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摘要:目的:觀察四妙萆薢飲治療濕熱蘊結(jié)型痛風臨床療效。方法:運用四妙萆薢飲加減治療符合痛風濕熱蘊結(jié)型診斷的患者32例，每天1劑，早晚分服，以1個月為1療程；結(jié)果:顯效8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，有效率90.6%；血尿酸值治療前為(537.800±83.546)／μmol·L-1，治療后為(488.494±83.786)／μmol·L-1，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論: 四妙萆薢飲可較好地改善濕熱蘊結(jié)型痛風患者的臨床癥狀，并降低血尿酸，且無明顯不良反應。 關(guān)鍵詞：四妙萆薢飲；痛風；濕熱蘊結(jié)；中醫(yī)藥治療 痛風是由于遺傳性或獲得性病因而導致嘌呤代謝障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病，其中痛風性關(guān)節(jié)炎最為常見，起病急劇、反復發(fā)作，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動受限等。隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的患病率在逐年上升。筆者觀察近來運用萆薢四妙飲治療痛風性關(guān)節(jié)炎32例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 32例病例均來源于2010年6月至2011年9月江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科門診，其中男28例，女4例，年齡22-81歲，平均年齡48.4歲，病程3天—20年，急性痛風性關(guān)節(jié)炎7例；痛風發(fā)作緩解期24例 ；痛風石1例。 1.2 病例選擇 西醫(yī)診斷參照美國風濕病學會1977年制定的痛風診斷標準[1]。中醫(yī)證型診斷則參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]，辯證為濕熱蘊結(jié)證。 1.3 治療方法 以四妙萆薢飲為基本方進行治療。組方：蒼術(shù)10g、黃柏10g、川牛膝10g、薏苡仁15g、萆薢20g、車前子15g、澤瀉15g、茯苓15g、秦艽10g、山慈菇15g、玉米須20g、百合10g、連翹10g。紅腫疼痛明顯加金銀花10g、虎杖10g、蜈蚣3條。痛風發(fā)作緩解期加黨參15g、白術(shù)15g、生地10g、仙靈脾10g 。每日1劑，水煎300 mL，分早晚服，1個月為1個療程。治療期間應注意飲食調(diào)理及適當休息，避免高嘌呤飲食如海鮮、動物內(nèi)臟，豆類等，嚴格戒酒，鼓勵多飲水等。 觀察指標 ①療效指標：對比治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀的緩解程度，記錄治療前后血尿酸值變化。②安全性指標：記錄血常規(guī)、肝腎功能變化。 1.5療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》療效評定標準[2]：顯效：關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，局部無明顯異常，活動自如，血尿酸值降到正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕， 血尿酸值下降，但未到正常范圍；未愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動受限，血尿酸值未下降。 1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPASS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料將采用卡方檢驗，治療前后的療效比較則采用配對t檢驗。 2 治療結(jié)果 2.1 臨床療效：32例患者中，顯效8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率90.6％.。血尿酸值治療前為(537.800±83.546)／μmol·L-1，治療后為(488.494±83.786)／μmol·L-1，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 2.2 安全性判定：對比治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能，均未見明顯異常改變。 3 討論 痛風是慢性嘌呤代謝障礙所致的慢性異質(zhì)性疾病，反復發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎最主要的臨床表現(xiàn)，且痛風患者常存在一種或多種并發(fā)癥，常見的有高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心腦血管疾病等，嚴重危害了人們健康。關(guān)于痛風的治療，目前尚無根治辦法，治療的目的主要是控制痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、緩解臨床癥狀，降低尿酸值。西醫(yī)對本病的藥物治療，雖初效明顯，但副作用較為明顯，而中醫(yī)藥方面的治療，療效較為肯定，副作用小，有一定的優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，痛風因表現(xiàn)為反復發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛而屬“痹癥”范疇，又稱“白虎歷節(jié)”，多由于飲食失宜、外邪痹阻、脾失健運腎升清降濁袪風濕，舒筋絡]．南京：南京大學出版社，1994：30—31． [3]蔡宏瑜．躬身師法學仁術(shù)—痛風性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機及診治探析．吉林中醫(yī)藥[J]．2007，27（1）：6—7． 第一作者簡介：張程悅（1987-），女，在讀碩士研究生，研究方向：內(nèi)分泌及代謝性疾病及風濕病 聯(lián)系方式：通訊地址：南京市白下區(qū)邀貴井2-3號儒林雅居3幢2單元502；郵編：210000；聯(lián)系電話郵箱：yue_zc@163.com 指導者：汪悅：郵箱：wangyuephd@126.com，聯(lián)系方式 ） |
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