胡遠忠大夫是我國著名中醫(yī)內(nèi)科學大家，出身于中醫(yī)世家，系中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，曾在四川省成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川大學華西醫(yī)院等進修學習，在中醫(yī)肝病方面繼承了先賢之精華，多有研究，頗具心得，對病毒性肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌等疾病的治療有獨到之處。現(xiàn)將胡遠忠大夫有關中醫(yī)肝病證治規(guī)律、治療法則等獨特認識整理總結(jié)如下，以供同道、大眾學習和了解。

肝之生理特性

肝的生理功能覆蓋面廣，為將軍之官，主司謀慮。胡遠忠大夫在臨床雜病中不僅提出婦科諸病從肝論治，內(nèi)科雜病也有很多可以從肝論治。

首主疏泄

若從五行來說，肝屬木，木宜調(diào)達，不得曲直，以調(diào)為暢，主以疏泄。而在精神情志方面，人的一切謀劃和行動，都取決于肝膽的施令。所謂出謀在肝，行動在膽。膽為六腑之一，又有“奇恒之腑”之稱，主有決斷之權。膽是一個中空的器官，功能是貯藏和排泄膽汁，與肝同主疏泄，以助消化。

所謂疏泄，簡單來說就是疏通調(diào)達，人體水谷消化、氣血流通、水液代謝、沖任二脈功能運行均賴于此。

“陰陽”二字，內(nèi)涵深奧，《素問·陰陽離合論》所說：“陰陽者數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也?！眰鹘y(tǒng)中醫(yī)認為人體病理現(xiàn)象的產(chǎn)生同樣根源于陰陽的變化。

肝乃體陰用陽之臟。陽主動，動則有為；陰主靜，靜則有守?！绑w陰”是指肝的陰血和陰液，以陰的物質(zhì)來促使陽之運動。因陽無物，其動力賴于陰液帶動。肝為五臟貯藏精微物質(zhì)，被人身各組織利用，是維持生命活動的基本。然五臟的精微既要保持充滿，又決不能因滿而壅實。

那么，怎么保持滿而不實呢？那么就需要依賴于肝膽的制化和疏泄。生中有制，制中有生，方能運行不息，使人的生命活動處于常態(tài)。說到肝藏血，以女性器官的需求為例：肝藏血起到調(diào)節(jié)沖任，控制經(jīng)潮作用，并化精入腎，達到乙癸同源，陰陽互根。

筋屬于肝，與骨相合是人體外形的主要支架。肝之脈絡，上入于目，交至巔腦，循經(jīng)而下榮于爪甲，并入于陰，歸宿于下。

故肝在人體結(jié)構(gòu)和生命活動中的作用不可替代，尤其與女性的生理特點有直接關聯(lián)。

肝病病因

中醫(yī)學認為肝病的病因有內(nèi)外，內(nèi)為七情內(nèi)傷，外由六淫所侵，首以風淫為患，內(nèi)傷多由情志所致或生活失節(jié)所影響。肝主情志，其條達之性可以調(diào)暢臟腑氣機，使之平衡。調(diào)肝是多病種治療、康復的重要策略和法則，如清代周學海所著《讀醫(yī)隨筆》明示：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病?！苯裰畬W者對肝病產(chǎn)生原因歸納為二：一是化學物的產(chǎn)生對人們生活的影響，并引起疾病譜的變化，其危害增多，常常引發(fā)肝損害；二是現(xiàn)代不良生活方式，高熱量飲食及體力支付過少引發(fā)肥胖及脂肪肝的流行。

病因是病機的元素，因為以因求機這是中醫(yī)治病的前提，所以胡遠忠大夫認為如何辨明病機才是治病求效的關鍵。如見積聚性疾病要知其形成是由無形之氣所決定。陽不化氣，故陰成形而不化。所以，析因求機是做好中醫(yī)臨床的重要環(huán)節(jié)。

風淫為肝病之首。如何認識“風”，可引用大詩人杜甫的著名詩句“隨風潛入夜，潤物細無聲”來理解。風為百病之長，為諸邪致病的先導，透過腠理侵襲人體，或在皮膚，或在經(jīng)脈，或在臟腑，變化多端，無處不及，治療所運用的祛風藥也像風一樣，徐徐透散而除之。

肝病病機

欲知人之病，先知人之常。對于病機之辨，具體而言即是辨“機微”“機關”“機宜”。

辨“機微”：本著“有諸內(nèi)者，必形于外”的原則，司外揣內(nèi)，仔細分析四診所得資料，尤其要重視那些不易察覺或容易被忽略的變化，見微知著，從而得出正確判斷。

辨“機關”：在面對采集到的各種繁雜癥狀時要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住其最主要矛盾，集中力量解除問題關鍵，即所謂“擒賊先擒王”，從而達到”藥到見效”、“四兩撥千斤”的效用。

辨“機宜”：是辨別病情所處的不同階段及病變部位的不同，隨機應變，因勢利導。除此，要辨時宜，對患者所處的時空環(huán)境、季節(jié)的更替、日夜的變化對病情的影響加以注意。

至于肝病病機之辨，要根據(jù)肝的生理及其病變之因而看出其病機。比如，要看出疏泄的不及與太過的兩種病理變化。疏泄不及是由肝氣郁結(jié)形成的，臨證表現(xiàn)多端。疏泄太過是指肝陽升動太過形成肝火上炎、肝氣上逆等病理變化。

從中醫(yī)辨證學可見肝病的證候約有十多種：肝郁證、肝痹瘀血證、肝氣證、肝風證、肝火證、黃疸濕熱諸毒證、肝寒證、上熱下寒證、肝虛證、肝水證等。中醫(yī)胡遠忠按照五行生克之理對治療肝病提出“四法”。

1.調(diào)達木郁，疏肝理氣

肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁。按照《難經(jīng)·四十一難》所言：“肝者，東方木也。木者，春也?！备卧谖逍袑倌?，與春氣相通，以木之升發(fā)、生長、條達之性來形容肝主疏泄的功能恰如其分。其疏，可使氣行而不滯；其泄，可使氣散而不郁。肝疏泄正常則能維持全身氣機暢達，升降平衡、經(jīng)脈通暢、氣血沖和、情志悅舒、臟腑協(xié)調(diào)。肝疏泄失常則致氣機郁結(jié)而為病，見有悶悶不樂、噯氣頻作、胸脅痛脹、煩躁易怒、女性月經(jīng)不調(diào)等，治療當遵條達木郁之旨。無論肝病在初、中、末任何一個階段，疏通氣血這個原則應貫穿其始終。

后世醫(yī)賢李東垣作《脾胃論》一書，十分注意疏通肝木；朱丹溪雖善用苦寒，卻妙于開郁，方藥如獨勝丸；葉天士創(chuàng)通絡法同時巧寓疏肝。

2.和煦肝木，理脾和胃

調(diào)理脾胃是治療肝病的必然走向，有道是“見肝之病，知肝傳脾”、“木得土而達”。肝之疏泄失常，致“郁而不達，其氣乘脾”，治先理脾和胃，以土資木。須注意的是，此法針對肝偏于實之證，治當先實脾。若治肝虛者，則宜直補本宮，以防外侮。

3.清平相火，補益腎水

此法的提出源自于肝腎的五行生化關系，肝屬木，腎屬水，水生木。肝腎同源，彼此互化，肝藏血，腎藏精，肝血賴腎精的滋養(yǎng)而不虛，腎精賴肝血充養(yǎng)而不虧。若肝病及腎，肝腎陰虛，陰不制陽，虛火內(nèi)擾，臨床則表現(xiàn)為脅肋隱痛、肢體麻木、目干眼花、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、失眠多夢等癥，治療需以母補子，方用一貫煎、二至丸等。

一貫煎首見于《續(xù)名醫(yī)類案·卷十八·心胃痛》，后世所傳之《柳州醫(yī)話》系清咸豐年間王孟英所輯，非本人所作。在《續(xù)名醫(yī)類案》中載有高鼓峰、呂東莊二案胃痛治驗的按語中見到。魏之秀說：“高呂二案持論略同，而俱用滋水生肝飲，而予早年亦用此，卻不甚應，乃自創(chuàng)一方名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝子六味出入加減，投之如應桴鼓，口苦燥者加酒連尤捷，可純治脅痛吞酸疝瘕，一切肝病。”魏氏認為本方立法遣藥本于臟腑制化之理，如環(huán)相貫故名一貫。其組方首先是高氏滋水以育肝體的薪傳，進而更有魏氏養(yǎng)金水以制肝用的創(chuàng)新，可謂滋陰養(yǎng)肝、疏肝開郁的代表方。（僅為參考補充，勿在無醫(yī)生指導下，自行按方抓藥）

4.燮理陰陽，活血化瘀

久病在血、新病在氣。若肝之疏泄失條日久，則氣血流行受阻而形成瘀血。治療應以燮理陰陽、活血化瘀之法，“宜養(yǎng)肝不宜伐肝”，方用燮樞湯、三陰煎等。

現(xiàn)多有藥進好轉(zhuǎn)，但肝病延至如斯，諸臟受及，呈本虛標實之勢的情況，較為棘手，所以老中醫(yī)胡遠忠大夫認為：現(xiàn)今中醫(yī)既要持積極態(tài)度，設法施治，又要注意逆轉(zhuǎn)，醫(yī)患應中西醫(yī)結(jié)合，分清主次，根據(jù)病因進行針對性調(diào)治，以提高患者生活質(zhì)量。

胡遠忠大夫祝諸君身心健康，事事順意，前路任重道遠，共勉之！