腦白質病變分級

腦白質，是大腦內部神經(jīng)纖維走行的地方，在解剖學上其顏色較神經(jīng)細胞聚集的地方較淺，故稱白質，相應的大腦皮層或深部神經(jīng)核團，顏色略深，稱灰質。

大腦白質是由大量的髓鞘磷脂組成，髓鞘，簡單理解就是神經(jīng)纖維外的保護層，主要由脂質組成。

腦白質，DTI神經(jīng)纖維示蹤圖

腦室周圍白質和深部白質高信號的病因學不同，深部白質高信號通常認為是慢性的小血管缺血所導致；室周高信號通常認為是脫髓鞘、顆粒性室管膜炎、室管膜下神經(jīng)膠質增生以及小血管缺血多種原因導致。

其發(fā)生機制可能包括深穿支小動脈粥樣硬化，管腔狹窄，慢性低灌注，長期慢性腦局部CBF下降→小血管自動調節(jié)功能障礙→BBB通透性增高→血漿蛋白成份滲漏進入血管壁和周圍腦實質。

腦深穿支小動脈供血范圍

腦白質的分區(qū)：

皮質旁

皮層下U形纖維

皮層深部非邊緣區(qū)

皮層下邊緣區(qū)

腦室旁

胼胝體

腦白質分區(qū)

腦白質病變分級

傳統(tǒng)的白質病變評測量表是基于C T、MRI圖像的視覺評測量表。

其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的，F(xiàn)azekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。

目前公認的、通用的、用的比較多的是Fazekas量表。

Fazekas醫(yī)生在1987年提出了Fazekas評分，該量表基于頭部MRI-T2WI或FLAIR序列圖像，將腦室旁和深部白質病變分開評分，兩部分的分數(shù)相加計算總分，即為白質病變分級。

Fazekas量表（0-6分）：

A，腦室旁高信號評分（PVWM）

0分，無病變

1分，帽狀或鉛筆樣薄層病變

2分，病變呈光滑的暈圈

3分，不規(guī)則的腦室旁高信號，延伸到深部白質

B，深部白質信號（DWM）

0分，無病變

1分，點狀病變

2分，病變開始融合

3分，病變大面積融合

Fazekas分級：A+B

1-2分，輕度

3-4分，中度

5-6分，重度

臨床應用中，此評分比較繁瑣，多用改良Fazekas法，簡單，目測易判斷。

改良Fazekas法（3級）：

Fazekas 1 級：斑點樣

Fazekas 2 級：斑塊樣（斑點部分聚集）

Fazekas 3 級：斑片樣（病變整合成片）

腦白質病變，在老年醫(yī)學、認識障礙等研究中是非常有用的，在臨床上也可以初步判斷大腦了病理狀態(tài)。

所以，有些頭部MRI報告，會直接報告Fazekas分級，有些雖不報告，但也會有相應的影像學描述，給臨床一些提示。