【原】苓桂術(shù)甘湯適于美尼爾氏病

中醫(yī)閆大夫 2022-03-04

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國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（200）

美尼爾氏病，屬神經(jīng)系統(tǒng)疾患，常突然發(fā)生，以眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、脈弦滑為主，持續(xù)時(shí)間自數(shù)小時(shí)到十余日，無(wú)規(guī)律性間歇期，目前并不少見(jiàn)，嚴(yán)重者眼球震顫，夜睡過(guò)程中亦可出現(xiàn)。老朽臨床按痰飲上泛調(diào)理，化飲為治療重點(diǎn)，給予《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯加味，收效較好。計(jì)桂枝10g、白術(shù)15g、茯苓30g、甘草6g、天麻10g、石菖蒲15g、半夏15g、澤瀉15g、橘紅15g、牡蠣60g，每日1劑，水煎分3次服，證情轉(zhuǎn)化消失，能控制發(fā)作。胸悶加枳殼15g，脅肋脹痛加柴胡10g，藥后頭旋似坐舟船依然如故，加菊花10g、膽南星10g、鉤藤20g、刺蒺藜30g。

苓桂術(shù)甘加龍牡湯有妙用

山東淄川蒲留仙，以寫《聊齋志異》名聞天下，不愛(ài)漁洋十萬(wàn)錢，愛(ài)聽(tīng)秋墳鬼唱詩(shī)，孤芳自賞。老朽之友人路大荒為研究、整理“蒲學(xué)”的專家，曾說(shuō)他對(duì)《傷寒論》有深刻探討，撰有歌訣，給人療病積留了不少經(jīng)驗(yàn)，也屬岐黃名宿。

地方曾流傳：一老婦求診，心慌、頭眩、便溏、雙手震顫，已二年余，切其脈沉而無(wú)力，路氏投苓桂術(shù)甘湯加龍骨、牡蠣，半個(gè)月治愈，成為佳話。

老朽運(yùn)用該方調(diào)理神經(jīng)衰弱、慢性腸炎、美尼爾氏綜合癥、帕金森病，皆可見(jiàn)效，所定之量茯苓20g、桂枝10g、白術(shù)15g、甘草6g、龍骨50g、牡蠣50g，水煎分3次服，每日1劑，連用10-30天。

心衰水腫試飲苓桂術(shù)甘湯加參附葶

《醫(yī)事雜憶》提及提及右心室中度衰竭，下肢水腫，腳面膨脹如瓜，甚者無(wú)法穿鞋，投《傷寒論》芩桂術(shù)甘湯加味有效。老朽讀后曾試用該方，給予心悸、氣短、尿少、飲食減退、軟弱乏力者，將其量定為茯苓30g、白術(shù)20g、桂枝15g、甘草6g、人參15g、制附子15g、葶藶子30g，水煎分3次服，每日1劑，連用7-10天，可以糾正逐步緩解。但附子臨床不宜過(guò)多，應(yīng)局限在30g之內(nèi)，以免陽(yáng)盛傷陰，加劇利水藥物的副作用，導(dǎo)致虧損結(jié)果，影響預(yù)后。

小郎中按：苓桂術(shù)甘湯的經(jīng)典方證原文是：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之?！?/span>

本方是針對(duì)于中焦脾胃陽(yáng)虛，水飲上犯所導(dǎo)致的疾病。歷代醫(yī)家對(duì)苓桂術(shù)甘湯的方證大都集中在心悸、頭暈上，如尤在涇認(rèn)為胸脅部位滿悶不適，心悸，頭暈是其主要方證；當(dāng)代傷寒名家胡希恕認(rèn)為頭暈、心悸、小便不利是其主要方證；黃煌教授認(rèn)為心悸、浮腫，小便不利是其主要方證。小郎中綜合各方資料認(rèn)為：胸脅部滿悶不適，動(dòng)則心悸，動(dòng)則頭暈?zāi)垦?，浮腫，小便不利，舌淡苔白水滑，脈滑應(yīng)為其主要方證。方中茯苓應(yīng)使用大劑量，20-50克最佳。

張老在本文指出他在治療美尼爾氏綜合征多從化痰飲的角度治療，臨床選方以苓桂術(shù)甘湯為基本方，在本文中張老還合了一個(gè)半夏白術(shù)天麻湯，以增強(qiáng)化痰飲止眩暈的功能。

關(guān)于苓桂劑的應(yīng)用，現(xiàn)代傷寒大家劉渡舟先生論述頗為精辟，其核心觀點(diǎn)是苓桂劑主要用來(lái)治療水氣病，關(guān)于水氣病劉老論述內(nèi)容較多，本篇不再記述，建議大家找來(lái)自行研讀體會(huì)。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！