【抵當(dāng)湯丸】

治傷寒蓄血。

水蛭三十個（準今法八個） 虻蟲三十個（準今法八個） 大黃三兩（準今法三錢） 桃仁三十個（準今法十個）

上四味，為散，以水五升，煮三升，去滓，溫服一升。不下，再服，利為度。水蛭、虻蟲原注“熬”字，煮而再炒也。虻蟲去頭、翅、足，桃仁去皮尖。

水蛭二十個（準今法六個） 虻蟲二十個（準今法六個） 桃仁二十個（準今法八個） 大黃三兩（準今法三錢）

上四味杵，分為四丸。以水一升，煮一丸，取七合服。若不下，更服。

云說：本病傷寒六七日以后，表證仍在，說明有發(fā)熱惡寒。熱不斷而喪津液，血為之分，隨著津液喪失血逐漸從稠濁到干結(jié)。一來瘀不去則新不生，脈中之血少，神失養(yǎng)；二來熱而擾神。所以其人有發(fā)狂狀而且喜忘，都是心神出現(xiàn)了問題。本篇涉及辨病位在膀胱還是大腸，也有說少腹。這都是需要引起思考的。但是無論哪種情況，核心病機在瘀血內(nèi)停。

原文：

124.太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸；其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。方六十四。

水蛭（熬） 虻蟲（去翅足，熬，各三十個） 桃仁（去皮尖，二十個） 大黃（酒洗，三兩）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。

125.太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。六十五。

126.傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。方六十六。

水蛭（熬，二十個） 虻蟲（去翅足，熬，二十個） 桃仁（去皮尖，二十五個） 大黃（三兩）

右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當(dāng)下血。若不下者，更服。

237.陽明證，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。方二十四。

水蛭（熬）  虻蟲（去翅足，熬，各三十個） 大黃（酒洗，三兩） 桃仁（去皮尖及兩仁者，二十個）

右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升；不下更服。

257.病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵當(dāng)湯。四十一。用前第二十四方

張景岳先生曰：太陽病，身黃、脈沉結(jié)、少腹硬、小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，蓄血證也。熱蓄血分，留結(jié)下焦，剛生狂躁。論曰“熱結(jié)膀胱，其人如狂”是也。

此為抵擋湯證，詳注圖內(nèi)。

又曰：陽明證，其人善忘，屎雖硬而大便反快，其色黑者，是亦蓄血之證。

此為桃仁承氣湯證，詳注圖內(nèi)。

《金匱》注曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結(jié)硬滿，當(dāng)小便不利，而反利者，是病不在膀胱內(nèi)，而在少腹內(nèi)也，可知其隨經(jīng)之營血，因瘀熱而結(jié)于少腹之里，非膀胱之里也。故小便雖利，而硬滿急結(jié)，蓄血仍瘀于少腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂。血瘀不行，則營氣不運，故脈微而沉。營不運則氣不宣，故沉而結(jié)也。營氣不周于身則身黃。消谷善饑者，胃火熾盛也。大便反易者，血之濡也。色黑者，蓄血滲入也。善忘者，血不榮，智不明也。皆瘀血之征兆，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任，故以“抵當(dāng)”名也。蛭，蟲之善飲血者，而利于水。虻，蟲之善吮血者，而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求。更佐桃仁之苦甘，推陳致新。大黃之苦寒，蕩滌邪熱也。若熱雖盛而未狂，少腹?jié)M而未硬，宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結(jié)，其人如狂，是轉(zhuǎn)屬陽明，用調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝之行血者于其中，以微利之，胃和則愈矣。此桃仁承氣湯為治之緩者也。

按：此法古方雖在，難用者久矣。虻蟲、水蛭二物既不易得，即得之，而病家疑懼，多不敢服。病家之親友，無論知醫(yī)與否，無不從旁掣肘者。惟讀書明理之儒家，取各書與細閱，始肯勉強一試耳。然又何必哉！莫如早合為丸，遇渾渾穆穆之愚民全不識藥性者，給與服之，比及下血，亦不歸咎于藥也。舍此二者，概不能用。以桃仁承氣湯加蘇木、紅花代之可耳。

云說：當(dāng)前虻蟲幾已難獲得。不過，水蛭有養(yǎng)殖，可以使用。