椎間盤(pán)突出論治

腿股風(fēng)病，即椎間盤(pán)突出，中醫(yī)治療已有數(shù)千年的歷史，歷代名醫(yī)案中都有詳細(xì)的記載，但某些中醫(yī)院的大夫卻認(rèn)為：“中醫(yī)不能治療椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)突出只能手術(shù)”，《素問(wèn)》把這些人稱為“粗工”“醫(yī)不能明，不問(wèn)所發(fā)，唯言死日”，主要原因?yàn)椤敖允苁霾煌ā?，沒(méi)有傳承好前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，才導(dǎo)致自己面對(duì)該疾病束手無(wú)策。

—、腿股風(fēng)病之病因

1.勞汗當(dāng)風(fēng)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》記載：“勞汗當(dāng)風(fēng)……故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為?！薄端貑?wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈細(xì)急，細(xì)急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！?/p>

2.腎虛精竭

《素問(wèn)上古天真論篇》記載：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，房事不節(jié)，導(dǎo)致腎虛，腰部酸痛，再勞力過(guò)度，腰肌勞損。

3.五損所傷

《素問(wèn)宣明五氣篇》記載：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。五損導(dǎo)致腿股風(fēng)，被稱為“腰肌勞損”，繼則形成椎間盤(pán)突出癥。

4.跌墜損傷

《素問(wèn)玉機(jī)真藏論篇》記載：“急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來(lái),譬于墜溺”?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》指出：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨（腰椎）乃壞”。臨床上，外傷性腰脊痛并不少見(jiàn)，多見(jiàn)于舉重運(yùn)動(dòng)員、摔跤運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工、挑夫、裝卸工等。

5合并癥多

腿股風(fēng)合并癥，如強(qiáng)直性脊柱炎、橫貫性脊髓炎、神經(jīng)根炎，常導(dǎo)致人殘廢。《素問(wèn)·脈要精微論篇》記載：“背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行引僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄端貑?wèn)·刺腰論》指出，腿股風(fēng)終成“尻以代踵，脊以帶頭”。我曾接診一病例（宋家一親屬）?！板暌詭ь^，頭以帶足”，上體彎呈180度，靠雙手握15厘米高小木凳支撐身體平衡。

總之，我國(guó)是以農(nóng)耕為主的國(guó)家，農(nóng)民全靠肩扛手推，面向黃土背朝天，容易患腰肌勞傷，加上風(fēng)寒外侵，腿股風(fēng)在農(nóng)村最為常見(jiàn)。秦代七國(guó)修筑萬(wàn)里長(zhǎng)城，建筑宮殿，修皇陵，隋代開(kāi)鑿大運(yùn)河，成千上萬(wàn)的人民辛勤勞作，導(dǎo)致腰肌勞損并腿股風(fēng)病患者不計(jì)其數(shù)。古人不是靠“手術(shù)”治療，而是采取按摩、針灸、中草藥來(lái)進(jìn)行治療?！秱s病論》中有很多醫(yī)方可以治療椎間盤(pán)突出癥，且藥少力宏。

二、腿股風(fēng)的治法

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》記載：“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”?！峨y經(jīng)·十四難》指出：“四損損于筋，筋緩不能自收持也；五損損于骨，骨痿不能起于床”“損其腎者益其精”。《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“勞者溫之”“店寒收引皆屬于腎”。《素問(wèn)·離合真邪論》記載：“不足者補(bǔ)之”。本證以腎脾肝虛為主，治當(dāng)補(bǔ)之。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》論載，腿股風(fēng)病的治療應(yīng)從三陰經(jīng)風(fēng)寒濕論治：“股居一身之下，眾陰之所歸，而其所以作痛者，三經(jīng)受病也。足太陰脾經(jīng)主肉，足厥陰肝經(jīng)主筋，足少陰腎經(jīng)主骨，脾經(jīng)受濕下注于股，則肌肉酸痛；肝經(jīng)受寒下及于股，則筋攣急痛；腎精受寒下注于股，則骨髓冷痛。”

我大學(xué)畢業(yè)后，臨床治療坐骨神經(jīng)痛，初選芍藥甘草湯、新加湯，但最滿意是選用黃芪桂枝五物湯加味。

三、授方于弟

1991年6月我赴陜西城固探親，飯后茶余聊天時(shí)二弟對(duì)我說(shuō)“大哥，我已下崗幾年，有兩個(gè)孩子上學(xué)，生活上不寬裕，多虧先父秘傳治精神病的方藥，但無(wú)行醫(yī)執(zhí)照，因此無(wú)法出診予人治病，望大哥能否傳授治椎間盤(pán)突出的秘方。此種病患在農(nóng)村甚多，沒(méi)有什么好的治療方法，我插隊(duì)的村里就有十多個(gè)病人，縣醫(yī)院大夫表示無(wú)法治療”。聽(tīng)此言后我很同情，為支持二弟，我到新華書(shū)店為其購(gòu)買(mǎi)了一套中醫(yī)藥大學(xué)的教材，指導(dǎo)他從打基礎(chǔ)做起，首先復(fù)習(xí)功課參加全國(guó)自學(xué)考試，爭(zhēng)取早日考取醫(yī)生資格證書(shū)。然后囑其用方保密，并把治療坐骨神經(jīng)痛即椎間盤(pán)突出的方藥抄給他。

處方：芍藥，甘草，附子，木瓜，白術(shù)。

加減法：左側(cè)腰股痛加防風(fēng)、黃芪；右側(cè)腰股痛加木香、當(dāng)歸；腰以上痛加羌活；腰以下痛加獨(dú)活；痛甚者加乳香、沒(méi)藥、三七、丹參。

后來(lái)得知，我弟買(mǎi)了100多味治腎、治肝、治脾的中藥調(diào)配在方中，從而在當(dāng)?shù)爻蔀猷l(xiāng)里認(rèn)可的草根醫(yī)生。

四、家庭匯報(bào)會(huì)

2003年春，我回陜西城固探親，見(jiàn)弟弟家中病人贈(zèng)送的數(shù)十面錦旗掛滿了墻壁，有來(lái)自川、陜、甘、新疆以及周邊地區(qū)的。經(jīng)過(guò)多年的磨煉，二弟居然成為名震川、甘、陜專治椎間盤(pán)突出的草根名醫(yī)。我回去后，二弟做了認(rèn)真的準(zhǔn)備，就此向我匯報(bào)，他說(shuō)：“哥抄給我治椎間盤(pán)突出的秘方，當(dāng)時(shí)我正在為難，不知如何給人去治病。一天，我同班同學(xué)找我說(shuō)，他爸爸患椎間盤(pán)突出，去西安都無(wú)法治，問(wèn)我可有家傳的秘方可以治療嗎？我說(shuō)有，并主動(dòng)送藥上門(mén)。服到28副藥時(shí)，奇跡出現(xiàn)了，患者的病竟真得痊愈了。他爸是縣委專管文衛(wèi)系統(tǒng)的常委，經(jīng)他一宣傳，很多人都來(lái)找我治椎間盤(pán)突出，在當(dāng)?shù)匾粫r(shí)引起轟動(dòng)，我被傳成了治椎間盤(pán)突出的草根醫(yī)生”。行醫(yī)12年，共治療了1251人，其中椎間盤(pán)突出（以醫(yī)院腰椎片為證）733例，頸椎骨刺193例（有檔案數(shù)據(jù)可以查閱），膝關(guān)節(jié)骨刺325例。

椎間盤(pán)突出患病人員性別分析

合計(jì)1251人，另外皮膚病及其他雜病961人。

從2003年3月至2013年，10年之間，因賢弟去世，未曾統(tǒng)計(jì)。醫(yī)治椎間盤(pán)突出的病人粗略估計(jì)，賢弟專治椎間盤(pán)突出病人，后10年治愈病例達(dá)千例之多，尚未治愈者應(yīng)小于5%。

五、注意事項(xiàng)

1.1副藥煎4次，混合后，2天分4次服用，飯前飯后均可，第五煎煎水泡腳。內(nèi)服配合外洗可以提高療效。

2.煎藥用溫水或熱水療效高，用冷水煎藥影響療效。

3.服藥期間，禁吃雞、鴨、魚(yú)、肉。

4.初步定1個(gè)療程為半年，但大多數(shù)病人4~6個(gè)月內(nèi)即可痊愈，超過(guò)1年為無(wú)效。

筆者按：賢弟所治病人大多數(shù)都是農(nóng)民，由于當(dāng)時(shí)農(nóng)民收入低，所以為了減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，1副藥4煎，吃2天，第5煎泡腳。我醫(yī)治的病人都是工薪階層，所以1副藥2煎吃1天，第3煎泡腳。相比之下，每天1副藥比2天1副藥的療效高。我很佩服二弟，早在1992年就提出：現(xiàn)今的雞鴨魚(yú)肉都含有化學(xué)促生長(zhǎng)激素，服藥期間禁食雞鴨魚(yú)肉療效會(huì)提高。我現(xiàn)今也囑咐病人，在服藥期間禁食雞鴨魚(yú)肉，自養(yǎng)的禽肉蛋類，無(wú)污染，是可以服用的，有些標(biāo)明“柴雞”，但喂的也是化學(xué)配方飼料，所以也不能食用。停藥期間可以少量食用肉類食品。

六、反應(yīng)

個(gè)別病人服藥3~5天，卒然腰痛加劇，這是藥到病所的反應(yīng)，反應(yīng)越大，痊愈得越快，這是正常的反應(yīng)，不必停藥，3~5天后疼痛會(huì)自行緩解。

1.療效與體質(zhì)：療效的高低，見(jiàn)效的快慢，與體質(zhì)好壞有關(guān)。體質(zhì)好則好得快，相反則好得慢。

2.椎間盤(pán)突出的病人，按摩牽引起輔助作用，應(yīng)予以支持。

3.椎間盤(pán)突出的病人，越早治療效果越好。

4.病愈后，要避免負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)，腰不能用力扭轉(zhuǎn)，防止椎體再損傷。

總之，中西醫(yī)治療椎間盤(pán)突出癥，藥物與手術(shù)各有長(zhǎng)短，擱置爭(zhēng)議、治好病是硬道理，是全心全意為人民服務(wù)的底線。從臨床看，大多數(shù)椎間盤(pán)突出病人經(jīng)中藥治療都可以治愈，僅有5%的病人髓核內(nèi)移危及脊髓神經(jīng)，則必須手術(shù)。

以上資料是二弟的匯報(bào)，我整理的記錄，主要是希望完善椎間盤(pán)突出的治療方法。

我在臨床探索了五十多年，中醫(yī)治療腿股風(fēng)病之道，我們兄弟二人治愈病患上千例，療效尚令人滿意。用方理法取自《素問(wèn)》，方藥出自仲景。從《傷寒論》芍藥甘草湯加附子到《金匱要略》之黃芪桂枝五物湯；又依明代王肯堂先生腿股風(fēng)論治，當(dāng)從三陰經(jīng)論治，加川斷和杜仲。

《本草匯言》稱“凡下焦之虛，非杜仲不補(bǔ)；下焦之濕，非杜仲不利；足脛之酸，非杜仲不去；腰肌之痛，非杜仲不除”。川斷，通血脈，理筋骨，主傷中，補(bǔ)不足，主折跌筋骨，止痛生肌，補(bǔ)肝溫腎，為腿股風(fēng)痛必加之藥。加威靈仙善走，能宣一切冷痛快極快利，久病不愈者,服之有捷效，治中風(fēng)頑痹，是治風(fēng)寒濕引起腿股風(fēng)必選之藥。

腿股風(fēng)多起于寒風(fēng)濕氣，導(dǎo)致腰肌勞損、背部肌攣急、肌肉拉力失衡。經(jīng)曰：腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行引僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。何首烏填精益髓，強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血祛風(fēng)，能抑制骨刺成長(zhǎng)。我用首烏是受譚冠三將軍的啟發(fā)。將軍解放西藏后，肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)骨刺，疼痛不能彎曲，去軍區(qū)醫(yī)院治療3月無(wú)效。一日，警衛(wèi)員建議：“我們換便裝，上街找擺攤的藏醫(yī)看看，看他們有什么方法?！毙瞧谌盏?cái)偤芏?，他們找了一個(gè)白胡子的藏醫(yī)，看完，開(kāi)了5包藥粉，每日1包，用熱醋調(diào)，外敷1天1換。5天后肘關(guān)節(jié)疼痛消失。將軍和警衛(wèi)員又去找老藏醫(yī)，一是感謝，二是多要點(diǎn)藥粉，若再疼痛好用。藏醫(yī)笑著說(shuō)：“此藥不保密，就是何首烏碾細(xì)粉?！睙o(wú)獨(dú)有偶，我的一個(gè)小學(xué)同學(xué)的兒子患肌肉骨質(zhì)化，四肢肌肉中像墨斗魚(yú)樣骨質(zhì)形成，西醫(yī)無(wú)法醫(yī)治，深居原始森林的一個(gè)老婦人，讓其服何首烏粉，骨質(zhì)化雖然消不了，但能抑制其生長(zhǎng)。一個(gè)是藏醫(yī)，一個(gè)是深居原始森林的一個(gè)老婦人，都用何首烏治骨質(zhì)增生、肌肉骨質(zhì)化，首烏之添精益髓，強(qiáng)壯筋骨，功不可沒(méi)。我一個(gè)親屬患淋巴癌，首都醫(yī)院認(rèn)為僅能活1~2個(gè)月，回農(nóng)村后服何首烏粉，又活了1年多。隨癥加減是醫(yī)者辨證論治的常規(guī)，不再贅述。

我經(jīng)過(guò)幾十年研究，最后組成新藥方，名“芪烏芍藥甘草湯”。去年治了30例，僅1例由于中斷治療而無(wú)效。

處方：

炙黃芪，何首烏，白芍，甘草，川斷，杜仲，威靈仙，附子。

陽(yáng)虛，加附子，干姜；陰虛，加生地，元參；病痛，加三七，乳香。

此方，湯散丸制劑療效相同，有驗(yàn)案在卷。

七、椎間盤(pán)突出治愈的機(jī)理

必須明確，椎間盤(pán)突出的治愈不是使髓核恢復(fù)原狀，而是椎間盤(pán)恢復(fù)正常功能，疼痛消失。

1.通過(guò)藥物治療，椎間盤(pán)周圍的粘連不再較勁，痙攣的肌肉、筋腱松弛，疼痛減輕或消失，生理功能恢復(fù)正常。

2.內(nèi)服補(bǔ)精益髓的中藥，髓核生命活力加強(qiáng)，破碎的髓核產(chǎn)生輕度位移，補(bǔ)償內(nèi)外平衡，或髓核固定在無(wú)害化部位，疼痛自然消失。

3.髓核移位，松弛了對(duì)神經(jīng)根的擠壓，劇烈的腰痛和坐骨神經(jīng)痛漸漸消除。

4．椎間盤(pán)突出治愈后，輕度活動(dòng)腰部肌筋，使腰部?jī)蓚?cè)肌群得到鍛煉，增強(qiáng)拉力、支撐力，可防止椎間盤(pán)突出再發(fā)病。

總之，我的醫(yī)學(xué)水平是傳承下來(lái)的，師傳家教都有，但從不擔(dān)心泄密，寧可著于書(shū)，傳于學(xué)生，“不可傳于子孫”，學(xué)生和子女有主有次，只要用心看病，用醫(yī)德看病，誰(shuí)都可以傳承。

（高齊民為紀(jì)念二弟英杰去世1周年而命筆，2013年5月10日）

                                治腰脊勞損的體會(huì)

腰脊勞損引起的腰痛、胯痛、下肢麻痛等癥，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腰椎間纖維環(huán)破裂髓核溢出癥，簡(jiǎn)稱腰椎間盤(pán)突出癥。腰脊勞損為常見(jiàn)癥，所以《素問(wèn)》《靈樞》論述甚多。如《素問(wèn)·舉痛論篇》《素問(wèn)·刺腰痛篇》《素問(wèn)·至真要大論篇》《素問(wèn)·熱論篇》《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》《靈樞·五癃津液別》篇……把腰痛的性質(zhì)、部位和放射范圍都論述得很詳細(xì)，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理解剖、病理變化加以研究，能加深對(duì)腰脊勞損的認(rèn)識(shí)。

我在門(mén)診先后治療了腰脊勞損、腎虛腰痛、外傷腰痛、急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷、下肢麻木、腓腸肌痙攣等病人，大多數(shù)經(jīng)X線檢查確診為椎間盤(pán)突出癥?；仡櫵弥骄鶠檐螢跎炙幐什轀募游?。我把此方藥教給自學(xué)成才的弟弟英杰。他悟出了仲景方藥的神奇，10年治療770例腰椎間盤(pán)突出癥患者，因而錦旗滿堂，名揚(yáng)川、陜、甘。他在用藥引經(jīng)、藥物服法、臨床禁忌諸方面都總結(jié)出一套與一般大夫不同的方法，也使我受益匪淺。

一、腰椎間盤(pán)的基本結(jié)構(gòu)和功能

腰椎間盤(pán)位于2個(gè)椎體之間，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板3個(gè)部位組成。其中，髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨為上下部分，直接與椎體骨組織相連。整個(gè)腰椎間盤(pán)的厚度為8~10mm。

髓核是一個(gè)具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，為黏性透明膠狀物，被包繞在纖維環(huán)中，通過(guò)變形將椎體傳來(lái)的壓力呈放射散開(kāi)。髓核很像沙發(fā)中的彈簧，使上下椎體互相連接，在椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在相鄰椎骨間起支撐和穩(wěn)定作用。

纖維環(huán)呈斜形緊密分層排列，包圍髓核構(gòu)成椎間盤(pán)的外圍部分，并保持髓核的液體成分，維持髓核的位置和形狀。

軟骨板為透明無(wú)血管的軟骨組織，起保護(hù)椎管、緩沖壓力、連接椎體和椎間盤(pán)起營(yíng)養(yǎng)的交換作用。

二、腰椎間盤(pán)的病理變化

腰椎間盤(pán)在人體組織中，20歲是發(fā)育的最佳時(shí)期，20歲以后進(jìn)入退行性病變期，為腰椎間盤(pán)突出開(kāi)了綠燈。隨著年齡增加，在環(huán)境不同種種條件下，椎間盤(pán)的退變速度是不一樣的。腦力勞動(dòng)者和重體力勞動(dòng)者，隨著工作負(fù)重的增加，纖維環(huán)變薄，并可能有部分缺如，髓核也漸漸失去膠性，纖維環(huán)界限明顯出現(xiàn)玻璃樣退變。臨床所見(jiàn)，20~40歲的體力勞動(dòng)者常易發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，50歲左右患者常見(jiàn)軟骨板破碎，在軟骨下、骨骼里可見(jiàn)退變的軟骨細(xì)胞巢穴，粒核類的團(tuán)塊。由于纖維環(huán)入侵，使其體積大為減少。60歲左右患者髓核干燥脆弱，界限清楚的環(huán)是纖維束形成的同心輪。到這個(gè)年齡段，突然負(fù)重或搬移重物，椎間盤(pán)突出常會(huì)我上門(mén)來(lái)。70歲左右患者髓核濃縮成奶酪狀，帶褐色，干燥硬化，其硬度大于椎骨，此年齡不易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥，但易發(fā)生腰椎壓縮性骨折。

腰椎間盤(pán)的病理變化告訴我們，20歲以后就需要經(jīng)常加強(qiáng)腰肌的鍛煉，使腰部肌肉力量對(duì)腰椎的加固作用加強(qiáng)，可防止腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生。在腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病后，要想做到根治不再?gòu)?fù)發(fā)，只能加強(qiáng)腰部功能鍛煉。只有加強(qiáng)腰肌力量，才能從根本上祛除腰椎間盤(pán)突出癥的原因。

三、腰椎間盤(pán)突出癥的病因

造成腰椎間盤(pán)突出的原因，不外乎內(nèi)在因素和外界因素二者相互作用的結(jié)果。

1.內(nèi)在因素：腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)病的最初原因是腰脊勞損。《素問(wèn)·上古天真論篇》詳細(xì)論述了男女不同性別生理病理的變化。以男性為例，“五八腎氣衰”，到“八八齒發(fā)去”“五臟皆衰，筋骨解墮……身體重，步行不正”?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄鹅`樞·五癖津液別》篇曰：“腎虛，故腰背痛而脛酸?！逼渌珞w重過(guò)重，椎體受壓，或房勞過(guò)度，會(huì)使腎虛更甚，易誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出。

2.外在因素：人們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦校驗(yàn)檫^(guò)度用力或用力時(shí)姿勢(shì)不對(duì)、體位不正確，輕則造成腰扭傷、閃傷，重則造成腰椎間盤(pán)突出癥。正如《素問(wèn)·刺腰痛篇》所言：“腰痛如引帶，常如折腰狀”“腰痛不可以挽仰，舉重傷腰?！?/p>

六淫中的風(fēng)寒濕常是誘發(fā)腰痛、腰椎間盤(pán)突出癥的外因，古人也多論及。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛”“濕氣下臨，腎氣從之?！?/p>

總之，腰椎退行性變后導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性較差，在外力作用下易形成腰椎間盤(pán)突出癥。由于發(fā)生腰椎間盤(pán)突出，脊椎生理曲度變直、側(cè)彎等因素，也可導(dǎo)致腰椎體受力不均，又促使腰椎退行性變加快，腰椎間盤(pán)突出合并腰椎骨質(zhì)增生比比皆是。內(nèi)外因素相互作用，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂髓核溢出癥的發(fā)生。

四、腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病先兆

1.腰扭傷：大多是因?yàn)橛昧^(guò)度過(guò)強(qiáng)，搬舉重物，但少數(shù)人并沒(méi)有做什么大的運(yùn)動(dòng)，只是彎腰拿東西、擦桌椅，或咳嗽、打噴嚏，突然扭傷腰，腰痛不能后仰，稍動(dòng)則痛如折，發(fā)病后臥床休息幾天可自愈。對(duì)于急性腰扭傷，我常用針刺天樞、攢竹，1?3次可痊愈。

腰突然扭傷、閃傷后出現(xiàn)腰痛伴下肢竄麻疼痛等一系列癥狀時(shí)，若有跛行，或喜歡身體前傾、臀部凸向一側(cè)的姿勢(shì)姿態(tài)，或咳、嚏、大便時(shí)可加重腰痛及下肢痛麻木感覺(jué),晚上在側(cè)臥及彎腰曲髖屈膝時(shí)，腰痛癥狀緩解，俯臥時(shí)腰痛加重，就需要x光、CT檢査排除腰椎間盤(pán)突出癥。

2.脊椎彎曲：有的患者腰不痛，伴有脊柱側(cè)彎，這種情況也應(yīng)考慮是腰椎間盤(pán)突出的前期癥狀。

3.慢性腰痛：腰椎間盤(pán)突出癥，大都先有腰痛史。多于急性腰痛后逐漸形成慢性腰痛，在用力或咳嗽、打噴嚏時(shí)，或早上起床后疼痛加重，這樣的患者實(shí)際有較重的腰肌纖維炎。

4.突發(fā)性腰痛：在椎間盤(pán)退行性病變后，伴椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況下，往往腰腿伸展時(shí)發(fā)生疼痛。

五、腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)

1.腰部疼痛：幾乎所有患本病的患者都有此癥。疼痛的部位主要表現(xiàn)為下腰以及腰骶部的鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，平臥時(shí)減輕，主要呈痙攣性劇痛，下肢痙攣不能伸展。這主要是腰2~腰5神經(jīng)根受壓引起的炎癥疼痛。

2.坐骨神經(jīng)痛和梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)痛也是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀，坐骨神經(jīng)來(lái)自腰4~腰5神經(jīng)根和骶1~骶2神經(jīng)根。由于坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌，受肌肉收縮壓迫的影響產(chǎn)生疼痛，臨床上稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌綜合征也是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀。如《素問(wèn)·氣交變大論篇》所講“腰股痛發(fā)”，《素問(wèn)·舉痛論篇》所講“腰痛引陰股”。

3.骶尾神經(jīng)癥狀：中央型突出較重者，壓迫牴尾神經(jīng)，可出現(xiàn)會(huì)陰部的麻木刺痛，甚則排便排尿無(wú)力，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽(yáng)痿。如《靈樞·本臟》篇所講“腰尻痛，不可以俯仰，腰股痛”。

總之，腰椎間盤(pán)突出癥，早期以腰痛為主，時(shí)間長(zhǎng)才會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌綜合征。破裂的腰椎間盤(pán)在治療中不是固定不變，而是在不斷發(fā)生變化，簡(jiǎn)而言之，不外以下3種情況：

(1)突出物脫水萎縮，此時(shí)會(huì)減輕對(duì)周圍組織及神經(jīng)根的壓迫，有利于病情恢復(fù)。

(2)纖維化、鈣化突出的髓核組織，時(shí)間一長(zhǎng)，逐漸形成纖維化和鈣化突出物變成骨性結(jié)節(jié)。

(3)椎間隙變窄。剛剛發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，該節(jié)段腰椎間盤(pán)未發(fā)生明顯病理改變，故椎間盤(pán)并不狹窄，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核繼續(xù)脫水萎縮，纖維化甚至鈣化，使椎間盤(pán)組織變扁最終導(dǎo)致椎間盤(pán)也變窄了。

在統(tǒng)計(jì)臨床治愈率時(shí)，腰椎間盤(pán)組織不斷發(fā)生改變，病人痛苦減少，為痊愈創(chuàng)造了條件，其功不可少估。

六、腰椎間盤(pán)突出癥病理分型

腰椎間盤(pán)突出癥臨床分3型，對(duì)治療的難易、手術(shù)指征的判斷很有意義。

1.膨出型：腰椎間盤(pán)突出癥之初，髓核未突破纖維環(huán)，只是纖維環(huán)整體移位元后，壓迫相鄰組織。此型最輕，按摩、牽引、服中藥最易于恢復(fù)，臨床療程最短。賢弟說(shuō)，270例病人中，有1例服藥8天痊愈。

2.突出型：髓核突出破壞纖維環(huán)，刺激壓迫周圍組織，未突出椎管內(nèi)。此型以腰痛為主癥，坐骨神經(jīng)病為次。中藥、按摩、牽引，一般都需要3~6個(gè)月保守治療就能恢復(fù)。上2型占腰椎間盤(pán)突出癥的95%。

3.脫出型：突出的髓核進(jìn)入椎管內(nèi)，此型較少見(jiàn)，約占5%。保守治療困難，療程要10-12個(gè)月。在保守治療無(wú)效時(shí)，勸病人盡早手術(shù)治療。

七、保守治療和手術(shù)治療的利弊

從臨床770例腰椎間盤(pán)突出癥的治療來(lái)看，可以通過(guò)保守治療治愈此病。保守治療方法很多，用按摩、針灸、牽引、中藥等，95%的病人有望痊愈。保守治療時(shí)，用手法促使突出物復(fù)位和變位，解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，逐漸消除神經(jīng)根的炎癥；中醫(yī)用補(bǔ)腎法修復(fù)腰脊勞損，使臨床癥狀緩解，達(dá)到了治愈的目的，但無(wú)法使損傷的纖維環(huán)修復(fù)，腰椎間盤(pán)再次突出的根本原因仍然存在，很難達(dá)到患者要求和希望達(dá)到的“根治”。

大約5%的腰椎間盤(pán)突出癥病人，最后需要手術(shù)治療。手術(shù)治療可較快徹底地消除壓迫脊神經(jīng)根的突出物，以解除腰腿痛的臨床癥狀。手術(shù)治療把突出物摘除，表面上似乎把突出原因解除了，但手術(shù)所造成的小關(guān)節(jié)損傷、椎體不穩(wěn)等又形成引發(fā)新的突出的原因，最常見(jiàn)的仍是腰痛，也難以達(dá)到根治的目的。

腰椎間盤(pán)突出癥，發(fā)病的最初原因是腰脊勞損，腰脊勞損后對(duì)腰椎的加固作用減弱，難以有效地承擔(dān)來(lái)自外界的突然壓力和扭轉(zhuǎn)力，致使腰椎間盤(pán)的受力增加，容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥。從這個(gè)角度講，如果中年時(shí)代就加強(qiáng)腰肌鍛煉，使腰椎部肌肉力量豐滿，對(duì)腰椎的加固作用明顯增強(qiáng)。即使50多歲左右患者椎間盤(pán)的纖維環(huán)有點(diǎn)破裂，也能夠承受較大的外力，不至于發(fā)生腰椎間盤(pán)突出。發(fā)病后要做到“根治”，只能加強(qiáng)腰部功能鍛煉。加強(qiáng)肌肉的力量，是根除椎間盤(pán)突出的根本舉措。

八、分型辨證論治

我把椎體的病變統(tǒng)稱為“椎體綜合征”，分頸脊勞損、強(qiáng)直性脊柱炎、腰脊勞損，主癥是項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，腰痛，肌肉強(qiáng)直，睡覺(jué)起來(lái)腰背痛。

（一）頸脊勞損

多見(jiàn)于白領(lǐng)階層、計(jì)算機(jī)工作者、汽車司機(jī)和顯微鏡前工作的人。

一次在薊縣黨羽治1名釆石工人，因睡石板上午休，導(dǎo)致寒凝頸部，肌肉強(qiáng)直，頸部半年不能轉(zhuǎn)動(dòng)。我用葛根湯5劑，吃完3劑，脖子強(qiáng)直好轉(zhuǎn)，5劑痊愈。焦樹(shù)德先生笑著稱贊說(shuō)：“仲景真?zhèn)ゴ?，幾副葛根湯融解了頸部半年的冰凍”。隨后又治一現(xiàn)役軍人，因看顯微鏡過(guò)久導(dǎo)致頸椎脫臼，每天靠支架托著沉重的頭顱。我用黃芪補(bǔ)久勞傷氣，用芍藥甘草加葛根解除頸部?jī)蓚?cè)肌肉強(qiáng)直之苦，服藥20余劑，去掉了脖子上的支架。

頸脊勞損方：是在我多年用葛根湯經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上合用芍藥甘草湯。

葛根40g,白芍30g,生薏米20g,木瓜10g,甘草10g,黃芪30g。

方解：葛根解頸肌肉強(qiáng)直為君藥，但必須重用，最少用40g。

芍藥甘草湯能柔肝緩急，解肌肉之痙攣而止痛。

生薏米，一般認(rèn)為有健脾利濕作用，“治風(fēng)濕痹”。其實(shí)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中列為上品，它的主要功用為治“筋急拘攣不可屈伸”。我常用薏苡仁治小兒“搖頭風(fēng)”“抽筋綜合征”，常見(jiàn)體溫在38℃。以下四肢抽搐，最早認(rèn)為小兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，故體溫不高就抽搐，排除癲癇后，用薏米熬粥長(zhǎng)期服用。其中，張桂華的兒子從1歲多一直喝到上初中，發(fā)熱也不再抽搐，身體健壯。教學(xué)時(shí)，我給薏米平反，治瘈瘲功不可滅，可躋身全蝎、蜈蚣之列。

（二）腰脊勞損

腎主骨生精髓，腎不虛，腰脊不會(huì)勞損。在20世紀(jì)60年代我常治坐骨神經(jīng)痛或梨狀肌損傷，沒(méi)有把它看成椎間盤(pán)突出的癥候群，只做單一癥候處理，我弟英杰看完陜西電視臺(tái)“椎間盤(pán)突出癥防治”節(jié)目才悟出，我交給他的芪烏芍藥甘草湯加附子，是治椎間盤(pán)突出癥的主方。

腰脊勞損方：自擬芪烏芍藥甘草湯。

黃芪30g,芍藥30g,甘草10g,何首烏15g,木瓜10g,白術(shù)15g,防風(fēng)10g,附子6g。

方解：附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)。

何首烏壯筋骨，長(zhǎng)肌肉，20世紀(jì)60年代我常用此藥治骨刺，治一例肌肉中長(zhǎng)骨刺，形如烏賊骨大小，若吃何首烏，肌中骨刺就不長(zhǎng)，此法從藏隆和垣曲深山老嫗手中尋來(lái)，取經(jīng)的地方相隔數(shù)千里，療效卻一樣。醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻牢記藥之源在民間，藥之流傳在本草書(shū)上。

（三）強(qiáng)直性脊柱炎

此病早期，清晨起床腰背肌肉痛，以腎虛風(fēng)寒濕內(nèi)侵為多見(jiàn)。

處方：黃芪30g,芍藥30g,甘草10g,何首烏15g,威靈仙30g,川斷10g,杜仲10g。

我將此方配成水丸或蜜丸治椎間盤(pán)突出癥，療效甚佳。我之小女在洛杉磯患椎間盤(pán)突出，2個(gè)月臥床不起，我將此藥粉捎去吃了1個(gè)星期，腰痛肌強(qiáng)直消失，至今未犯。就此將方命名為“椎突丸”，每日服3~5g,每日2次。

（四）腎虛風(fēng)寒濕型椎間盤(pán)突出癥

臨床常見(jiàn)天氣寒冷，陰雨潮濕天，腰痛沉重，我每用芍藥甘草湯合并腎著湯。

芍藥30g,甘草10g,茯苓30g,干姜9g,炒白術(shù)15g,附片6g。

方義：用芍藥甘草湯柔肝，緩肌肉強(qiáng)直。腎著湯溫經(jīng)散寒，健脾利濕。

以上數(shù)方均以芍藥甘草湯為主。頸椎加葛根治太陽(yáng)經(jīng)病“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。柯韻伯云：“要知葛根秉性輕清，賦體孕重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動(dòng)，孕可固里，一物而三美。”仲景用其治剛痙旨在滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈，松弛肌強(qiáng)直。加黃芪附子治椎間盤(pán)突出癥，薏米緩肌筋之瘈瘲，療筋急拘攣功不可沒(méi)。腰椎間盤(pán)突出癥合并寒濕，則用腎著湯，溫陽(yáng)健脾利濕，其效甚佳。

在治椎間盤(pán)突出癥方面，我只贈(zèng)處方，英杰弟收治1246例，名聞陜、川、甘三省，診所掛滿感謝的錦旗。早在20年前，他就提出禁忌雞鴨魚(yú)肉，用藥渣洗腳之法，提出臨證加減方。

加減方：

（1）腎虛尿多，加金櫻子、山萸肉。⑵腰扭傷、腰痛，加檳榔、大黃。（3）腰以下痛加獨(dú)活；腰以上痛加羌活。（4）外傷腰痛加桃仁。（5）風(fēng)濕腰痛加防風(fēng)、五加皮。（6）氣虛加黃芪、黨參，血虛加當(dāng)歸、川芎。（7）血脂高加姜黃。

服法：,

（1）急性期，每天1副藥，煮2煎，早晚服，藥渣再煎，多加水洗腳。

（2）慢性期，1副藥用2天，共煎4次，第5煎煮水用來(lái)洗腳。自擬“椎盤(pán)突出丸”（散，膠丸），療效和每日一煎湯藥一樣。

椎盤(pán)突出丸：黃芪30g,何首烏20g,白芍40g,威靈仙20g,川斷20g,甘草10g,杜仲20g。上藥共碾細(xì)，煉蜜為丸，丸重10g,每日服2丸；若服用藥粉和膠丸，每次3~5g。因?yàn)樗師o(wú)毒，每次劑量多3~5g,也無(wú)不良反應(yīng)。

骨刺外用粉：生何首烏100g,旋覆花100g,骨碎補(bǔ)50g。共碾極細(xì)，醋調(diào)外敷，每日1次，晚上敷，天亮取掉，敷1~2周即可。

九、禁忌

通過(guò)治療733例椎間盤(pán)突出癥，筆者認(rèn)識(shí)到，若不注意飲食禁忌，則治療時(shí)間延長(zhǎng)，且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響痊愈時(shí)間。

隨著科技突飛猛進(jìn)的發(fā)展，為使雞鴨魚(yú)肉長(zhǎng)得快，雞蛋下得多，飼養(yǎng)員大多都給這些動(dòng)物加服促生長(zhǎng)激素，這些激素減弱了中藥的功能，故服藥期間，忌服雞鴨魚(yú)肉蛋，最好服用無(wú)公害蔬菜和肉類。治療期最短1周，一般都在3~6個(gè)月之內(nèi)，大多數(shù)2~3月就可治愈。

附：從癥狀判斷突出部位（即從病理解剖認(rèn)識(shí)）

腰椎間盤(pán)突出癥，主癥是腰痛肌強(qiáng)直，由于腰椎間盤(pán)纖維膨脹、破裂、游離壓迫脊神經(jīng)根，從而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，臀部深層部位疼痛麻木，梨狀肌痛，下肢發(fā)冷麻木，以及腹股溝大腿前疼痛不適或（下肢發(fā)冷麻木）感異?；虬l(fā)涼，說(shuō)明股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)受到壓迫。

當(dāng)L3-L4椎間盤(pán)突出時(shí)，可損傷股神經(jīng)，表現(xiàn)為腹股溝和大腿前的疼痛不適或感覺(jué)麻木。

當(dāng)L2-L4椎間盤(pán)突出時(shí)，可損傷閉孔神經(jīng)及脊神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為臀部深層等部位疼痛麻木。

當(dāng)L4-L5椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根和s1-s2神經(jīng)根是所有神經(jīng)中最粗者，但通常又狹窄,故在其周圍病變時(shí)，較其他神經(jīng)根更易損傷。所以，坐骨神經(jīng)痛是腰椎間突出癥的主要癥狀，又易發(fā)梨狀股綜合征以及小腿與足的皮膚感覺(jué)異常。

其他，如下股發(fā)涼和麻木，前者是刺激椎旁交感神經(jīng)，反射引起下肢血管收縮，下肢血流量減弱，后者則是神經(jīng)根物理壓迫所致。

                   自擬腰痛驗(yàn)方“茂烏芍藥甘草湯”治驗(yàn)

一、雙椎間盤(pán)突出案

何淇，男，64歲，文匯報(bào)特約記者。

患者自訴素體強(qiáng)壯，從軍隊(duì)到地方都是吃苦在先，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，結(jié)果八年前腰痛，查出椎間盤(pán)突出。腰痛時(shí)，稍加按摩、針灸、吃點(diǎn)止痛藥都能暫時(shí)緩解，但從三年前開(kāi)始腰痛，打針、輸液都不能緩解，再去做CT影像顯示：腰2~3椎、5椎上下椎間盤(pán)雙突出，非藥物所能治，還需二三次手術(shù)?；颊哂悬c(diǎn)怕，不想手術(shù)。而專家已下結(jié)論，只有手術(shù)才能解除腰痛胯酸楚的痛苦，這時(shí)想起老朋友，來(lái)寒舍詢問(wèn)，東直門(mén)醫(yī)院哪位老大夫能治腰椎間盤(pán)突出，碰碰運(yùn)氣。萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，我診完脈，揮筆開(kāi)了一個(gè)“芪烏芍藥甘草湯”加味，益氣松弛肌肉強(qiáng)直，囑其服兩個(gè)月看看。我看出來(lái)了：他面帶笑容，心生疑惑，你能看得了雙腰椎間盤(pán)突出？開(kāi)始試著，服藥30副無(wú)效，疑惑不解；二診又開(kāi)了1個(gè)月，服到40多副，原來(lái)腰痛身體向左側(cè)偏歪，不能提鞋穿，現(xiàn)在痛更加重，想停中藥，可是一想高大夫說(shuō)了：“吃2個(gè)月”，已吃了40多天，再堅(jiān)持一下看看，還給我打了一個(gè)電話說(shuō)，腰比以前更痛。我本來(lái)想告訴他，這是將要痊愈的信號(hào)，是“藥到病所”，遇到這種情況是病快好了，但因何淇開(kāi)始懷疑我的診療水平，我也不讓他放松，告訴他，痛也要堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持吃素，滿2個(gè)月再來(lái)三診。

今天面帶歡笑前來(lái)三診。他說(shuō)：“腰痛幾天后就不痛啦，我的腰也直啦，彎腰扣鞋也能啦，腰也敢往后仰，腰也能挺直啦?！币虿『昧?0%,他的“疑惑”也徹底解除了。并說(shuō)，他周圍幾個(gè)人腰椎間盤(pán)突出，想介紹給我看，因?yàn)槲辞蟮迷试S，所以不敢隨便介紹。

診其六脈柔細(xì)，血壓90/60mmHg（手診血壓）。

處方：生黃30g,白芍40g,首烏15g,川斷12g,威靈仙15g,杜仲10g,甘草10g。10-30副。

二、椎間盤(pán)突出案

趙德寬，男，65歲，航天部人事部干部，住東高地，2004年3月入院。

患者一天上街買(mǎi)了50斤大米，用自行車運(yùn)到樓下，住在5樓，本想把米往背上一扛背上樓去，沒(méi)有想這么一扛，腰痛得不能動(dòng)啦。因我住在東直門(mén)醫(yī)院東院，了解醫(yī)院情況，開(kāi)始住骨科病房，CT示腰5椎間盤(pán)突出，骨科會(huì)診必須手術(shù)?；颊咭蚺率中g(shù)，轉(zhuǎn)按摩科，請(qǐng)郭大夫按摩。征求我的意見(jiàn)，我不同意手術(shù)，用中藥治療椎間盤(pán)突出。處方：

黃芪30g,白芍40g,何首烏15g,木瓜10g,附子5g，川斷10g,杜仲12g,甘草10go每天1副，不許中斷，少吃肉，每天用藥渣洗腳。

因他住院時(shí)，SARS開(kāi)始流行，按摩一段時(shí)間后，就回家吃湯藥。2個(gè)月60副服完，腰也不痛啦。為鞏固療效，又多吃了10多副藥，腰椎間盤(pán)突出引起的劇烈腰痛已消失。好啦，已5年未再犯病，每天忙于種一分地的菜，腰一點(diǎn)也不疼啦。

三、腰肌勞損案

女兒高若鳳，44歲，住洛杉磯。

因體重超標(biāo)，腰常酸痛，2007年7月的一日擦地板用力太過(guò)，腰痛，臥床不起，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查為腰椎間盤(pán)突出，建議做手術(shù)。因怕手術(shù)，托人告訴父母。正好家中有做好的腰肌勞損藥粉，給她帶去2斤，每次吃5g,每日吃2次，共服了7天，腰就不痛啦。

附（一）：腰肌勞損粉處方

生黃芪100g,何首烏100g,白芍400g,生甘草50g,川斷50g,杜仲50g,全當(dāng)歸50g。共碾極細(xì)，每次5g,每日2次，涼白開(kāi)送服。

附（二）：椎間盤(pán)突出癥藥后反應(yīng)

1.服藥20-30副，腰痛部位加劇，出現(xiàn)病加重現(xiàn)象，這是藥達(dá)病所，且是病愈的先兆，不可停藥。

2.服藥后沒(méi)有疼痛加重，什么反應(yīng)也沒(méi)有，提示此案例治愈時(shí)間長(zhǎng)，要做好長(zhǎng)期服藥的準(zhǔn)備。

3.為什么會(huì)出現(xiàn)以上情況：

（1）服了止痛藥或激素類藥物；

（2）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱造成對(duì)藥物吸收的干擾；

（3）服藥期間未忌服雞鴨魚(yú)肉，影響療效。

4.治療1個(gè)月為1個(gè)療程，每天1副藥，中間不能停藥，服藥一直服到好為止。

5.服藥期間，控制煙酒，盡量少用，煙酒對(duì)藥物有對(duì)抗作用，會(huì)使疼痛加重。

6.病人服藥不告訴期限，病人相信療程。后期每周3副藥，觀察病情變化。大部分病人4~6個(gè)月治愈。最短7~10天，最長(zhǎng)的1年。只有95%治愈率。

7.藥物頭煎、二煎早晩服，第三煎煮水洗腳。洗腳占療效的30%（估計(jì)），也就是說(shuō)，只喝藥、不洗腳，療效降低30%。

8.農(nóng)家自養(yǎng)的雞、鴨、羊、豬肉、蛋不加生長(zhǎng)素及生化飼料，可以少吃一點(diǎn)。

（高齊民回憶于海運(yùn)倉(cāng)，2009年4月25日）