124太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反 不結胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿， 小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)， 瘀熱在里故也。抵當湯主之。C132

抵當湯方

大黃三兩抵當湯 里指任沖不指胱 虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂

水蛭三十個，熬 虻蟲三十個，熬，去翅足 桃仁二十個，去皮尖 大黃三兩，酒浸 上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

125太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利 者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也， 抵當湯主之。C133

      這兩條是講蓄血重證的辨治及其與濕熱發(fā)黃的鑒別。 這是漢朝的一個兜頭筆法。.所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也.，這是一個括弧句子，是張仲景的一個自注之詞。這個病的來路是從.太陽病六七日.，這時候表證還仍在，表證仍在，為什么脈微而沉，反不結胸？這個銜接有點兒突然，根據(jù)歷代的大家的體會，在這個地方應當有一個誤下的過程，底下.反不結胸.，就接上來了。因為.病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸.。 病發(fā)于太陽之表，要給他瀉下，往往構成水熱互結的結胸，現(xiàn)在反不結胸，邪氣雖然由表入里了，但是它沒有構成結胸。變成什么病了？這就接著下焦了，說.脈微而沉.就是說脈不見浮了，由浮變沉，沉脈主里，病在里了。其人發(fā)狂者.，這個人就發(fā)狂了，發(fā)狂就是狂妄不羈了，精神上就不彗了，精神亢奮。這個尖叫啊，打人啊，毀物啊，奔跑啊，嚎叫啊，不避親疏啊，這些舉動就叫發(fā)狂。

      熱結于下焦，是太陽的表邪與傳入之熱互相郁結在下焦，，所以少腹當硬滿，小肚子應當硬滿，既硬而且脹滿。怎么知道它硬？當醫(yī)生的要有腹診，得用手摸一摸，滿是個脹滿。什么心下滿啊，繞臍痛啊，少腹硬滿啊，這些都要用手摸一摸。要了解脹滿的性質(zhì)，腹肌是軟的還是硬的，是喜按還是拒按。少腹硬滿，脈沉、發(fā)狂，這是一個下焦的實證的問題，不是個虛證的問題。下焦的實證不外兩大類，一個是水的凝結，一個是血的凝結。這時候要有一個鑒別的診斷。.小便自利者.，小便沒有問題，這個少腹硬滿就不是蓄水，是血的凝結。 .下血乃愈.，應當用藥，攻下它的凝血，這個病就好了。這個不能用桃核承氣湯了。桃核承氣湯的主要癥狀是少腹急結，血自下，下者愈，還有個自己作解的機會。因為熱與血剛一凝結，熱大于血，雖然是小肚子脹結，很難受，但是勢力尚淺，不是根深蒂固的。這一條就不成了。少腹當硬滿，少腹又硬又脹滿，硬是什么？是有物了。瘀血已經(jīng)是成形，凝結了，非下不可了。 抵當湯證以逐血為主，桃核承氣湯以逐熱為主，二者有輕重的不同。在臨床兩方的鑒別點是：熱重的，熱與血結而偏于熱的，用桃核承氣湯；熱與血結而瘀血偏重，少腹硬滿，其人如狂的，要用抵當湯。.所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也.。.所以然者.，導致這個病的原因是什么？為什么脈沉，少腹硬滿，其人如狂？知其當然，也要知其所以然。這個病就因為太陽的隨經(jīng)之熱入里，熱與血結，瘀熱在下焦的緣故。所以，張仲景是講經(jīng)的，有些人不承認經(jīng)，不承認經(jīng)怎么能行？那是不行的。

      第C133條補充了一個問題，就是說瘀血還會身上發(fā)黃。什么脈？上邊的脈沉而微，這個說是脈沉而結，結就 是脈跳一跳有停止，脈沉而結是氣血凝滯不利的一個脈象。 身黃有兩個可能，一個是濕熱發(fā)黃，一個是瘀血發(fā)黃。這 兩個都可以出現(xiàn)少腹硬，其鑒別點是濕熱凝結的發(fā)黃有小 便不利，成無已主張是用茵陳蒿湯，后世醫(yī)家是主張用茵 陳五苓散。這都是可以的。小便不利，少腹硬，清利濕熱， 黃就退了。如果小便自利，還加上一個如狂，柯琴的意見， 這個如狂的如字，不要把它看的太死了，不要看作像狂， 當助詞來理解，就是其人狂，其人發(fā)狂。小便自利就不是 濕熱，就把茵陳蘺湯證、茵陳五苓散證排除在外。那么惟 一的就是熱與血瘀，熱與血結。同時，濕熱發(fā)黃只能夠是 心煩，不能發(fā)狂。所以說小便自利，其人如狂，到這時候， 血證諦也。諦者，就是沒有錯誤了，實實在在的屬于血證 了，而不是其他。 怎么辦啊，要用抵當湯進行治療。瘀血發(fā)黃和濕熱發(fā) 黃是不同的，瘀血發(fā)黃的，黃而不鮮澤，黃色有點兒晦黯 的樣子。濕熱發(fā)黃，陽黃，身黃如橘子色，它帶有亮頭的。 古人對于瘀血發(fā)黃的病機沒有太多的闡述。怎么瘀血就發(fā) 了黃了？沒有像現(xiàn)代醫(yī)學說的那么確切，反正他知道瘀血 的患者出現(xiàn)黃疸，不要用茵陳蒿湯，什么梔子柏皮湯啊， 那都是無濟于事的，要下瘀血，瘀血一下去，狂也好了， 少腹也不硬、黃也退了。

      這個方子叫抵當湯，其解釋法有很多了，怎么叫抵當？ 有的醫(yī)學家說這樣的下焦的瘀血，是其他的藥所不能及、 不能治療的，惟有水蛭、大黃、桃仁、虻蟲這幾味藥能抵 擋之。有的醫(yī)學家反對這樣的意見，你說得不對，我給你 舉個例子，十棗湯，大戟、芫花、甘遂那勁頭也挺大，泄 水的力量那還有得比嗎？它為什么不叫抵當湯啊，它叫十 棗湯。大陷胸湯，大黃配甘遂勁頭也不小了，它為什么不 叫抵當湯，而叫大陷胸湯。到底張仲景為什么把這個方子 叫做抵當湯??？考據(jù)之學，考據(jù)來考據(jù)去，水蛭這個藥， 陶弘景管它叫至掌，一個名叫至擋。因為水蛭是至擋，至 者是抵也，這個擋啊和這個抵啊，所以叫蛭擋湯，蛭擋湯 就是以水蛭為主的，因此有的醫(yī)學家又叫蛭擋湯。現(xiàn)在要 說蛭擋湯，都不懂的了，大家都是通俗的，習慣的叫抵當 湯了。 這個方子是很厲害的，中藥的活血化瘀、破血逐瘀的 藥可以說是集其大成了，更重要的是它用了一些生物藥。 生物藥不是都是植物藥，像水蛭啊，虻蟲啊，這都是生物 藥。它們破血的力量不是一般的，比桃仁紅花、三棱莪術 勁大。這里還有個小的故事，水蛭這個藥發(fā)現(xiàn)的比較早， 根據(jù)劉向的《新序》記載啊，有個叫楚惠王的，吃寒葅， 就是涼菜，這個涼萊做的不干凈，這里有水蛭，大家看見 沒有?。烤褪且簧煲或?，在水里的那個水蛭啊，東北人管 它叫螞蟥。楚惠王一看有個水蛭在飯菜里，若把這件事聲 張出去，這個做飯的庖人，現(xiàn)在叫做炊事員，就要有殺戮 之禍。所以他感覺不忍，他就連著菜把水蛭吃了。吃了以 后，他也沒有說，到了晚上了，楚惠王要大便，就把水蛭 排出去了。楚惠王有一個老病根，有心腹之疾，就是胃脘 疼痛，這樣就好了。就因為吃了水蛭以后，大便一泄啊， 這個心腹之疾就好了。因此王充在《論衡》里就提出來了， 水蛭性嗜血，楚惠王的心腹之疾，蓋積血也，是個瘀血病， 故嗜血之蟲食，積血之病愈。吃了水蛭以后，才能把這個 心腹之病給治療好，這是個瘀血病。從這個記載看，古人 就已經(jīng)知道水蛭能夠活血化瘀。 水蛭這個藥有點兒咸，以咸而破血。虻蟲這個藥是帶 點兒苦的，以苦而破血，咸和苦相配來活血逐瘀，再加上 大黃、桃仁，大黃能夠蕩滌，能夠推陳出新破血結，桃仁 能滑利，能行血的瘀滯。這四味藥合在一起，破血逐瘀的 力量是相當厲害的。用水蛭的時候，一定要注意這個問題。 水蛭三十個，熬，熬當炒字講。虻蟲三十個也是炒，去腳， 去刺。這是這個方子的組成。以水五升，煮取三升，去滓， 溫服一升。.不下再服.意在言外，已經(jīng)瀉下來了，就不要 吃了。

       現(xiàn)在根據(jù)這個條文，談一談這個方子在臨床的效果。 抵當湯是個古方，是后漢傳下來的一個方子。古為今用， 現(xiàn)在這個方子在臨床還很好用，治療很多的氣血郁積的疾 病，同時還能夠治療不是一般的疾病，讓人感覺到很驚奇。 下面我說兩個病例。有一個姓魏的，河南人，女性，30歲，1969年就患精神分裂癥，在家里呆不了，住到醫(yī) 院。醫(yī)院用電療和胰島素的療法，病見好。但是沒有完全 好，后來就出院了，出院以后，感覺頭皮上頭發(fā)緊，就像 裹了一層鐵箍。這是一個特殊的癥狀，再一個，人善忘， 記性不好。言聽視動，隨過隨忘，很短的一段時間她就把 它忘記了?；颊叩谋憩F(xiàn)，兩目呆滯，精神淡漠，月經(jīng)的周 期還是準的，28天，但是經(jīng)期的時候小肚子作痛，脈是沉 滑的。舌苔有一點兒膩，舌色略暗?！秲?nèi)經(jīng)》說瘀血在下， 使人發(fā)狂；瘀血在上就使人善忘。同時有痛經(jīng)，脈見沉滑， 李瀕湖說.滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災。上為吐逆 下蓄血，女脈調(diào)時定有胎。.根據(jù)這個情況，我當時就給她 辨為有瘀血。于是就開了大黃3錢，桃仁4錢，冰蛭2錢 炒，虻蟲2錢炒，還有半夏、柴胡，配點兒柴胡和半夏舒 肝祛痰。吃了兩付后她有點兒瀉下，不太厲害，像是見點 兒好，而又不太明顯，大便也沒有太瀉。后來就轉方了， 用的是這么幾個方子，一個是有有桃核承氣湯的意思，一 個是有桂枝茯苓丸的意思，一個是有失笑散的意思，這三 個方子合在一起了。就是桂枝2錢，桃仁4錢，大黃3錢， 丹皮3錢，茯苓8錢，蒲黃2錢，五靈脂2錢，赤芍2錢， 主要還是活血。為什么茯苓我用8錢，主要因為她的舌有 點兒膩，同時茯苓這個藥能治療一些精神上的毛病，能夠 理氣安定精神。這個藥吃了兩付，和前面那兩付的藥的力 量可能有所銜接了，也不要只看后面這兩付藥的力量，她 的大便多瀉下臭穢之物，瀉下之后，就覺得頭上的鐵箍就 解除了，喜忘癥狀大大的減輕，再一次來的時候，神氣啊， 面容啊，判若兩人。我就問她了，她說忘性吃了藥見好， 好到什么程度？她說是好了十分之七八。這時候她說她要 回河南了，給她開了桃核承氣湯加上菖蒲、郁金。

      第二介病例，也是一個女性，姓劉，37歲，主訴在兩 年前由于產(chǎn)后得了感冒，出現(xiàn)眼睛疼，就是眼珠子痛，失 眠，睡不著覺。開頭就是這么個病，眼睛疼，失眠。以后 就不是眼睛疼的問題了，出現(xiàn)視力下降，先從右眼開始的， 從1.2降到0.1，到眼科檢查，診斷為中心型的視網(wǎng)膜炎， 進