痙濕暍病脈證第二

本篇是論述痙、濕、暍三病的辯證論治。篇中共有條文二十七條，載方十一首。其中第一條至條十條為痙病的總論，說(shuō)明了痙病的病因、病理、脈證、分類以及治療原則和轉(zhuǎn)歸。第十一、十二、十三條則為痙病的各論，對(duì)痙病的辯證論治進(jìn)行了闡述。第十四條至十九條乃是濕病的總論，說(shuō)明了濕病的病因、病理與癥狀，以及治療原則和轉(zhuǎn)歸；第二十至二十四條則為濕病的各論，對(duì)濕病的辯證論治進(jìn)行了闡述。第二十五條、二十六、二十七條闡述暍病的脈證、治療法則和方證。由于痙、濕、暍三病，均為感受風(fēng)寒濕暑之邪而與太陽(yáng)表證有關(guān)，故合為一篇加以論述。

痙病是以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開(kāi)，甚至角弓反張為主證的病證；濕病是以關(guān)節(jié)不利，身體腫痛為主證的病證；暍，又名傷暑，而以發(fā)熱惡寒，口渴身疼為主證的病證。

1、太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。

［詮解］

本條是論述剛痙的辯證?！皠偗d”由太陽(yáng)中風(fēng)重感于寒，外寒閉塞營(yíng)衛(wèi)，故出現(xiàn)惡寒、無(wú)汗、頭痛、發(fā)熱、脈浮而緊等證。風(fēng)寒之邪滯郁經(jīng)脈，經(jīng)脈氣血不利，則出現(xiàn)筋脈緊急的項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤不開(kāi)等證。因其無(wú)汗，故稱“剛痙”?？肌都滓医?jīng)?卷七》無(wú)“反”字為是。

［選注］

《注解傷寒論》：“《千金》曰：太陽(yáng)中風(fēng)，重感寒濕則變痙。太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗為表實(shí)，則不當(dāng)惡寒，今反惡寒者，則太陽(yáng)中風(fēng)，重感于寒，為痙病也。以表實(shí)感寒，故名剛痙”。

2、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

   ［詮解］

   本條是論述柔痙的辯證?！叭岑d”由太陽(yáng)中風(fēng)，風(fēng)邪化熱，熱傷血脈，筋無(wú)所榮，故頸項(xiàng)強(qiáng)急，甚則反張。太陽(yáng)中風(fēng)，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，正邪相爭(zhēng)，表氣不固，出現(xiàn)發(fā)熱，汗出，頭疼，而不惡寒，脈浮緩等證。剛、柔二痙的區(qū)別，“剛痙”為表實(shí)無(wú)汗。外感風(fēng)寒引起痙病，一方面愘于太陽(yáng)經(jīng)脈；另一方面為平素陰血虛少，感邪之后容易化燥傷陰，陰血不濡，筋脈拘急則成痙。

   ［選注］

   《注解傷寒論》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出為表虛，則當(dāng)惡寒，其不惡寒者為陽(yáng)明病。今發(fā)熱汗出而不惡寒者，非陽(yáng)明證，則是太陽(yáng)中風(fēng)，重感于濕，為柔痙也。表虛感濕，故曰柔痙。”

3、太陽(yáng)病，發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治。

   ［詮解］

   本條是論述痙病的預(yù)后。太陽(yáng)病為表證，表證則發(fā)熱。其脈浮，方為應(yīng)病。今脈沉而細(xì)，是太陽(yáng)證而見(jiàn)少陰之脈。此時(shí)，如見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直的證候則名曰痙。因正虛不能勝邪，故為難治。何哉？此證若發(fā)散在表之邪氣，可損傷少陰精血；若補(bǔ)養(yǎng)精血之虛，又恐礙太陽(yáng)之表，而恐有留邪之弊。

   ［選注］

   《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》：“太陽(yáng)傷風(fēng)寒，其脈浮，以邪淺在營(yíng)衛(wèi)也。痙病邪深傷筋，故脈沉緊弦，直上下行也；其不緊弦而沉細(xì)，則邪入深，而氣血太虛，正不勝邪，邪何能出，故為難治?！?/p>

4、 太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。

   ［詮解］

   本條是論述誤汗成痙。太陽(yáng)病，屬于表證，應(yīng)發(fā)汗解表，而以微似汗出者為得法。若太陽(yáng)病發(fā)汗太多，則必耗傷陰血，陰血先虛，不能濡養(yǎng)筋脈，則可發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直的痙病。

   ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“太陽(yáng)病當(dāng)發(fā)汗，若發(fā)汗太過(guò)，腠理大開(kāi)，表氣不同，邪風(fēng)乘虛而入，因成痙者，乃內(nèi)虛所召入也，宜經(jīng)桂枝加附子湯主之，因表溫經(jīng)也。由此推之，凡病出汗過(guò)多新產(chǎn)，金瘡破傷出血過(guò)多，而變化此證者，皆其類也。”

5、夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗必拘急。

   ［詮解］

   本條是論述誤下成痙。因外感風(fēng)邪，入里化熱，熱蒸汗出，津液已傷，又誤下傷陰，營(yíng)血更弱，不能濡養(yǎng)筋脈，則筋脈拘急，形成痙病。復(fù)發(fā)汗，更傷陰血陽(yáng)氣，陰陽(yáng)兩虛，則更不能溫潤(rùn)，引起四肢筋脈拘攣強(qiáng)急而成痙。

   ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“因風(fēng)邪為病，不應(yīng)下而下之傷液，不應(yīng)汗而汗之傷津，以致津液枯燥，筋失所養(yǎng)而病痙者，故曰：風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗必拘急。此不可以外感痙病治之，當(dāng)以專養(yǎng)津液為務(wù)也?！?/p>

6、瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙

   ［詮解］

   本條是論述久患瘡瘍的病人氣血已傷，而誤汗成痙之理。患瘡瘍的病人，雖有表證，亦不可發(fā)汗解表。因?yàn)榀徏医蜓潛p，此時(shí)雖有身體疼痛的表證，為傷寒挾虛，故不能發(fā)汗。如發(fā)汗解表，則重傷津液，筋脈失去津血的濡養(yǎng)，因而發(fā)生痙病。

   ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“瘡家初起，毒熱未成，法當(dāng)汗散。已經(jīng)潰后，血?dú)獗粋?，雖有身痛表證，亦不可發(fā)汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養(yǎng)，因而成痙，或邪風(fēng)乘之，亦令痙也?！?/p>

7、病者，身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤 ，背反張者，痙病也，若發(fā)其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚

   ［詮解］

   本條論痙病的主證及汗后的脈證反映。痙病不離乎表，故身熱惡寒。痙為風(fēng)強(qiáng)病，而筋脈受之，故口噤、頭項(xiàng)強(qiáng)、背反張而筋脈拘急?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“諸暴強(qiáng)直皆屬于風(fēng)”，故頭熱、足寒、面目赤頭動(dòng)搖，反映了風(fēng)陽(yáng)上行而又掉支，此痙病之主證，不可不知也。此證若發(fā)其汗，汗沾衣被變化為濕，又與外寒之氣，相搏不解，則衛(wèi)陽(yáng)以汗出而益虛，寒邪得濕而轉(zhuǎn)增，故惡寒為甚。:mad: 

   ［選注］

   《金匱要略直解》：“身熱頭熱，邪在太陽(yáng)也；面赤目赤，邪在陽(yáng)明也。頸屬陽(yáng)明，項(xiàng)屬太陽(yáng)，邪在二經(jīng)，則頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒也。陽(yáng)明之脈挾口，故卒口噤；太陽(yáng)之脈循背上頭，故頭獨(dú)搖，背反張也。此其人必汗下亡血之后，正氣虛，而邪氣但勝于上，其足則寒，此痙病之證具見(jiàn)也。”:confused: 

8、發(fā)其汗已，其脈如蛇，暴腹脹大者，為欲解，脈如故；反伏弦者痙。  

   ［詮解］

   本條繼上文言痙脈本直，汗后則風(fēng)解而濕仍存，故脈 不直而曲如蛇行之狀。魏荔彤云：“風(fēng)去不與濕相麗，則濕邪無(wú)所依著，必順其下墜之性，而入腹作脹矣。風(fēng)寒外解，而濕下行，所以為欲解也。如是診之，其脈必浮而不沉，緩而不弦矣。乃其脈如故，而反加伏弦，知其人連太陰，里病轉(zhuǎn)增，而表病不除，乃痙病諸證中之一變也?！?/p>

   ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“發(fā)寒濕汗后，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪 ，不成痙病，為欲解也，若脈仍直緊而不緩，或不直緊反伏堅(jiān)弦急者，為邪不退，成痙矣?！?/p>

9、夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。  

   ［詮解］

本條是論述痙病的主脈。痙病是重感風(fēng)寒濕邪，邪氣外束，筋脈強(qiáng)急，氣血由內(nèi)向外而抵抗有力，故見(jiàn)脈弦緊勁急，直上下行。  

   ［選注］

   《金匱要略心典》：“緊如弦，即堅(jiān)直之象。李氏曰：”上下行者，自寸至尺，皆見(jiàn)緊直之脈也“。《脈經(jīng)》亦云：”痙病脈堅(jiān)伏，直上下行。“  

10、痙病有灸瘡，難治。  

［詮解］

本條是論述痙病有灸瘡的預(yù)后情況。病人灸后成瘡，一則流失膿液，津血已經(jīng)虧損，二則火熱風(fēng)盛。經(jīng)穴不閉，再感風(fēng)寒，成為痙病，本病若用發(fā)汗解表。又恐熱傷陰血，更助風(fēng)燥，若用瀉下實(shí)熱之法，更虛內(nèi)傷陰液，汗下皆不可為，故曰難治。

［選注］

《金匱要略心典》：“有灸瘡者，膿血久潰，穴俞不閉，樓全善云：”即破傷風(fēng)之意。“蓋陰傷而不勝風(fēng)熱，陽(yáng)傷而不任攻伐也。故曰難治。”

11、太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然脈反沉遲，此為痙。栝樓桂枝湯主之。

［栝樓桂枝湯］方

栝樓根二兩、桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩、生姜三兩、大棗十二枚。

上六味，以水九升，煮取三分，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃啜粥發(fā)。  

［詮解］

本條是論述痙病的辯證論治。太陽(yáng)病，其證備，指太陽(yáng)之脈，自足上行，循背至頭頂，幾所過(guò)之處，而為拘緊強(qiáng)急以成痙。如風(fēng)邪居表，則脈必浮數(shù)。此證雖身體強(qiáng)幾幾，而脈反沉遲，沉遲之脈，乃津液不足而榮衛(wèi)不利，故筋脈失于濡潤(rùn)，是以作痙。

治用栝樓桂枝湯。方中栝樓根清熱生津，柔潤(rùn)筋脈，通行經(jīng)氣，桂枝利衛(wèi)通陽(yáng)，芍藥和營(yíng)斂陰；甘草、生姜、大棗則能健脾氣，和營(yíng)衛(wèi)，使經(jīng)氣流暢，筋燥得潤(rùn)，而痙病自愈。  

［選注］

［金匱要略心典》：“沉本痙之脈，遲非內(nèi)寒，乃津液少而營(yíng)衛(wèi)之行不利也。傷寒項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出惡風(fēng)者，脈浮數(shù)，為邪風(fēng)盛于表；此證身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲者，為風(fēng)淫于外而津傷于內(nèi)，故用桂枝則同，而一加葛根以且其散，一加栝樓根兼滋其內(nèi)，則不同也?！?/p>

12、太陽(yáng)病，無(wú)汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。

　 ［葛根湯］方

　 葛根四兩、麻黃三兩，去節(jié)、桂二兩，去皮、芍藥二兩、甘草二兩，炙、生姜三兩、大棗十二枚。

上七味，咀口父，以水一斗，先煮麻黃葛根減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。  

［詮解］

本條是論述剛痙的辯證論治。剛痙是重感風(fēng)寒濕邪。衛(wèi)陽(yáng)閉郁，營(yíng)陰郁滯，正邪交爭(zhēng)。故見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗、頭痛、身疼、脈浮緊等證。太陽(yáng)病無(wú)汗，濕邪閉郁胸中氣機(jī)不得通利，故小便反少。里氣既不能外達(dá)，又不能下行，勢(shì)必逆上沖胸，故胸滿。濕熱閉郁胸中，損傷津液，不能滋潤(rùn)筋脈，故口噤不得語(yǔ)。如斯則可知?jiǎng)偗d即將發(fā)作。

治以葛根湯開(kāi)泄腠理，發(fā)汗祛邪，滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈。方中葛根能透達(dá)表邪，啟胃氣而生津液，滋潤(rùn)筋脈，舒緩強(qiáng)急；麻黃，配桂枝生姜外散風(fēng)寒，以開(kāi)玄參府之閉塞；芍藥、甘草、大棗和營(yíng)生津，以緩拘急。  

［選注］

《金匱要略心典》：“無(wú)汗而小便反少者，風(fēng)寒濕甚，與氣相持，不得外達(dá)，亦并不下行也。不外達(dá)，不下行，勢(shì)必逆而上沖，為胸滿，為口噤不得語(yǔ)，甚至面赤頭搖，項(xiàng)背強(qiáng)直，所不待言，故曰欲作剛痙。葛根湯，即桂枝湯加麻黃、葛根，乃剛痙無(wú)汗者之正法也。：:mad: 

［病案舉例］

張X，13歲。1977年9月13日初診：起初偶有外感癥狀，身體不適，兩天后猝然抽搐，先口噤，繼而項(xiàng)背強(qiáng)急，角弓反張，無(wú)汗，神清，自覺(jué)憋氣，困倦酸重。證見(jiàn)舌苔薄白，脈緊數(shù)。診斷：剛痙，由風(fēng)寒壅阻脈絡(luò)，氣血滯阻，故筋脈攣急，項(xiàng)背強(qiáng)直，治以祛風(fēng)散寒解肌和營(yíng)。

處方：1葛根克、麻黃3克、桂枝5克、白芍12克、天花粉12克、甘草3克、生姜三片、大棗四枚(擘)送服解痙散(全蝎、蜈蚣等分，共研細(xì)末，每服1.5-3克)，復(fù)被取汗。

復(fù)診：服藥一劑，遍身縶微似有汗，痙止，囑其再進(jìn)一劑而愈。(摘自《江蘇醫(yī)藥》(中醫(yī)分冊(cè))1：24，1979):eek: 

13、痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。

［大承氣湯］方

大黃四兩，酒洗，厚樸半斤，炙，去皮，枳實(shí)五枚，炙，芒硝二合。

上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，內(nèi)大黃煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

［詮解］

本條是論述實(shí)熱痙的辯證施治。腸胃實(shí)熱積滯，壅盛郁塞，所以胸腹脹滿。燥熱劫爍津液，不能濡養(yǎng)筋脈，筋脈強(qiáng)急，故角弓反張。臥不著席，四肢攣急。陽(yáng)明熱盛，變?cè)锘L(fēng)，掣動(dòng)筋脈，故口噤，介齒。

本證為痙病實(shí)熱重證，可與大承氣湯，急下存陰，通腑泄熱。方中大黃、芒硝泄其實(shí)熱；枳實(shí)、厚樸破其壅塞。本方峻瀉腸胃實(shí)熱積滯，則陰可復(fù)，而津液可存，痙強(qiáng)之證可以緩解。

［選注］

《醫(yī)宗金鑒》：“此申痙病入里，以明其治也。痙病而更胸滿，里氣壅也；臥不著席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必介齒，牙緊甚也。此皆陽(yáng)明熱盛灼筋，筋急而甚之鋗，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽(yáng)明之實(shí)也。其曰可與，非盡言可與，有慎重之意。”

［病案舉例］

某醫(yī)院一破傷風(fēng)患兒，病起迄四日，曾用驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痙之玉真散，不效，邀余會(huì)診。熱不退，便不通，痙不止，舌燥苔黃，脈見(jiàn)數(shù)實(shí)。證屬熱結(jié)陽(yáng)明，熱極生風(fēng)，法當(dāng)下。即予大承氣湯；大黃15克(后下)、芒硝12克(沖)，厚樸24克，枳實(shí)12克。越一日再診，證情未減。硝黃當(dāng)顯效，何遲遲未下？心疑不解!詢知乃病家恐前方過(guò)峻，自行減半以進(jìn)。由于病重藥輕，服后便結(jié)如故，當(dāng)此風(fēng)熱正盛，燥結(jié)如石，非借將軍之力下之不為功。遂照方急煎疊進(jìn)，藥后四、五個(gè)小時(shí)，腸中漉漉，先排出石硬色黑如雞卵大糞塊，隨下穢物半便盆，如鼓之腹得平，再劑又暢行三行，痙止身涼，病痊。繼用養(yǎng)血舒肝劑調(diào)理鞏固。

14、太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

   ［詮解］

   本條是論述濕痹的證治原則。濕邪傷于太陽(yáng)之表，而見(jiàn)一身、關(guān)節(jié)、煩疼；若脈浮細(xì)者，為濕在于外，應(yīng)當(dāng)用汗解之。若其人小便不利，而大便反快，脈又沉細(xì)者，病名叫“濕痹”，忌汗，而應(yīng)利其小便，以使?jié)裥暗萌ァ?/p>

   ［選注］

   《醫(yī)門(mén)法律》：“濕流關(guān)節(jié)之痛，脈見(jiàn)沉細(xì)者，則非有外風(fēng)與之相搏，只名濕痹。濕痹者，濕邪其身中之陽(yáng)氣也。利其小便，則通行無(wú)礙，而關(guān)節(jié)之痹并解矣?！?/p>

15、濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱身色如熏黃也。

  ［詮解］

   本條是論濕郁發(fā)黃的辯證。濕家之為病，濕盛于外者，陽(yáng)必郁于內(nèi)，濕盛于外，則一身盡疼，陽(yáng)郁于內(nèi)，則發(fā)熱，濕熱郁于肌肉之間，則

身色如煙之熏黃而帶黑。

  ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“濕家，謂病濕之人，濕之為病，或因外受濕氣，則一身盡痛，或因內(nèi)生病，則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病，則一身盡痛，發(fā)

熱，身色如熏黃也。濕家之身痛發(fā)黃，不似傷寒之身痛發(fā)黃者，以無(wú)六經(jīng)之形證也。”

16、濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)欲得被復(fù)向火，若下之早則噦，或胸滿小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

   ［詮解］

   本條是論述濕家誤下的變證。濕家頭汗出，為上有濕下有熱，蒸而使然，非陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之熱，蒸而上越之比。背強(qiáng)者，乃濕家重著之強(qiáng)，非風(fēng)寒拘急之強(qiáng)。欲復(fù)被向火，乃濕盛狎陽(yáng)，陽(yáng)受傷則惡寒。此證如誤以陽(yáng)旺內(nèi) 越之頭汗而誤下，則濕從寒化，如寒邪入于肺，則胸滿，寒邪入于胃，則為噦，寒邪入于膀胱，則氣化不行，而小便不利。至于舌上白滑之苔，乃誤下而熱陷于下，寒聚于上之故。胸中有寒，則不欲飲，下有熱，而口中干燥，此乃為津液不化之咎。

   ［選注］

   《金匱要略心典》：“寒濕居表，陽(yáng)氣不得外通而但上越，為頭汗出，為背強(qiáng)，欲得被覆向火，是宜驅(qū)寒濕，以通其陽(yáng)，乃反下之，則陽(yáng)更被抑，而噦乃作矣；或上焦之陽(yáng)不布，而胸中滿；或下焦之陽(yáng)不化，而小便不利，隨其所傷之處而為病也，舌上如胎者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如胎之狀，實(shí)非胎也，蓋下后陽(yáng)氣反陷于下，而寒濕仍聚于上，于是丹田有熱而渴，欲得飲，胸上有寒而復(fù)不能飲，則口舌燥煩百津液乃聚耳。”

17、濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利(一云不利)者死；若下利不止者亦死。

   ［詮解］

   本條亦論濕家誤下的死證。濕家誤下變證百出，至其甚者，而又有死證，醫(yī)者亦不可不知。濕家如邪在表當(dāng)發(fā)汗，邪在里當(dāng)利小便，敬非濕熱蘊(yùn)結(jié)成實(shí)，則未可用之。如誤用，則無(wú)的放矢，必先傷正氣，額上汗出微喘，乃重傷陽(yáng)氣，孤陽(yáng)上越，故額上汗出而微喘，若脾陽(yáng)大傷，清陽(yáng)不升，則下利不止，此乃陰陽(yáng)離決之象，其預(yù)后不抱樂(lè)觀。若其人小便利者，而見(jiàn)于下后額汗而喘，反映了陽(yáng)離而上行，陰孤而下走，故亦主死。

   ［選注］

   《金匱要略淺注補(bǔ)正》：“此總言濕證而無(wú)下法也。上節(jié)言誤下變證，為寒熱郁結(jié)，此節(jié)言誤下傷腎，則小便自利氣喘而死。誤下傷脾，則大便下利不止而死。觀仲景方，皆是補(bǔ)土以治濕，則知濕家斷無(wú)下法也?！?/p>

18、風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛者，法當(dāng)汗出百解，值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似故出汗者，風(fēng)濕俱去也。

   ［詮解］

   本條是論述風(fēng)濕 治療原則。外感風(fēng)濕，困于肌膚，流走關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)動(dòng)不暢，故一身疼痛。此證當(dāng)以汗法而散風(fēng)濕之邪，則其病可愈。假如正值天氣陰雨不止，濕氣較盛之時(shí)，則發(fā)汗法便無(wú)效，為什么？由于天氣陰雨不止，天、人之濕必重。風(fēng)為陽(yáng)邪，容易表散，在，則濕為陰邪，難以驟除，故發(fā)汗風(fēng)氣雖去而濕邪仍在，其病不愈。治風(fēng)濕之法，應(yīng)該溫陽(yáng)解表，使陽(yáng)氣伸展，營(yíng)衛(wèi)流行，微似汗出，則散漫粘滯之邪，方能緩緩排出體外。

   ［選注］

   《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》：“若治風(fēng)濕者，必通其陽(yáng)氣，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，和其經(jīng)絡(luò)，使陰陽(yáng)表里之氣周流，則其內(nèi)濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營(yíng)衛(wèi)流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風(fēng)邪未有不去者，此治風(fēng)濕與治風(fēng)寒不同者。雖寒濕同為陰，而寒清濕濁，清者易散，濁者粘滯，故發(fā)汗大有區(qū)別也?！?/p>

19、濕寒病，身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無(wú)病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。

   ［詮解］

   本條是論述頭中寒濕的證治。霧露之濕為清邪，傷于身半之上，濕邪外束，故頭疼、鼻塞、上半身疼。寒濕外束，肺氣上逆，則喘；濕邪彌漫，擾于心中，故心發(fā)煩，其人面黃而身不黃，為濕在上之候。正邪牙爭(zhēng)，陽(yáng)氣向外，故發(fā)熱，脈大。腹中和為無(wú)病，故自能飲食，可知濕邪此時(shí)并未傳里。治宜宣散寒濕，通利氣機(jī)。如用瓜蒂為細(xì)末，搐鼻流出黃水，可使陽(yáng)氣宣利，盤(pán)出在寒濕，則諸證可愈。

   ［選注］

   《金匱要略心典》：“寒濕在上，則清陽(yáng)被郁。身疼、頭痛、鼻塞者，濕上甚也；發(fā)熱、面黃、煩、喘者，陽(yáng)上郁也；而脈大，則非沉細(xì)之比，腹和無(wú)病，則非小便不利，大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭而毌犯其腹。納藥鼻中，如瓜蒂散之屬，使黃水出則寒濕去而愈，不必服藥以傷其和也?！?/p>

20、濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。

   ［麻黃加術(shù)湯］方

   麻黃三兩，去節(jié)，桂枝二兩，去皮，甘草一兩，炙，杏仁七十個(gè)，去皮尖，白術(shù)四兩。

   上五味，以水九升先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗。

   ［詮解］

   本條是論述寒濕在表的證治。平素濕盛的人，又外感風(fēng)寒濕邪，邪留肌肉，衛(wèi)陽(yáng)被郁，故見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，身體疼痛劇烈，不得安靜等證。

   治以麻黃加術(shù)湯。麻黃湯散風(fēng)寒濕邪，麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而致過(guò)汗。白術(shù)得麻黃，能表里之濕，適合病情，取其微微汗出而解。如用火攻發(fā)汗，則大汗淋漓，風(fēng)寒雖去，濕邪仍在，病不能除?；蚧馃醿?nèi)攻，濕熱相合，可能引起濕熱內(nèi)郁這黃疸?；蚧馃醿?nèi)盛，迫血妄行，而為衄血等變證，應(yīng)加注意。

   ［選注］

   《醫(yī)宗金鑒》：“濕家外證，身痛甚者，羌活勝濕湯；內(nèi)證發(fā)黃甚者，茵陳五苓散。若惟全身煩疼而不發(fā)黃者，則為外感寒濕，與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗，寒濕兩解也。慎不可以火攻之者，謂不可以火劫大發(fā)其汗，必致變也。”

   ［病案舉例］

   單姓，女，37歲。時(shí)值初冬，因雨淋透衣襟，歸后即發(fā)熱惡寒，周身疼痛而重，少汗，頭痛如裹。脈浮而緊，苔白而滑。證屬風(fēng)寒夾濕外侵，邪在太陽(yáng)。治宜發(fā)汗解表，除濕散寒。主擬中術(shù)湯加味：麻黃6克，桂枝6克，杏仁10克，甘草4克，蒼術(shù)12克，生姜3片。大棗3枚。

   服藥4劑，汗出表解，身痛解除，癥狀消失。治用原方去麻黃、調(diào)和脾胃，注意飲食起居。(摘自《遼寧中醫(yī)雜志》9：18，1980)