“醫(yī)生，慢性前列腺炎到底吃什么藥呀？”

“醫(yī)生，我在規(guī)范吃藥，為什么前列腺炎還是老犯呀？”

60多歲的趙大爺是我的老病號(hào)了，平時(shí)有個(gè)腰酸背痛都會(huì)過(guò)來(lái)我門診坐一坐，一來(lái)二去也就熟悉了。前幾個(gè)月，趙大爺偷偷摸摸的在快下班的時(shí)候來(lái)找我，非常不好意思的說(shuō)自己最近小便不好，總是尿不盡，而且夜尿次數(shù)明顯增多，搞得老伴兒也睡不好覺(jué)，于是連忙來(lái)看看是什么問(wèn)題。我給他開(kāi)了尿常規(guī)，同時(shí)做了前列腺彩超檢查，果不其然是慢性前列腺炎，于是給他開(kāi)了兩種常規(guī)用藥，讓其規(guī)范服用。

吃藥的前幾天還行，趙大爺挺開(kāi)心的，但是大概一個(gè)月左右他又愁眉苦臉地來(lái)找我，說(shuō)這藥開(kāi)始還挺好的，但最近又開(kāi)始有癥狀了，而且小便也變黃了，解手的時(shí)候有點(diǎn)刺痛。我趕緊又開(kāi)了延長(zhǎng)尿常規(guī)，結(jié)果小便里白細(xì)胞3個(gè)加號(hào)，我問(wèn)趙大爺大概幾天洗一次澡呀，原來(lái)趙大爺?shù)募易罱瘹鈮牧?，再加上天氣變冷，所以幾乎一周只是干洗一次，就連內(nèi)褲也是一周換一次，我知道趙大爺是前列腺炎合并有尿路感染，單純的使用改善前列腺的藥是不夠的，于是連忙開(kāi)了抗感染的藥物聯(lián)合使用，并且提醒他注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，后來(lái)趙大爺?shù)牟∏榫捅容^穩(wěn)定了。

一、慢性前列腺炎患者不僅要藥物治療，還要避免生活中的誘發(fā)因素

慢性前列腺炎是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，其特征性的臨床表現(xiàn)包尿頻尿急、小腹或盆腔疼痛、性功能障礙等，如果病程過(guò)長(zhǎng)不僅僅或影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。針對(duì)慢性前列腺炎患者而言，預(yù)防和治療同樣重要，許多患者只吃藥但不進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，其實(shí)這是非常危險(xiǎn)的，非常容易導(dǎo)致前列腺增生，最后甚至需要手術(shù)，因此避免生活中的各種誘因非常關(guān)鍵。

①不良個(gè)人衛(wèi)生

不良的個(gè)人衛(wèi)生是誘發(fā)慢性前列腺炎的重要原因，如果不注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)衣褲中的葡萄球菌屬、大腸埃希菌等感染性細(xì)菌會(huì)沿著尿道逆行進(jìn)而感染前列腺，誘發(fā)慢性的前列腺炎癥的急性發(fā)作，臨床將這種情況稱之為細(xì)菌性前列腺炎，這時(shí)僅僅改善前列腺功能已經(jīng)不夠了，必須進(jìn)行規(guī)范的抗感染治療。

②久坐

久坐是誘發(fā)慢性前列腺炎的不良姿勢(shì)，這是由于久坐會(huì)導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不暢可，從而導(dǎo)致會(huì)陰及前列腺部慢性充血淤血，代謝產(chǎn)物堆積，從而引起前列腺腺液排泄不暢，引發(fā)慢性前列腺炎。

③過(guò)度縱欲

男性過(guò)度縱欲導(dǎo)致前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致其抵抗能力下降，從而讓細(xì)菌等有害物質(zhì)侵犯前列腺，引發(fā)炎癥；其次，反復(fù)充血容易導(dǎo)致前列腺器質(zhì)性損傷，誘發(fā)慢性炎癥，進(jìn)而引發(fā)慢性前列腺炎，甚至影響生育功能。

④刺激性的食物或飲料

臨床研究表明煙酒、辛辣刺激食物等均會(huì)誘發(fā)慢性前列腺炎的急性發(fā)作，這可能與其過(guò)多刺激感覺(jué)中樞，繼而誘發(fā)前列腺過(guò)多收縮有關(guān)；其次，多種含咖啡因的飲料也有誘發(fā)慢性前列腺炎急性發(fā)作的可能，這是由于咖啡因可以與平滑肌相結(jié)合，誘發(fā)平滑肌的收縮所導(dǎo)致。

二、目前臨床治療慢性前列腺炎的常用藥物有4種，具體的總結(jié)如下：

第一種，抗生素

抗生素是臨床治療慢性前列腺炎急性發(fā)作的一線用藥，特別是尿常規(guī)中具有明顯感染指標(biāo)，或者血常規(guī)提示明顯白細(xì)胞升高的患者是必用藥物之一。但需要注意的是臨床上對(duì)抗生素的選擇并不是統(tǒng)一的，而是要通過(guò)尿液或者前列腺液培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。臨床常用的是喹諾酮類抗生素。

喹諾酮類抗生素是臨床常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的抗生素之一，其代表藥物包括氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟羅沙星等。臨床上導(dǎo)致慢性前列腺炎多由大腸桿菌、納米細(xì)菌、衣原體、支原體等感染所導(dǎo)致，而喹諾酮類藥物對(duì)于上述病原體都有較好的治療效果，特別是以氧氟沙星和環(huán)丙沙星的三代喹諾酮藥物，其對(duì)于細(xì)菌、衣原體、支原體都有很好的廣譜抗菌作用，臨床臨床常作為首選抗生素。喹諾酮藥物的反應(yīng)多以腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)為主，其次還可以簡(jiǎn)單少數(shù)的過(guò)敏反應(yīng)，特別是具有注意的是喹諾酮藥物有誘發(fā)癲癇的可能，因此癲癇的患者慎用。

第二種，α-受體阻滯劑

在人體泌尿系統(tǒng)中存在大量的平滑肌，其中前列腺導(dǎo)管、膀胱、輸尿管等都是由平滑肌細(xì)胞組成，而在平滑肌細(xì)胞上存在大量的α1受體，這是一種激動(dòng)型受體，一旦受到刺激就會(huì)導(dǎo)致平滑肌收縮，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管、膀胱、輸尿管等變得狹窄，如果發(fā)生在慢性前列腺炎患者身上就會(huì)導(dǎo)致尿不盡，甚至導(dǎo)致尿潴留，因此α受體阻滯劑可以有效抑制平滑肌上α1受體的激動(dòng)作用，使得前列腺和膀胱等部位的平滑肌舒張，從而改善排尿困難、尿不盡等癥狀。

α-受體阻滯劑的代表藥物包括坦索羅辛、多沙唑嗪、萘哌地爾、特拉唑嗪等，其中多沙唑嗪、萘哌地爾和特拉唑嗪可以同時(shí)抑制體內(nèi)的α-1受體和α-2受體，這導(dǎo)致其不僅僅對(duì)平滑肌細(xì)胞具有舒緩作用，而且對(duì)含有大量α-2受體的心血管系統(tǒng)也有明顯的舒張作用，因此非常容易導(dǎo)致低血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心慌等低血壓反應(yīng)，并且有誘發(fā)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床并不經(jīng)常將這3種藥作為一線用藥，并且如果真的需要使用則必須時(shí)刻監(jiān)測(cè)血壓變化，預(yù)防低血壓的發(fā)生。

坦索羅辛是一種對(duì)α-1受體具有高度選擇性的α-受體阻滯劑，其幾乎不會(huì)對(duì)α-2受體產(chǎn)生抑制作用，因此對(duì)于心血管系統(tǒng)影響較小，并且不容易誘發(fā)低血壓反應(yīng)，并且由于其作用靶點(diǎn)單一，因此坦索羅辛的作用更加迅速和明顯，可以快速緩解慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，臨床將坦索羅辛作為治療慢性前列腺炎的一線用藥。坦索羅辛起效較快，但需要服用一段時(shí)間才能達(dá)到從根本上控制癥狀的效果，一般服用4-6周，合并有前列腺增生的患者則推薦長(zhǎng)期服用。

第三，M膽堿受體阻滯劑

在膀胱和尿道上分布有大量的M膽堿受體，而膀胱控尿需要逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同發(fā)揮作用，其中副交感膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿在其中扮演著重要的調(diào)節(jié)作用，而慢性前列腺炎患者由于副交感膽堿能神經(jīng)功能異?；钴S，導(dǎo)致膀胱控尿能力下降，臨床經(jīng)常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等膀胱過(guò)度興奮表現(xiàn)，因此使用M膽堿受體阻滯劑可以有效改善上述癥狀，其中的代表藥物就是托特羅定。

托特羅定是一種高競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，對(duì)于膀胱和尿道上的M受體具有較高的親和力，而對(duì)呼吸道、唾液腺、心臟等器官上的M受體影響較小，因此其幾乎不會(huì)影響正常心跳和呼吸。正常情況下推薦每次口服2mg ，每天2次，如果合并有肝腎功能不全的患者推薦每次1mg，每天2次，治療周期常在4-6周。托特羅定的副作用主要是對(duì)腺體分泌的抑制作用，因此往往表現(xiàn)為口干、消化不良、淚液分泌減少等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷，其次，本藥會(huì)導(dǎo)致影響瞳孔的收縮和舒張，導(dǎo)致視物模糊，因此司機(jī)、器械工作者等危險(xiǎn)工作的人員慎用。

第四，抗抑郁藥

長(zhǎng)期患有慢性前列腺炎的患者非常容易導(dǎo)致心情抑郁、焦慮，而不良的情緒往往是導(dǎo)致病情加重的原因之一，因此對(duì)合并有抑郁、無(wú)助感等心理功能障礙的慢性前列腺炎患者可使抗抑郁藥配合治療，其中常用的藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。

5-羥色胺再攝取抑制劑是抗抑郁藥的一種，其可以抑制中樞神經(jīng)對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而降低5-羥色胺的含量，抑制抑郁反應(yīng)，常用的藥物包括帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等。值得注意的是這些藥物都是精神類管制藥品，因此只有通過(guò)醫(yī)院的醫(yī)師開(kāi)具處方后才能購(gòu)買和使用。長(zhǎng)期口服5-羥色胺再攝取抑制劑會(huì)引起口干、厭食、便秘、頭疼等不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)震顫、癲癇等椎體外系反應(yīng)，其次，長(zhǎng)期口服藥物后如果想停藥必須逐漸減量，不能立刻停藥，否則很容易誘發(fā)強(qiáng)烈的戒斷反應(yīng)，如失眠、焦慮、惡心、意識(shí)模糊等。

三環(huán)類抗抑郁藥是常用的抗抑郁藥物之一，其主要是通過(guò)抑制去甲腎上腺素能受體和5-羥色胺能受體的神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而達(dá)到抗抑郁的作用，代表藥物有阿米替林、多塞平等。三環(huán)類抗抑郁藥常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)往往較輕，多為口干、便秘、腹脹等消化道反應(yīng)，但如果長(zhǎng)期服用則會(huì)誘發(fā)中樞毒性反應(yīng)，出現(xiàn)肢體震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、注意力不能集中等，甚至誘發(fā)癲癇、意識(shí)模糊和昏迷，因此臨床上必須監(jiān)測(cè)藥物濃度，避免過(guò)量。其次，三環(huán)類抗抑郁藥也是精神類處方藥，需要去醫(yī)院開(kāi)具處方后購(gòu)買和使用。

三、總結(jié)

慢性前列腺炎的患者需要根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇性用藥，因此在治療方案上并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且每種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥也不同，因此還是希望各位患者經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)師的評(píng)估后再選擇合適自己的藥物；其次，在藥物治療的同時(shí)還要注意避免各種誘因，改善生活習(xí)慣，從根本上防治慢性前列腺炎的發(fā)作。

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