舒肝和胃丸臨床應(yīng)用解析

藥物組成烏藥45g，白芍45g，佛手150g，木香45g，郁金45g，陳皮75g，柴胡15g，萊菔子45g，廣藿香30g，炙甘草15g，白術(shù)(炒)60g，檳榔(炒焦)45g，香附(醋制)45g。

功能主治舒肝解郁，和胃止痛。用于兩脅脹滿，食欲不振，打嗝嘔吐，胃脘疼痛，大便失調(diào)。

用法用量 口服。水蜜丸9g/次，大蜜丸2丸/次，2次/日。

臨床應(yīng)用

胃痛證屬肝犯脾胃，脾胃失和。癥見(jiàn)胃脘、腹部脹滿疼痛，竄及兩脅，噯氣嘔惡，食欲不振，大便不暢，苔膩，脈沉弦。

脅痛證屬肝失條達(dá)，氣阻于脅。癥見(jiàn)兩脅脹痛，走竄不定，胸悶氣短，納食減少，苔薄黃，脈弦。

便秘證屬肝郁犯脾。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，欲便不得，腹脹而痛，胸脅滿悶，噫氣頻繁，苔膩微黃，脈沉弦。

嘔吐證屬肝郁犯胃，胃失和降。癥見(jiàn)嘔吐吞酸，脘脅悶痛，噯氣酸腐，不思飲食，苔厚膩微黃，脈沉弦。

應(yīng)用鑒別

功能類(lèi)同藥物鑒別

與木香順氣丸的鑒別 兩藥同屬理氣和中劑，均有行氣和胃之功，主治胃脘痛、腹痛、嘔吐等證。但木香順氣丸其中有檳榔、厚樸、砂仁、蒼術(shù)等化濕健脾之品，故更偏于行氣化濕，健脾和胃，多用于濕濁阻滯氣機(jī)，胸膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐惡心，噯氣納呆等癥。而舒肝和胃丸則重在肝，以平肝舒郁為其主治，并無(wú)濕濁滯氣之機(jī)，故多以兩脅脹滿，食欲不振，打嗝嘔吐，胃脘疼痛，大便失調(diào)為其臨床主癥。

與胃蘇顆粒的鑒別 兩藥同屬理氣和中之劑，有理氣和中止痛之功，對(duì)于胃脘痛、脅痛兩者都有一定治療作用。但舒肝和胃丸平肝舒郁，和胃止痛，主要側(cè)重于肝，使肝氣條達(dá)則胃氣通降而疼痛自止，肝胃同調(diào)，對(duì)于肝犯脾胃型效佳。而胃蘇顆粒偏于胃，方中諸藥紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼皆為入胃經(jīng)行氣止痛的佳品，調(diào)節(jié)肝氣之力偏弱，于氣滯胃腸型疼痛效果更好。

與香砂養(yǎng)胃的鑒別 兩藥同屬理氣和中劑，兩藥均有木香、白術(shù)、香附、藿香、甘草等藥，均可治療胃痛等病證。舒肝和胃丸重在肝，疏肝以達(dá)安胃的目的，方中另有白芍、佛手、香附等藥入肝經(jīng)平肝舒郁，萊菔子、檳榔、烏藥等品順氣下氣，以平肝舒郁為其主治，并無(wú)濕濁滯氣之機(jī)，故多以兩脅脹滿，食欲不振，打嗝嘔吐，胃脘疼痛，大便失調(diào)為其臨床主癥。而香砂養(yǎng)胃顆粒重在胃，除有上述藥物外，另有苓、草扶助中氣，對(duì)于脾胃虛弱型較為適宜，故以不思飲食，嘔吐酸水，胃脘滿悶，四肢倦怠為其主癥。

主治類(lèi)同藥物鑒別

胃脘痛 ①與胃腸安丸的鑒別：兩藥均為治療胃脘痛常用方劑。胃腸安丸所治之胃脘痛為飲食不節(jié)，濕食互滯，氣機(jī)失調(diào)之證，癥見(jiàn)胃脘脹滿疼痛，其伴隨癥狀噯氣吞酸、嘔穢惡心、不思飲食、大便不爽等皆體現(xiàn)了濕滯和食滯的因素所在。而舒肝和胃丸平肝舒郁，和胃止痛，所治之胃脘痛主要為肝氣橫逆所致，癥見(jiàn)胃脘、腹部脹滿疼痛，竄及兩脅，食欲不振，大便不暢，氣滯的表現(xiàn)比較明顯，未見(jiàn)有濕食互滯的體現(xiàn)。②與九氣拈痛丸的鑒別：兩藥均可治療肝氣犯胃引起的胃脘痛。九氣拈痛丸所治之胃脘脹痛，肝氣犯胃與受寒并舉，故其疼痛有得寒則劇，得熱則舒的特點(diǎn)，舒肝和胃丸所治之肝氣犯胃引起的胃脘痛僅見(jiàn)有氣滯之疼痛隨情志變化而增減的表現(xiàn)，未見(jiàn)有受寒的表現(xiàn)。

脅痛 與平肝舒絡(luò)丸的鑒別：二藥雖均能治療肝郁氣滯所致的脅痛，但證型上有所差別。舒肝和胃丸所治之脅痛，不僅有肝郁氣滯的因素，而且已經(jīng)橫逆犯胃，致使胃氣不和，故而脅痛伴有胃脘痞悶，嘔苦吞酸，食后不適等癥狀。而平肝舒絡(luò)丸所治之脅痛，則單純?yōu)楦斡魵鉁C，或者日久由氣及血，發(fā)展為血瘀之證，但并未見(jiàn)有胃氣不和的征象。