腦白質(zhì)，是大腦內(nèi)部而神經(jīng)纖維聚集的地方，由于其區(qū)域比細(xì)胞體聚集的大腦表層顏色淺，故名腦白質(zhì)。如腦白質(zhì)中的中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害，則會(huì)引起腦白質(zhì)病。

大腦剖面中的白質(zhì)組織是由大量的髓磷脂（脂質(zhì)）組成，在裸視觀察下呈現(xiàn)白色。腦白質(zhì)病變以髓鞘損害為主要特征，通俗的說(shuō)：如果以長(zhǎng)途電話比喻灰質(zhì)，白質(zhì)就是將其彼此相連結(jié)的海底電纜線，而髓磷脂就是防止海底電纜線因接觸海水而漏電的絕緣材料。

部位: ①皮質(zhì)旁; ②皮層下U型纖維; ③皮層深部非邊緣區(qū); ④皮層下邊緣區(qū);⑤腦室旁; ⑥胼胝體。

發(fā)病機(jī)制包括：小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致管腔變窄；慢性低灌注，腦局部 CBF 下降；小血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力障礙；BBB 通透性增高，血漿蛋白成分滲漏進(jìn)入血管壁和周圍腦實(shí)質(zhì)。

Fazekas量表（0～6分）將腦室旁和深部白質(zhì)病變分開(kāi)評(píng)分。兩部分的分?jǐn)?shù)相加計(jì)算總分。腦室旁高信號(hào)評(píng)分：0分-無(wú)病變；1分-帽狀或者鉛筆樣薄層病變；2分-病變呈光滑的暈圈；3分-不規(guī)則的腦室旁高信號(hào)，延伸到深部白質(zhì)。深部白質(zhì)信號(hào)：0分-無(wú)病變；1分-點(diǎn)狀病變；2分-病變開(kāi)始融合；3分-病變大面積融合

腦白質(zhì)病變—Fazekas 1 級(jí)：斑點(diǎn)樣  

腦白質(zhì)病變—Fazekas 2 級(jí)：斑塊樣

腦白質(zhì)病變—Fazekas 3 級(jí)：斑片樣

腦白質(zhì)疏松癥(Leukoaraiosis，LA)

白質(zhì)疏松（leukoaraiosis）是在1986年由Hachinski等提出的名詞，這一名詞由希臘文“l(fā)euko”（意為“白色”）和“araiosis”（意為“稀疏”）組成，指在腦室旁和半卵圓中心白質(zhì)的雙側(cè)對(duì)稱區(qū)域出現(xiàn)CT上的低密度影并且在磁共振成像-T2加權(quán)像上出現(xiàn)高信號(hào)區(qū)域。以后的大量研究提示這種病變的發(fā)生與卒中危險(xiǎn)因素以及年齡等因素相關(guān)，并可能造成認(rèn)知障礙。為了評(píng)價(jià)白質(zhì)疏松的程度和范圍，一些學(xué)者提出了基于影像學(xué)檢查的評(píng)測(cè)量表。

腦白質(zhì)疏松癥概念的演化

近年一些學(xué)者提出“白質(zhì)病變（wh i t ematter lesion，WML）”、“白質(zhì)改變WMC”和“白質(zhì)高信號(hào)WMH等名詞與“白質(zhì)疏松”這一名詞互換。WML一詞是指病因上非特異性，在老年人影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的“白質(zhì)疏松”，排除了炎性、免疫性、腫瘤性、中毒性等致病因素。WMC定義為MRI-T2加權(quán)像上的高信號(hào)區(qū)和CT上的低密度區(qū)，發(fā)生機(jī)制不完全清楚，包括血管周圍間隙擴(kuò)大、髓鞘和軸索變性、細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水分增加、膠質(zhì)增生甚至梗死等。除了高血壓等卒中危險(xiǎn)因素之外，年齡和WMC也存在相關(guān)性。因此有學(xué)者將WMC命名為年齡相關(guān)的白質(zhì)改變。腦白質(zhì)高信號(hào)在老年人MRI的質(zhì)子像和T2加權(quán)像中?，F(xiàn)。盡管其臨床意義沒(méi)有完全闡釋清楚，但是被認(rèn)為與認(rèn)知障礙、步態(tài)障礙和抑郁癥狀等相關(guān)。

常用腦白質(zhì)病變的CT和MRI評(píng)測(cè)量表

傳統(tǒng)的白質(zhì)病變?cè)u(píng)測(cè)量表是基于C T、MRI圖像的視覺(jué)評(píng)測(cè)量表。其中Van Swieten量表和Blennow量表是基于CT的，Fazekas量表、Scheltens量表、Ylikoski量表和Manolio量表等是基于MRI的。

常見(jiàn)斑點(diǎn)影形狀及發(fā)生部位與意義

血管性模式提示為微血管病灶，多指小動(dòng)脈閉塞；血管周圍模式主要提示脫髓鞘病變，如多發(fā)性硬化(MS)；非特異性模式提示小血管病可能。

將斑點(diǎn)形狀與部位歸納入三種不同的基本模式，其意義分別表示：血管性模式-多由小動(dòng)脈病變引起，最普遍；血管周圍模式-血管周圍感染性病變引起，是相比少見(jiàn)的病因。典型者是多發(fā)性硬化MS，小靜脈周圍自身免疫性感染引起脫髓鞘；非特異性模式-多由小血管疾病引起。

參考文獻(xiàn)：

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2：張磊，解放軍306醫(yī)院，醫(yī)學(xué)影像科 磁共振腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)影:

3：倚樓聽(tīng)風(fēng)雨 > 《醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》一文讀懂：腦小血管病影像與臨床七大要點(diǎn)

4：馮濤，王擁軍 腦白質(zhì)疏松的影像學(xué)評(píng)測(cè)量表Chin J Stroke, Mar 2009, Vol 4, No.3