【原】四百九十九、心下悸

仲景中醫(yī)交流 2022-02-24

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經(jīng)方常見(jiàn)疾病治癥：心下悸

【導(dǎo)讀】

1、在中醫(yī)經(jīng)典書(shū)籍里，“心下”的位置不在心，而是在中脘、胃的部分。“心下悸”不是心悸，和心臟、心跳沒(méi)有關(guān)系，而是指中脘一帶的跳動(dòng)。

【治病策略】

1、如果吃麻黃湯太過(guò)，把肺中的津液傷到，就會(huì)產(chǎn)生心下悸；如果吃桂枝湯太過(guò)，把腸胃的津液傷到了，就會(huì)有臍下悸的現(xiàn)象。

2、臍下悸，關(guān)元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術(shù)甘湯。

3、心下悸，中脘的地方在跳動(dòng)，因?yàn)樘礻?yáng)在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，這時(shí)候桂枝甘草湯。

4、比較：

（1）肚臍以下（臍下悸）：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上（心下悸）：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方（肚臍后動(dòng)悸）：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術(shù)甘湯。

【辯證診斷】

1、神氣動(dòng)而稱動(dòng)。按腹底，指下?lián)渫〒渫▌?dòng)而不止者，為動(dòng)氣也。輕按腹皮，微動(dòng)應(yīng)指，重按反無(wú)者為悸。悸也有懼怕之意，類于氣弱，故不限于心中，心下、臍下有氣弱不安之感也為悸。

【辯證治則】

1、日本經(jīng)方家經(jīng)驗(yàn)：從臍左側(cè)至心窩部可觸及黃瓜形狀的悸動(dòng)，全腹部呈軟而凹陷的狀態(tài)。此為典型的抑肝散加半夏陳皮（當(dāng)歸3，鉤藤3，川芎3，術(shù)4，茯苓4，柴胡2，甘草1.5，陳皮3，半夏5）之腹證。

2、臍下悸，關(guān)元穴，附子證，真武湯；心下悸，膻中穴，桂枝證，苓桂術(shù)甘湯。

3、不僅心下悸，心中亦悸。故自冒其心，是以桂枝甘草湯單方大劑而頓服，以圖急救。如果沖逆急迫之狀不劇，反胸腹間動(dòng)氣跳動(dòng)而煩者，乃桂苓甘草龍骨牡蠣湯之證。

4、心下悸且痞硬、結(jié)聚于胸下兩傍者，定神按之，自覺(jué)暗然有冷氣，或腹拘攣、小便不利，或時(shí)腹痛，此皆屬附子湯證。

5、中醫(yī)的心下悸，并不是臨床上看到的心臟在慌，而是中脘的地方在跳動(dòng)，因?yàn)樘礻?yáng)在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在中脘的地方，這時(shí)候桂枝甘草湯。

6、如果吃麻黃湯太過(guò)，把肺中的津液傷到，就會(huì)產(chǎn)生心下悸；如果吃桂枝湯太過(guò)，把腸胃的津液傷到了，就會(huì)有臍下悸的現(xiàn)象。

7、汗出之后：

（1）心下悸：

A、渴：津液已亡，少用桂枝，五苓散。

B、不渴：津液為亡，茯苓甘草湯。

（2）沒(méi)有心下悸：

A、渴：白虎湯。

B、不渴：無(wú)他證，是病已瘥，可勿藥矣。

8、（1）心窩部、胃脘的地方很硬而悸動(dòng)，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草湯；
（2）胃腸弱而消瘦的人，臍上部位出現(xiàn)悸動(dòng)，古稱水分悸動(dòng)，心下胃的地方動(dòng)悸，茯苓桂枝甘草大棗湯、五苓散；
（3）脅下脹滿、咳嗽會(huì)痛，水在肝，小柴胡湯，重用半夏；
（4）身重、短氣，水在脾，桂枝湯加白術(shù)、茯苓。

【辯證比較】

1、（1）心悸＋水飲（突發(fā)嘔吐、暈眩等），小半夏加茯苓湯；

（2）血虛之心悸，炙甘草湯；

（3）頑固的失眠證，心下悸得厲害，用其他的藥不行，用茯苓甘草湯加龍骨、牡蠣各12 克每每見(jiàn)效。要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩，還可以加，茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候用得相當(dāng)多。

（4）不渴、心下悸，茯苓甘草湯。

2、人參、黃連、茯苓三味，其功大同而小異也。人參治心下痞硬而悸也，黃連治心中煩而悸也，茯苓治肉瞤筋惕而悸也。

3、（1）心下悸，發(fā)汗多，（麻黃湯）將肺里津液傷到了，水停中脘向上沖，桂枝甘草湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）。

（2）臍下悸，發(fā)汗多，（桂枝湯）將胃里的津液傷到了，茯苓桂枝甘草大棗湯，桂枝四兩（去皮）?甘草二兩（炙）?茯苓半斤?大棗十五枚(掰)。

（3）中膈的水，一動(dòng)就頭暈，不動(dòng)不暈，苓桂術(shù)甘湯，桂枝三兩甘草二兩白術(shù)三兩茯苓四兩（生甘草）暈得要吐的，加半夏。

4、悸為病癥，其所發(fā)之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時(shí)悸時(shí)止者，無(wú)須服藥治之（當(dāng)治其因）。

5、此心悸，頭眩，身振振瞤動(dòng)：

（1）苓桂術(shù)甘湯證，為以吐、下之法，以除傷寒外來(lái)之邪，而致氣逆，心下滿，上沖胸，雖比心下悸較甚，但全由沖逆所致，雖劇卻易愈，起則頭眩，此若躺臥則不自發(fā)頭眩。茯苓四兩桂枝三兩白術(shù)三兩甘草二兩。

（2）真武湯證則起臥俱頭眩，且振振欲擗地，其病作為太陽(yáng)病，自內(nèi)而發(fā)，加之有虛寒之證，其發(fā)熱，本不應(yīng)以發(fā)汗而解，若誤用發(fā)汗，必躁擾氣血，使水氣逆行。雖同以茯苓為主，但真武湯伍以附子溫下焦，利水氣之力較苓桂術(shù)甘湯為大。茯苓三兩?芍藥三兩?白朮二兩?生姜三兩（切）附子一枚（去皮，破八片）。

6、（1）肚臍以下（臍下悸）：茯苓甘草湯。

（2）肚臍以上（心下悸）：桂枝甘草湯。

（3）肚臍后方（肚臍后動(dòng)悸）：茯苓桂枝甘草大棗湯。

（4）中膈停水：苓桂術(shù)甘湯。

【經(jīng)典回顧】

1、發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

2、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴而心下悸者，茯苓甘草湯主之。

3、太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。

4、傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱胸脅苦滿，默默不欲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身存微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

5、傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

6、卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

7、心下悸者，半夏麻黃丸主之。