【每周一案】第137期 ? 噯氣

369藍(lán)田書院 2022-03-09

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歡迎大家來到每周一案第137期，今天圖圖將帶大家了解噯氣。

周某，男，47歲，浙江杭州人。

【初診】2005年11月9日。

【主訴】反復(fù)噯氣6年余，加重1個月。乙肝病史20余年,病情穩(wěn)定。

【診查】患者6年前開始出現(xiàn)噯氣，時作時止，每于飲食不慎后加劇。1個月前，噯氣癥狀明顯加重，連續(xù)不斷，并伴有脘腹脹痛，牽及肩背。經(jīng)抑酸等治療后脘腹脹痛消失，但仍有噯氣，伴神疲乏力，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。2005年10月16日胃鏡檢查提示：胃竇部潰瘍，反流性食管炎。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

【中醫(yī)診斷】噯氣。

【證型】肝氣犯胃證。

【西醫(yī)診斷】胃潰瘍；反流性食管炎。

【辨證】肝失疏泄，橫逆犯胃，氣失宣暢，中州不運，升降失常，胃氣不降，反逆于上，則發(fā)噯氣。

【治則治法】疏肝理氣，和中降逆。

【處方】柴胡疏肝散加減。柴胡9克，郁金12克，旋覆花（包煎）10克，廣木香6克，砂仁（后下）6克，佛手9克，降香（后下）10克，制香附10克，炒延胡索15克，炙雞內(nèi)金10克，炒薏苡仁20克，制川樸9克，小青皮9克，車前草10克，炒澤瀉15克。10劑。

【醫(yī)囑】避免食用易產(chǎn)氣食品，如芋艿等，宜食易消化食物，避免過饑過飽。

【二診】

經(jīng)疏肝氣、降胃逆治療后，肝氣漸疏，胃腑得和，故噯氣癥平。但脾胃本不足，脾為后天之本，氣血化生之源，脾胃不足，氣血乏源，故見神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。噯氣已平，治療應(yīng)轉(zhuǎn)為調(diào)補脾胃，補其虛、祛其濕、理其氣。

【處方】

香砂六君子丸加減。潞黨參15克，炙黃芪15克，炒白術(shù)9克，制川樸9克，郁金12克，廣木香6克，砂仁（后下）6克，綠梅花9克，制香附10克，炒延胡索15克，炙雞內(nèi)金10克，宣木瓜10克，車前草10克，白茯苓15克，炙甘草6克。10劑。

【隨訪】

諸癥告平。

【按語】

本證在臨證多見肝氣犯胃，胃為中土，功當(dāng)通降，賴肝氣之疏泄。若肝氣郁結(jié)，疏泄失司，易于橫逆，乘脾犯胃，氣機不降反升，故發(fā)噯氣。本例噯氣反復(fù)不已，蔣老抓住噯氣頻作，脈象呈弦之辨證要點，辨為肝氣犯胃，故投疏肝理氣，和胃降逆之劑。由于辨證明確，方藥中的，故數(shù)劑即效。二診減少疏肝理氣之品，轉(zhuǎn)為調(diào)補中州，脾胃健旺，氣血充足，乏力自消，噯氣亦不易反復(fù)。