作者  陳建國(guó)

患者，男，28歲，2016-11-16，首診，腰痛伴腿痛2月?；颊呔売?/span>2月前受涼后出現(xiàn)腰痛，進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為脹痛，下肢冷涼，就近醫(yī)院骨科檢查提示腰椎間盤突出，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)

白芍30 炙甘草15 附子10 懷牛膝30

杜仲30 

七劑水煎服

2016-11-25，腰痛癥狀顯減，舌脈如前

白芍30 炙甘草15  附子10  懷牛膝30

杜仲50 

七劑水煎服

按：腰椎間盤突出為臨床常見疾病，三四十歲為高發(fā)年齡段，嚴(yán)重影響生活和工作，筆者于2012年由于忙于應(yīng)診久坐，就出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛，臥床多日，被骨科建議手術(shù)，后經(jīng)中藥內(nèi)服外用得愈。筆者也有臨床應(yīng)用葛根湯治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)，曾經(jīng)在全國(guó)經(jīng)方論壇進(jìn)行交流。

《傷寒論》第68條：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。為更好的理解此條，當(dāng)與第29條互相參考。《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。通過以上兩條原文的論述，可以明確，芍藥甘草湯可以緩解肌肉的痙攣，而芍藥甘草附子湯同樣可以緩解肌肉的痙攣，且用于表現(xiàn)為虛寒證者。

腰椎間盤突出的形成，是由于患者久坐失于鍛煉而導(dǎo)致脊柱周圍的肌肉失用而相對(duì)萎縮，包裹固定脊柱的力量不足，在脊柱負(fù)重時(shí)壓迫椎間盤，突出的椎間盤和周圍韌帶對(duì)周圍的組織形成物理刺激，以及滲出的關(guān)節(jié)液等成分對(duì)周圍的肌肉組織形成化學(xué)刺激并形成水腫，造成周圍的肌肉反應(yīng)性的痙攣收縮，而這種痙攣收縮加重了對(duì)椎間盤的壓迫，形成一個(gè)惡性循環(huán)圈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方法是使用脫水劑減輕局部的水腫，以緩解刺激和壓迫，同時(shí)使用改善微循環(huán)的藥物，以改善局部血流。針對(duì)這種惡性循環(huán)，如果可以打破其中的一個(gè)環(huán)節(jié)，其他環(huán)節(jié)會(huì)自然緩解，這也是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)識(shí)芍藥甘草附子湯治療腰椎間盤突出的機(jī)理所在。

臨床應(yīng)用此方治療腰痛，屢用屢效，特別是針對(duì)急性腰痛，往往是立竿見影，曾經(jīng)針對(duì)一位腰痛劇烈臥床二日不起的患者，應(yīng)用芍藥甘草附子湯原方5小時(shí)后即癥狀完全消失下床。腰痛癥狀出現(xiàn)日久的患者，應(yīng)用此方也多可緩解。

此外，河北中醫(yī)學(xué)院的劉保和教授對(duì)腰痛的論治，認(rèn)為上段腰痛辨證屬腎，下段腰痛辨證屬肝。臨床體會(huì)，此方確實(shí)是對(duì)于下段腰痛的患者效果更為突出，可供臨床應(yīng)用時(shí)參考。

古真思考：本公眾號(hào)介紹了葛根湯和芍藥甘草附子湯治療腰痛的效果都很好，臨床應(yīng)用時(shí)如何鑒別使用？