調(diào)理痓病方藥

    痓病臨床少見，與高熱痙攣不同，但項背強(qiáng)直，角弓反張則一，《金匱要略》謂其“脈如弦，直上下行”，有汗者為柔痓，投瓜蔞桂枝湯（天花粉、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗）；無汗的稱剛痓，用葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗）。一突出天花粉，一重視葛根，老朽經(jīng)驗，在調(diào)治頸椎病或外感項背強(qiáng)直幾幾時，可以組合一起，有明顯功效，這是經(jīng)方的擴(kuò)大應(yīng)用，打開了書中的局限性，乃異病同證一治。痓的發(fā)展，還會轉(zhuǎn)成“胸滿口噤、臥不著席、腳攣急、必斷齒”典型抽風(fēng)現(xiàn)象，改服大承氣湯。經(jīng)驗證明，大黃、枳殼、厚樸、元明粉，非對證藥物，應(yīng)考慮給予天麻、鉤藤、全蝎、羚羊角、蜈蚣、僵蠶、石決明、龜板、阿膠等品，養(yǎng)陰、鎮(zhèn)靜、熄風(fēng)、定痙，就目前來講，屬于正途。

太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

太陽病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。

夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。

瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。

病者，身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云其脈浛）

暴腹脹大者，為欲解，脈如故，反伏弦者，痙。夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅，直上下）

痙病有灸瘡，難治。

太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。

痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必龂齒，可與大承氣湯。

以上《金匱要略》中關(guān)于痙病的論述詳細(xì)說明了痙病屬于外感病太陽病的范疇，分剛痙和柔痙，是由于太陽病外受寒邪，寒凝肌表導(dǎo)致肌表筋脈拘急或者太陽病發(fā)汗過多傷及津液，導(dǎo)致津液陽氣不能顧護(hù)體表，濡養(yǎng)筋脈而出現(xiàn)的以身熱足寒，頸項強(qiáng)急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者為主癥的疾病。臨床上使用瓜蔞桂枝湯和葛根湯治療。張老指出典型的痙病在臨床中較少見，可根據(jù)抓主癥項背強(qiáng)直不舒，屬于表證范圍（外感寒邪，筋脈不利或不榮）的疾病即可選用瓜蔞桂枝湯和葛根湯，可不局限于書中僅僅關(guān)于痙病的治療方案，擴(kuò)大經(jīng)方的治療范圍，開拓經(jīng)方治療疾病的思路，也符合中醫(yī)異病同治之理。

關(guān)于原文中痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必龂齒的典型抽風(fēng)現(xiàn)象，小郎中認(rèn)為也是屬于痙病，是痙病的一種危急重癥，它是由于外感寒邪，內(nèi)有伏熱導(dǎo)致的，因此仲景給出可用大承氣湯，仲景用的是“可”字，而不是“主”字，說明是要根據(jù)患者的實際癥狀表現(xiàn)給予合適的處方，使用大承氣湯是推薦治療處方，屬于急下存陰的治法，根本目的還是保護(hù)人體津液和陽氣以濡養(yǎng)筋脈。張老在此文中指出大承氣湯非對證之藥，是說明針對典型的項背強(qiáng)直，角弓反張的痙病，使用養(yǎng)陰、鎮(zhèn)靜、熄風(fēng)、定痙之法，是針對于單純的內(nèi)傷之病，與金匱要略中討論的痙病不屬于同一類型。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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