1、 以下哪項(xiàng)是氣癭的特點(diǎn)（單選）

A.腫塊堅(jiān)硬

B.疼痛

C.隨喜怒消長(zhǎng)

D.腫塊局限

E.以上都不是

2、 氣癭所屬的中醫(yī)證型為（單選）

A.肝郁氣滯證

B.氣滯痰凝證

C.氣陰兩虛證

D.風(fēng)熱痰凝證

E.氣滯血瘀證

3、 肉癭伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多夢(mèng)，消谷善饑，形體消瘦，手部震顫者證屬（單選）

A.肝郁氣滯

B.氣滯痰凝

C.氣陰兩虛

D.肝腎不足

E.沖任失調(diào)

答案與解析

 1、 【正確答案】 C

答案解析：氣癭的證候?yàn)轭i部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

 2、 【正確答案】 A

答案解析：氣癭的中醫(yī)證型為肝郁氣滯證。

 3、 【正確答案】 C

答案解析：氣陰兩虛證證候?yàn)轭i部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)，消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

細(xì)目一    氣  癭

要點(diǎn)一  病因病機(jī)

《諸病源候論》謂：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水、沙隨氣入于脈，搏頸下而成之。說明本病的原因是：一為憂恚，二為水土。主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。故《諸病源候論》說：“諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患。”總之，外因平素飲水或食物中含碘不足，內(nèi)因情志不暢，憂怒無節(jié)，氣化失調(diào)，升降障礙，營(yíng)運(yùn)阻塞。此外，產(chǎn)后腎氣虧虛，外邪乘虛侵入，亦能引起本病。

 

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類： 

1.甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。

2.甲狀腺激索需要量的激增。

3.甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

要點(diǎn)二  臨床表現(xiàn)

女性發(fā)病率較男性略高。一般多發(fā)生在青春期，在流行地區(qū)常見于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

 

1.壓迫氣管，比較常見。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲：自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄剑捎跉夤軆?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

 

2.壓迫食管，可引起吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

 

3.壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。

 

4.壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹，發(fā)音嘶啞。

要點(diǎn)三  內(nèi)治法與預(yù)防

氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)為主的內(nèi)治療法。

 

一、辨證論治

 

肝郁氣滯證

 

證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；伴急躁易怒，善太息；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

 

治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

 

方藥：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

 

二、預(yù)防調(diào)護(hù)

 

(1)在流行地區(qū)內(nèi)，除改善水源外，應(yīng)以碘化食鹽(即每千克食鹽中，加入5-10mg碘化鉀)煮菜，作為集體性預(yù)防，服用至青春發(fā)育期過后。

 

(2)經(jīng)常用海帶或其他海產(chǎn)植物佐餐，尤其在懷孕期和哺乳期。

 

(3)平時(shí)保持心情舒暢，勿郁怒動(dòng)氣。

細(xì)目二    肉  癭

要點(diǎn)一  概念、特點(diǎn)

肉癭是癭病中較常見的一種，其臨床特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

要點(diǎn)二  病因病機(jī)

 

由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁、肝失條達(dá)，氣滯血瘀；或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

 

西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)尚不清楚，有的學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。

要點(diǎn)三  辨證論治

一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。

 

一、辨證論治

 

1、內(nèi)治

 

(1)氣滯痰凝證

 

證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；一般無明顯全身癥狀，如腫塊過大可有呼吸不暢或吞咽不利；苔薄膩，脈弦滑。

 

治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。

 

方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

 

(2)氣陰兩虛證

 

證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)，消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。

 

治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。

 

方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

 

2.外治

陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

細(xì)目三    癭   癰

要點(diǎn)一  含義、特點(diǎn)

癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

要點(diǎn)二  診斷

1.臨床表現(xiàn)

發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部焮紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)患者可化膿而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛跳痛，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。 

2.輔助檢查

急性期，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甲狀腺超聲波探測(cè)有助于診斷。

要點(diǎn)三  內(nèi)外治法

本病以內(nèi)治為主，宜疏肝清熱、化痰散結(jié)。

 

一、辨證論治

 

(1)內(nèi)治

 

(1)風(fēng)熱痰凝證

 

證候：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

 

治法：疏風(fēng)清熱化痰。

 

方藥：牛蒡解肌湯加減。

 

(2)氣滯痰凝證

 

證候：腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

 

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

 

方藥：柴胡疏肝散加減。

 

(2)外治

 

1)初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)制外敷，每日1-2次。

 

2)若成膿宜切開排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。

 

2.其他療法 對(duì)高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。