傷膝關(guān)節(jié)靜止休息，使用拐杖。 Ice(冰敷)：降低炎癥反應(yīng)和減輕疼痛。 Compression(加壓)：使用彈性繃帶稍加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減輕腫脹。 Elevation(抬高)：抬高下肢，高于心臟位置，利于消腫。 膝關(guān)節(jié)損傷處理原則（支具保護(hù)、休息、冰敷、適當(dāng)加壓、抬高患肢） 有條件者應(yīng)盡快到醫(yī)院骨科門診就診，以免延誤治療。骨科醫(yī)生根據(jù)傷情進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，如果有一定的嚴(yán)重性，需要進(jìn)一步執(zhí)行核磁共振（MRI），對于前交叉韌帶損傷，核磁共振是最確切的檢查手段。
前交叉韌帶為無血管組織，其營養(yǎng)僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，并且前交叉韌帶斷裂多數(shù)發(fā)生在韌帶的實(shí)質(zhì)部，因此完全斷裂后很難自行愈合，只要少數(shù)不完全斷裂的韌帶有愈合可能。不能愈合的韌帶殘端逐漸被關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生的酶類溶解吸收。陳舊性前交叉韌帶損傷會繼發(fā)半月板撕裂、脛股關(guān)節(jié)軟骨磨損、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)錯動感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，運(yùn)動中容易反復(fù)扭傷；伴隨半月板撕裂的甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)交鎖。上述這些就是前交叉韌帶斷裂以后絕大部分需要手術(shù)重建韌帶的主要原因。
前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對功能影響小、無排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉夾板支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動，1年后方可進(jìn)行對抗性運(yùn)動。
常用作移植的是半腱肌股薄肌肌腱 2.肌腱編織
將取下的肌腱編織成移植重建的韌帶組織 3.前交叉韌帶重建
前交叉韌帶重建手術(shù)圖解 PS：條件具備情況下，都可盡快配合使用骨科常見黑膏藥治療，可起到活血化淤消腫止痛、加快愈合、促進(jìn)患處恢復(fù)生長的作用。臨床觀察顯示：配合傳統(tǒng)黑膏藥治療患者，可明顯縮短患處愈合時間，而且愈合后不容易遺留酸麻、天氣變天時不適等后遺癥。非職業(yè)運(yùn)動員也可選擇傳統(tǒng)保守療法，具體需就診確認(rèn)。
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