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“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)是心腦血管疾病的主要危險因素。

 神經(jīng)外科胡永珍 2022-02-20
近年來,高血糖、高血壓、高血脂的患病率在我國居民中越來越高,若不及時有效地控制,會對心臟、腦、腎臟等產(chǎn)生嚴(yán)重危害。為什么有的人一樣也不高,有的人卻都高呢?簡單地說,這“三高”是在同一塊土地上長出來的三棵毒草。除先天因素(即遺傳因素)外,不良生活習(xí)慣是引起三高的非常重要的原因。
        如今社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)患者日漸增多,三高不僅是心腦血管疾病如心肌梗死、腦卒中等的主要危險因素。

        隨著我國居民物質(zhì)生活水平的不斷改善,我們飲食攝入的熱量不斷增高。如果我們運動過少,不能將吃進去的熱量消耗掉,多余的熱量就會轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在體內(nèi),于是就會發(fā)生肥胖、將軍肚、脂肪肝等。若不及時糾正這種熱量過剩狀態(tài),就會發(fā)生高血壓、高血脂和高血糖。雖然有遺傳背景的人比別人更容易發(fā)生這些異常,但如果缺乏健康意識、不注意節(jié)制飲食和適量運動,沒有遺傳背景的人照樣會發(fā)生“三高”。
       要想有效預(yù)防和控制“三高”,就要去除掉這三棵毒草賴以生存的共同土壤,要節(jié)制飲食、增加運動、不酗酒、身心放松等。要時刻牢記“防重于治”,不要等著發(fā)生了“三高”才不得已使用降壓、降脂、降糖藥物治療,更不能等著發(fā)生了心梗、腦梗才去控制血壓、血脂和血糖。
        大家都知道,高膽固醇血癥是形成動脈粥樣硬化斑塊的重要前提,而粥樣斑塊又是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要基礎(chǔ)。臨床所說的降脂一般指降低膽固醇,特別是其中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。目前,應(yīng)用最廣泛的,療效也最確切的降低膽固醇藥物是他汀類藥物。

        嚴(yán)格控制膽固醇、減少形成動脈斑塊的“原料”對于防治心梗腦梗至關(guān)重要。很多研究表明,對于老年人,嚴(yán)格控制膽固醇可以顯著降低嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險,所以對于高膽固醇血癥一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持治療,持久的把膽固醇控制在較低水平。
       高血壓得不到控制會導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞和腎衰等危險疾病,而控制不好,造成血壓波動較大,同樣會產(chǎn)生上述危害。對于中青年,嚴(yán)格控制血壓可以更為有效的減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

       但是對于老年人、特別是80歲以上老年人,血壓控制過于嚴(yán)格可能會增加不良反應(yīng)事件的風(fēng)險。特別是高齡患者常表現(xiàn)為高壓高、低壓不高甚至偏低,這類患者在應(yīng)用降壓藥時更要注意避免低壓過低降低。所以老年人的血壓控制要適中:80歲以下的老年人可以先把血壓降到150/90 mmHg以下,若無不舒服的感覺,可以降到140/90 mmHg以下;80歲以上的老年人,降到150/90 mmHg以下就可以了,一般不要降得太低。
        根據(jù)我國現(xiàn)行糖尿病指南,一般糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在7mmol/L以下,餐后血糖控制在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在7%以下。但是這個標(biāo)準(zhǔn)并不適用于老年人、特別是80歲以上老年人。因為血糖控制越嚴(yán)格,發(fā)生低血糖的風(fēng)險就越大,所需要的藥物往往越多,這些對于老年人都具有潛在的危害、甚至嚴(yán)重危害。

        對于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重心腦血管疾病的老年人更為如此。老年糖尿病患者在應(yīng)用降糖藥物治療過程中不應(yīng)過分追求血糖達(dá)標(biāo),而應(yīng)適度容忍高血糖。對于高齡、獨居、一般健康狀況較差、衰弱、合并嚴(yán)重心腦腎疾病、智力下降等情況的老年人,糖化血紅蛋白不超過8.5%、空腹血糖不超過10mmol/L就可以了。適度寬松的血糖控制對于老年人好處多于壞處。

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