?再看145頁,有一個(gè),呃芳基,這個(gè)我們要學(xué)的就是第三節(jié)叫溫經(jīng)散寒類的方劑,溫經(jīng)散寒這種治療方法呢,跟我們剛才說的這個(gè)就完全不一樣啊,就完全不一樣,但是由于呢,它也表現(xiàn)為四肢的逆冷,所以呢,也可以把它歸到少陰病,少陰病這個(gè)范疇啊,少陰病最主要的癥候特征呢,就是四的,所以大家回憶啊,前面的那個(gè)四逆散所治療的那個(gè)四逆也是屬于少陰病范疇的,當(dāng)歸四逆湯啊,還有后邊的這個(gè)陽和湯,它解決的是叫溫經(jīng)散寒法,溫經(jīng)散寒法解決什么呢?溫經(jīng)散寒。法溫的是什么東西呢?溫經(jīng)散寒,法溫的是經(jīng)脈,這個(gè)經(jīng)脈啊,本來有氣血正常的運(yùn)行是吧,如果呢,這個(gè)時(shí)候經(jīng)脈里邊來了一些寒邪,它將會(huì)造成什么結(jié)果呢?比方說吧,三九天冰天雪地的,我在那兒等公共汽車是吧,等著等著我就不不不不舒服了,這種不舒服主要是感覺很冷,另外呢,我們從手指尖兒啊,腳趾尖兒這個(gè)溫度就開始變低了,什么原因呢?那就是那些寒邪啊,他都起吸到你的經(jīng)脈,起到的經(jīng)脈寒主凝滯,寒主收引啊是吧,所以你看冬天的這個(gè)人都這樣積極嗦嗦的是吧,因?yàn)樘鞖夂軣岬臅r(shí)候,這個(gè)人都不這樣,為什么呢?A韓主收銀這個(gè)函呢,他到了經(jīng)脈以后呢,他肯定呢導(dǎo)致氣血的。運(yùn)行就不順暢。這個(gè)時(shí)候呢,我們就需要溫通經(jīng)脈,溫經(jīng)脈已散去這個(gè)寒邪,通經(jīng)脈已恢復(fù)氣血在經(jīng)脈中的運(yùn)行,當(dāng)歸四逆湯就是這么一首典型的代表方劑,張仲景傷寒論里的方子,他也叫四逆湯,但是呢,他以當(dāng)歸為主藥的藥,此外呢,它還有桂枝,細(xì)辛,芍藥,通草,炙甘草,還有大棗兒,這個(gè)我們看看右邊這幾位藥呢,看看右邊這幾味藥。他就是沒有將是吧,就跟燒湯差不多是吧,但是呢,在這里邊跟勺湯就不完全一樣,為什么?你看它還有當(dāng)歸,還有細(xì)心,還有通草,通草這個(gè)藥以前我們沒接觸過,我們以前接觸過木通是通草跟木通啊不一樣,他就通經(jīng)脈啊,它通經(jīng)脈,再看看當(dāng)歸呢,是不是也通境外。當(dāng)歸能通行嗎?當(dāng)歸最好的兩個(gè)作用,一個(gè)是補(bǔ)血,一個(gè)活血,他也可以通經(jīng)脈,它可以使得呢經(jīng)脈中血的運(yùn)行,它可以使靜脈出血的運(yùn)行恢復(fù)正常,那么剛才我們說了這個(gè)雪,他要想在經(jīng)脈中正常運(yùn)行,大概需要幾個(gè)條件,大家想一想,你認(rèn)為需要幾個(gè)條件,血才能正常的在經(jīng)脈中運(yùn)行?邁道通差好,這前面不能有淤血似的,前面要是有淤血,他可能就運(yùn)行不好,比方說有個(gè)血瘀證,有了血瘀證以后,這后邊兒這寫著運(yùn)行就不差,這是第一個(gè)問題,第二個(gè)。充盈是另外一個(gè)條件,因?yàn)槲艺J(rèn)為這是第一條件呢,賣道德充盈啊,血要是虛了呢,少了呢,他留起來就不舒暢啊呃,就比方說這個(gè)呃水管里跑跑水一樣是吧,他也少了,或者是煤氣管道的跑煤氣一樣是吧,它那里邊兒氣要少了,我開了火以后,那火很微弱,對(duì)吧,那就是因?yàn)樯?,所以賣到要沖影,剛才還有同學(xué)說氣,氣有什么作用,汽油血?dú)鉃檠ヂ?,血?dú)饽赴?,他有推?dòng)血在經(jīng)脈中運(yùn)行的功能。另外還有一個(gè)要求什么呢?楊耀文穴,那夏天這個(gè)血脈運(yùn)行就比較通暢,冬天呢,血脈運(yùn)行就比較致色,原因是什么呢?就是因?yàn)橐粋€(gè)寒冷,一個(gè)溫?zé)?,所以呢,大概他需要四個(gè)條件的。一個(gè)條件,血要充盈,第二個(gè)條件,賣到?jīng)_差,第三個(gè)條件,有氣的推動(dòng),第四個(gè)條件,酉陽的溫雪,對(duì)吧?那么現(xiàn)在這個(gè)人呢?剛才像我說的那個(gè),他越動(dòng)越冷,越動(dòng)越冷是吧,有很多寒邪氣息的精美,把這些平衡全都給打亂。那你可能會(huì)出現(xiàn)什么癥狀,四肢逆冷,四肢逆冷,但是這個(gè)四肢逆冷呢,應(yīng)該不像剛才說四逆湯那個(gè)四肢逆冷了吧,所以我們看這個(gè)方子,他一派向桂芝啊,細(xì)心啊,一派還有蔥草啊,溫通經(jīng)脈是吧,當(dāng)歸啊,才能夠使經(jīng)脈中氣血運(yùn)行舒暢,這些藥配伍在里面。所以呢,他和四逆湯所說的私密呢又不一樣。我們休息一會(huì)兒來討論他刺激的情況,咱們繼續(xù)上課啊,剛才我們討論當(dāng)歸4G湯藥物組成,它呢是解決剛才我們說的這個(gè)啊,就是寒邪,它起息到經(jīng)脈以以后啊,他打亂了原來經(jīng)脈正常運(yùn)行的J這套系統(tǒng)了,那么他可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)?我們來看一看他的癥狀,第一個(gè)叫手足厥寒呢,這個(gè)手足厥寒大家要注意哈,他呢呃,由于冷的順序也一樣啊,是逆著經(jīng)脈循行冷的,所以呢,它也叫逆冷啊,但是這個(gè)血寒呢,這個(gè)其實(shí)就是啊呃,逆冷的意思呢,古人呢,他用用詞不一樣啊,在這個(gè)問題上我們以前也討論過是吧,他很多詞呢,可能說明同一個(gè)問題,但是呢,有一個(gè)事情古人說不清楚,就是我我以前說過的,他也沒有溫度計(jì)是吧,他沒有溫度計(jì)來測(cè)量哪溫度算不溫,哪個(gè)溫度算逆冷,算血寒啊,所以大家呢,就得自己體會(huì)一下,體會(huì)這個(gè)當(dāng)歸四逆湯所解決的這個(gè)寒邪侵襲到經(jīng)脈以后導(dǎo)致的逆冷,他大概是一個(gè)什么情況呢?那我們就去思考一下,我沒病的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候呢,如果我在冰天雪地站的時(shí)間比較長(zhǎng)了,是吧,那么它冷呢,一般來說呢,它是會(huì)超過萬,超過懷。但是呢,剛才我說了,喝四季湯不一樣,四季湯是那個(gè)人的羊幾乎快沒了是吧,教衰微的一個(gè)嚴(yán)重狀態(tài),而這個(gè)人呢,他身體里的陽氣還是比較沖上是吧,只不過呢,就是現(xiàn)在有寒邪侵襲到經(jīng)脈,影響他的氣血運(yùn)行,因此呢,它不會(huì)像私密湯尼冷這么嚴(yán)重是吧?所以我們?nèi)绾闻袛嗄啬兀笾律瞎?,這個(gè)當(dāng)歸四逆湯解決的這個(gè)逆冷啊,一般是不會(huì)到達(dá)走,不會(huì)到達(dá)旗,但是呢,他肯定呢會(huì)過懷過問這個(gè)事,我們來把握當(dāng)歸私密他這個(gè)冷的程度的一個(gè)一個(gè)基本的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)吧。那口不渴呀,這也這也是張總經(jīng)常說的是吧,這是一個(gè)寒血?dú)庀ⅲ嫔装?,這個(gè)也好理解是吧,這個(gè)畏寒倦怠啊哎,這個(gè)一般他冷的時(shí)候,就是我們現(xiàn)在的話講呢,他體溫要降低了,是不是體溫降低的時(shí)候,它就沒有什么活力了,所以呢,他總表現(xiàn)為比較靜的狀態(tài),而不表現(xiàn)為比較動(dòng)的狀態(tài)是吧?如果我們要想驅(qū)趕它呢,比方說我們?cè)谀莾憾逡欢迥_啊啊,或者是跑一會(huì)兒啊,這個(gè)時(shí)候呢,振奮一下陽氣,就有可能驅(qū)趕掉這個(gè)韓信。但是我們討論的是一個(gè)疾病是吧,是一個(gè)病,病態(tài)并不是這個(gè)一個(gè)健康狀態(tài),所以呢,他未必是在那兒等公共汽車了,是吧,或者未必是在冰天雪地里看足球了,它在常溫下,它在一個(gè)正常的情況下,他也出現(xiàn)這樣的癥狀,它也出現(xiàn)這樣的癥狀,就說明呢,它這個(gè)經(jīng)脈里邊兒這個(gè)寒邪是比較嚴(yán)重,比較嚴(yán)重,底下的舌淡胎白啊,脈象沉啊,這個(gè)呢,全都說明他的這個(gè)經(jīng)脈里邊寒邪。靜脈里寒邪啊這個(gè)特點(diǎn),所以呢結(jié)合舌脈,包括他的癥狀,表明了他這個(gè)人啊,他的主要問題病因就在于呢,有韓雪琪到麥。韓雪琪,到靜脈里以后呢,就導(dǎo)致了這個(gè)血的運(yùn)行不暢。這就是它的基本病因病機(jī),基本病機(jī),不過大家要注意兩個(gè)事兒啊,一個(gè)呢,就是它除了這個(gè)脈沉啊,他還說賣西賣像晨曦。脈象沉細(xì)說明了他靜脈充血不充盈。說明經(jīng)脈中血不出名啊,這個(gè)也是張仲景使用當(dāng)歸的一個(gè)理由,剛才我們討論這是第一要素啊,靜脈中血的充盈是血在經(jīng)脈中正常運(yùn)行的第一要素,因?yàn)槲覀兎治鲞@個(gè)病因呢,大概就是寒邪進(jìn)來,這是第一個(gè)因素,第二個(gè)因素呢,就是它本身血脈不充盈了。本身血脈不輸贏,沒有寒邪,它運(yùn)行的也不好,那再來寒邪,而血脈不輸贏更容易受寒邪的侵襲,所以這兩個(gè)原因加在一起叫血虛,寒凝是它的主要病因。如果詳細(xì)的說呢,就是冷血虛弱,寒禽經(jīng)脈過去呢,我們總愛用這個(gè)刻字啊,說寒邪客于經(jīng)脈,這個(gè)課呢,就好像是寒邪到經(jīng)脈里來做客來,他走他不走了啊,這這叫寒邪侵襲到經(jīng)脈啊,于是呢,靜脈血運(yùn)就不暢,血脈不利,血脈不利呢,當(dāng)然這個(gè)陽氣呢,就無法輸不過來。這個(gè)道理也有一點(diǎn)類似于啊那個(gè)呃組織那個(gè)前面那個(gè)楊玉娟泥那個(gè)情況,所以呢,這個(gè)呢,又不是陽虛,這個(gè)是血虛和寒凝導(dǎo)致的病癥,大家注意這四個(gè)字,這四個(gè)字是它的病因,這四個(gè)字是它的病因病機(jī)呢是啊血運(yùn)不暢,然后陽氣不得輸布,癥狀呢,就是我剛才說的啊那個(gè)泥冷,再加上呢,這個(gè)霧寒面白,啊這個(gè)胎白脈象晨曦,所以治療起來應(yīng)該怎么治呢。張仲景選擇的制法呢?大概有這么幾個(gè),剛才我們討論了怎么讓血在經(jīng)脈中正常運(yùn)行起來的幾個(gè)條件,是不是第一個(gè)條件就是得讓血充盈起來,第二個(gè)呢?就是我們得用溫?zé)岬臇|西來溫這個(gè)經(jīng)脈,從而呢,我們驅(qū)趕走起吸到經(jīng)脈里的這個(gè)寒邪,這叫溫經(jīng)。同時(shí)呢,它可以散寒,那么這個(gè)讓血充盈起來,這叫補(bǔ)血養(yǎng)血。當(dāng)我們把這個(gè)工作做好了之后呢,我們還得考慮讓這個(gè)血呢在經(jīng)脈中能夠正常的運(yùn)行好。這個(gè)治法叫通脈。所以呢,張仲景選擇了這四個(gè)執(zhí)法來解決這個(gè)問題。叫溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈,這八個(gè)字呢,體現(xiàn)了四個(gè)小的制法,這四個(gè)小的制法綜合在一起呢,就可以寄驅(qū)趕走經(jīng)脈中的寒邪,又能使經(jīng)脈中血充盛起來,又能夠呢使經(jīng)脈中血的運(yùn)行通暢起來,這個(gè)陽氣呢,不就又能夠輸不起來了嗎?這就是他解決這個(gè)血虛寒凝的這個(gè)圈立正的一個(gè)基本治法,叫溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈。這里邊兒它少了一個(gè)執(zhí)法,就是沒考慮這個(gè)氣的推動(dòng)的問題是吧,那么為什么沒考慮呢?可能是兩個(gè)原因哈,第一個(gè)原因呢,在整個(gè)這個(gè)發(fā)病啊過程啊,他沒發(fā)現(xiàn)這個(gè)氣不推動(dòng)的問題是吧,還沒有發(fā)現(xiàn)這氣不推動(dòng)的問題。這個(gè)第一氣不推動(dòng)它有兩個(gè)原因啊,要么就是氣虛無力推動(dòng)啊,要么就是氣滯,氣本身就不動(dòng),他更不可能推著雪洞,所以呢,氣虛和氣滯都可能他無力推雪,但是呢,在這個(gè)證呢,也沒有任何表現(xiàn),所以張仲景呢,就沒用這個(gè)行氣法。但是你說我要是用上行氣法可不可以呢?行不行呢?比方說我加一點(diǎn)行氣的藥,這些行氣的藥呢,它可以使氣機(jī)通暢一些,氣機(jī)通暢一些,肯定有助于血的運(yùn)行。那這不是張淑景那個(gè)年代的問題呢,將來呢,我們學(xué)到理氣劑的時(shí)候和活血祛瘀劑的時(shí)候,我們?cè)谟懻撨@個(gè)問題啊,以前我們?cè)谟懻搹堉倬捌渌綑C(jī)的時(shí)候,可能涉及到這個(gè)事兒啊,就是在許多情況下呢,后人都加一些行氣療法,在張仲景呢,就沒有加,比方說他散飲啊,這個(gè)祛濕的時(shí)候,后人呢,往往就加一些行氣藥啊,以前我我記得我們上課說過幾次了,這樣的話,比方說氣化則濕化是吧,那么還有器型啊則水行,或者器型啊則血型等等呢,就是后人找到的一些個(gè)配伍的方法。那張仲景呢,在這個(gè)當(dāng)歸四逆湯里邊,他并沒有加行氣的藥。另外大家注意看書哈,他還有一些減減癥狀,我們系繼續(xù)體會(huì)啊。如果我們?cè)诒煅┑卮舻臅r(shí)間長(zhǎng)了,它不僅是手冷腳冷的問題是吧,如果在動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)兒,它還可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。所以呢,這個(gè)當(dāng)歸四逆湯解決的這個(gè)血虛寒凝的韓厥證,他還可能伴隨哪些癥狀,還可能伴隨疼痛,如果你要站的時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn),有可能不疼了,有可能麻木了。所以他還可能伴隨麻木啊,那么疼痛呢,主要是這個(gè)腰以下,下半身啊,因?yàn)楹疄殛幮埃滓u陰位是吧?我們冷呢,都是從腳趾開始冷是吧,而不是從頭頂開始冷,那么這個(gè)叫腰,股,腿,足,呃,股呢指的是大腿是吧?這里邊兒的腿呢,應(yīng)該是非啊,應(yīng)該是非小腿啊,這里邊兒的腿就是小腿,然后足呢,就是腳,也就是一呃大腿小腿腳都可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,都可能會(huì)出現(xiàn)疼痛,呃,這個(gè)老年人經(jīng)常多件是吧?再有一個(gè)呢,它也有畏寒怕冷啊,舌苔白,脈象晨曦這樣的癥狀,那如果呢,病情嚴(yán)重的話,還可能會(huì)出現(xiàn)什么呢?還可能會(huì)出現(xiàn)麻木不仁的癥狀,麻木不仁的癥狀。啊呃,比方說一些呃脈管炎啊等等的這樣的病癥,他可能還會(huì)出現(xiàn)這個(gè)啊呃在病情早期也也許它會(huì)出現(xiàn)特別疼痛啊呃到了后期他就有可能不疼了,不疼倒不是好事兒是吧,我們現(xiàn)在學(xué)過生理,學(xué)過這個(gè)病理,病理學(xué)過嗎?至少學(xué)過生理了是吧,這個(gè)疼痛啊是一個(gè)好事兒是吧?如果有什么病以后啊,這人不疼那是挺麻煩的事兒。前面我們說那小便不利就說過是吧,如果尿出血來了,這時(shí)候特別疼啊,特別熱啊,燙的慌什么的,這個(gè)好好好解決啊啊,如果尿出血來了,任何其他癥狀都沒有,這是一個(gè)非常嚴(yán)重的病。大概就是這樣一個(gè)情況,特別是由滕在最后轉(zhuǎn)到不疼,這些癥狀還在家居,這個(gè)時(shí)候呢,說明病情呢,在家居啊病情在加重,好,現(xiàn)在呢,呃,大概我就我們來分析一下這房子的結(jié)構(gòu),它是如何來達(dá)到這四個(gè)治療目的,第一個(gè)。就是溫經(jīng),第二個(gè)就是散寒,那么我們討論一下,在這個(gè)方子里,誰來溫經(jīng),誰來散寒呢?桂枝可以溫經(jīng)散寒,細(xì)心也可以溫經(jīng)散寒,那這兩個(gè)呢,都算解表藥是吧,細(xì)心也曾經(jīng)在溫里藥里待過啊,那么也也也經(jīng)常在解表藥里帶,這是分類的一些見解不同,但是呢,桂枝一直是解表藥,但是我們學(xué)桂枝湯麻辣燙的時(shí)候就說過,桂枝這個(gè)藥它是走經(jīng)脈,它可以溫通經(jīng)脈里的陽氣,細(xì)心也一樣,另外呢,這個(gè)他們都是欣慰的藥可以發(fā)散啊,這兩個(gè)藥呢,既可以溫經(jīng)脈,又可以通經(jīng)脈中的陽氣,還可以發(fā)散經(jīng)脈中的寒邪。他們應(yīng)該是起主要主要作用,為什么叫當(dāng)歸呢?四逆湯呢,當(dāng)歸起的作用也很重要啊,它有兩個(gè)作用,第一個(gè)呢,它跟養(yǎng)血是吧,尤其呢是和白芍配伍在一起。喝白芍配伍在一起呢,它是補(bǔ)血的一個(gè)組合啊,補(bǔ),補(bǔ)血的一個(gè)組合啊,都是歸,都是歸厥陰肝的,是吧?白芍呢,可以柔肝,可以養(yǎng)陰,這個(gè)當(dāng)歸呢,可以補(bǔ)血,使啊經(jīng)脈中血充盈,還有一個(gè)作用呢,就是當(dāng)歸有活血的作用,當(dāng)歸有活血的作用,這個(gè)活血的作用呢,就可以使得這個(gè)經(jīng)脈中的血啊,在解決了溫飽,解決了散寒啊,解決了充盈以后呢,它可以使得呢,這個(gè)血在經(jīng)脈中能夠運(yùn)行起來,這是當(dāng)歸的一個(gè)主要作用。所以當(dāng)有兩個(gè)作用哈,一個(gè)呢是養(yǎng)血,一個(gè)呢是和血。這個(gè)和雪我們?cè)谶@個(gè)字眼哈,這個(gè)詞我們?cè)谏炙帨镆娺^是吧,叫何雪,則便膿自除,還記得吧,這個(gè)和雪呢,也包括了我們剛才說當(dāng)歸、白芍配伍在一起的補(bǔ)血作用,還有呢,使血在經(jīng)脈中運(yùn)行起來這樣一個(gè)主要機(jī)制,其實(shí)芍藥湯里呢,就有芍藥當(dāng)歸,對(duì)吧?那么這個(gè)桂枝跟細(xì)心呢,剛才我們已經(jīng)介紹,它呢,既可以溫經(jīng)脈,又可以通經(jīng)脈,它還可以散經(jīng)脈中的寒邪啊,這叫溫經(jīng)散寒,溫通血脈,通草可以幫助他們通啊,通草可以幫助他們通,他就可以使得這個(gè)賣到更通暢。這個(gè)血在經(jīng)脈中的運(yùn)行呢,就能夠更順暢,教唱血型通經(jīng)脈,所以呢,這幾味藥配伍在一起之后呢,它就可以起到剛才我們說的那八個(gè)字,叫溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈是吧?這里邊呢,還有兩個(gè)左右,一個(gè)呢是甘溫的大棗兒,一個(gè)是甘溫的炙甘草,他們呢,呃,既可以調(diào)和諸藥的藥性,同時(shí)呢,又可以啊起到一個(gè)健脾的作用。剛才司機(jī)湯啊,我們的教材也說過這個(gè)事兒啊,就是關(guān)于這個(gè),呃甘草啊,它有溫溫補(bǔ)脾氣這樣的作用,不過我個(gè)人倒是覺得啊,四季湯那個(gè)回陽救逆那個(gè)情形,我們先不要考慮哈,什么健脾益氣這個(gè)事兒啊,健脾益氣跟當(dāng)時(shí)那個(gè)急救大概大概是兩回事是吧,所以我們要說這個(gè)要在這里邊兒有健脾益氣作用,當(dāng)然是也是無法反駁的是吧,但是我個(gè)人呢認(rèn)為主要還是這個(gè)一起來達(dá)到迅速回陽的作用,但是在這個(gè)房子里做,不然這個(gè)房子他的病情呢就比較緩。那就比較緩,就不像那個(gè)那么那么那么急迫,因此呢,在這里面大棗啊,甘草啊,還都有一個(gè)健脾益氣的作用,這個(gè)健脾益氣的作用,剛才我們說到了這個(gè)關(guān)于氣的問題,是吧,雖然他沒有行氣藥,但是在這里邊呢,它補(bǔ)氣也有助于補(bǔ)血,補(bǔ)氣也有助于行血。這是沒錯(cuò)是吧,另外它還兼有佐藥啊,包括石藥的這些治療作用啊,這些治療作用,所以這個(gè),呃,整個(gè)這首方劑配伍以后,其實(shí)就是剛才我們說的方案,所以記住它的功用,實(shí)際上就相當(dāng)于它的配伍特點(diǎn),記住它的配伍特點(diǎn),實(shí)際上就相當(dāng)于它的功用,就是他在溫經(jīng)脈中陽氣的同時(shí),散經(jīng)脈中的寒邪,比方說桂枝和悉心,同時(shí)都可以起到這兩個(gè)作用。另外呢,在補(bǔ)血養(yǎng)血的同時(shí)。通經(jīng)脈,讓血在經(jīng)脈中運(yùn)行的更順暢一點(diǎn),其實(shí)當(dāng)歸呢,這個(gè)藥就能起到這樣的主要作用啊,這叫做散寒,溫陽與散寒并用,養(yǎng)血與通脈兼施啊,這個(gè)這兩句話還比較對(duì)賬是吧,所以記起來也應(yīng)該比較好記啊,這是當(dāng)歸四逆湯這首方劑的基本配伍特點(diǎn),在臨床上呢,就剛才我說的這個(gè)血栓閉塞性的脈管炎啦啊啊,還有這個(gè)這個(gè)凍瘡了,這確實(shí)是這樣啊,比方說這個(gè)在冰天雪地里被凍傷了之后,抬到醫(yī)院去是吧,這個(gè)治療的時(shí)候就可以使用當(dāng)歸四逆湯,當(dāng)歸四逆湯這個(gè)我我們?cè)瓉磉€有一個(gè)病例是吧,這個(gè)人就是在這個(gè)兵荒馬亂的一個(gè)年代吧,他呢就是在野外啊,在野外就是被凍傷了之后,然后它自己掙扎著吧,到了。醫(yī)院的醫(yī)生給她用的就是這種啊溫陽散,溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈法,來解決他這個(gè)凍傷的問題,凍傷的問題,再有還有一些寒性的疼痛,剛才我們說了哈,他的肩線癥狀,它除了有這個(gè)冷這個(gè)癥候特征以外,他還有一個(gè)疼痛這個(gè)癥候特征,這個(gè)疼痛的癥候特征呢,就表現(xiàn)為,比方說一些老年人的老寒腿啊等等的,也可以用它來進(jìn)行治療啊,也可以,特別是呢,天氣比較冷的時(shí)候啊,血脈運(yùn)行步驟的時(shí)候,也可以使用這首方劑來解決。呃,當(dāng)歸四逆湯學(xué)習(xí)完了之后呢,我們有一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)任務(wù),就是在我們學(xué)完了張仲景啊這個(gè)三首具有以四逆來命名的方劑以后呢,我們就要討論一下它們之間的關(guān)系啊,這個(gè)是我們要的一個(gè)重要內(nèi)容。呃,這是第二個(gè)了啊,就是關(guān)于三首方劑之間關(guān)系的討論,第一個(gè)呢,就是三個(gè)承氣是吧,不過三個(gè)成器。依我看來,三個(gè)成績(jī)的比較相對(duì)簡(jiǎn)單一些,簡(jiǎn)單在哪兒呢?其實(shí)三個(gè)成績(jī)我認(rèn)為大家應(yīng)該啊可以把它當(dāng)作一首方劑來理解,就是張仲景的盛器執(zhí)法是吧?當(dāng)這個(gè)皮滿造詩句中的時(shí)候呢,咱們就呃這個(gè)呃止泊,呃這個(gè)黃瀟一起用,如果呢皮滿比較重,清燥濕比較重,咱們就可以調(diào)胃承氣是吧,如果平板時(shí)較重,造較輕,但是呢,這個(gè)薩克斯力是不一樣。啊,我們簡(jiǎn)單回憶一下哈,離我們最遙遠(yuǎn)的就是四級(jí)散,呃,這個(gè)在前面,這個(gè)和解機(jī)理學(xué)過,私立散,它所解決的這個(gè)四逆是什么原因?qū)е碌?,還記得嗎。哇哦。這個(gè)司禮散它解決的是外邪入里,本來呢,這個(gè)人還是比較健康的是吧,得了一個(gè)外管證,就是外感證沒了之后呢,有一些外邪入里以后呢,他約餓了洋氣是吧,這個(gè)陽氣被魚呃以后呢,他不能順暢地輸不到思路,所以我們給他解決掉這個(gè)陽氣被外邪入里的這個(gè)鞋于呃的這個(gè)問題就行了。叫透邪解郁法,還記得吧,透邪解郁,另外呢,他還得讓經(jīng)脈運(yùn)行的更順暢一點(diǎn)兒,對(duì)吧,所以呢,他用了疏肝理氣法,用了疏肝理氣法,我們的教材叫疏肝理脾,他強(qiáng)調(diào)他那個(gè)解決肝脾不和的問題,是吧,我們?cè)谶@個(gè)私密之間的比較的時(shí)候呢,我們可以暫時(shí)先忽略那個(gè)問題啊,別把那個(gè)舒肝離體攙和進(jìn)來,如果沒有皮的問題,光桿的問題,私密散也不是不能解決啊,不是不能解決。那么我們先忽略那個(gè)問題,重點(diǎn)討論什么問題,重點(diǎn)討論他們都能治似地這個(gè)問題。那么剛才我們學(xué)了這兩個(gè)司機(jī)湯的私密是怎么造澡,澡怎么導(dǎo)致的,怎么造成的私密湯的四逆啊,是這個(gè)人啊,陽氣極其衰微了是吧,就是我們?nèi)绻媯€(gè)示意圖的話呢,它這個(gè)陰寒及其內(nèi)生是吧,那么這個(gè)羊呢及其衰,現(xiàn)在已經(jīng)快隔洋了,所以我們要回陽,在這個(gè)時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)冷非常非常嚴(yán)重,而這個(gè)四逆散解決的呢,他完全沒有什么陽衰微陰寒盛,他就是稍稍阻擋住了是吧,他有點(diǎn)兒愛事兒。不讓養(yǎng)很順暢的去,輸不到四末,所以這個(gè)它有天壤之別,因此呢,我們說,呃四逆湯,它所解決的四逆是最冷的啊,從冷的情況來看呢,他應(yīng)該呢會(huì)超過七和軸啊,應(yīng)該超過七盒兒似地散呢,解決的應(yīng)該是最輕是吧,就是不超過萬合淮叫手足不溫,雖然也叫四,而當(dāng)歸四逆湯呢,當(dāng)歸四逆湯大概介于這兩者之間。大概介于這兩者之間,你要說冷的程度吧,他肯定呢,比這個(gè)外邪入里約扼住洋氣了要稍稍的冷一些,因?yàn)檫@外邪入里,郁遏陽氣,它沒有內(nèi)涵的問題是吧,而這個(gè)四逆湯解決的內(nèi)涵又非常嚴(yán)重,而當(dāng)歸四逆湯呢,有內(nèi)涵,但是還不至于這么嚴(yán)重,因?yàn)檫@個(gè)內(nèi)涵只在比較淺的經(jīng)脈中,是吧,還沒深入到臟腑。那四逆湯的這個(gè)已經(jīng)在藏了,是吧,叫心腎陽衰,還記得剛才我們提到的吧,所以呢,一個(gè)在臟腑,一個(gè)在經(jīng)脈,所以呢,常規(guī)四泥塘的冷是要輕于四年的冷,但他確實(shí)有寒,所以它應(yīng)該呢用重于四逆散的冷啊,這是三者之間主要癥狀的區(qū)別,大家一定要把它搞清楚,雖然都叫4D,但這三個(gè)4D的具體含義是完全不一樣,完全不一樣。再有就是它的漸漸癥狀,漸漸癥狀四逆湯啊,由于它是陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,所以呢,他有腹痛吐利,他還有畏寒蜷臥,他甚至神衰欲寐,氣息微弱,對(duì)吧,這看上去呢,這個(gè)人可能眼看就不行了,對(duì)吧,因?yàn)闂罹涂焱狭耍辽倌?,他快格陽了,大概是這樣一個(gè)生命垂危的一個(gè)狀態(tài),因此呢,它需要迅速的回陽救,所以我們發(fā)現(xiàn)呢,鑒別這三者4D有兩個(gè)啊,有兩個(gè)因素,第一個(gè)因素是他們主政之間是不一樣的,第二個(gè)因素呢,就是他們漸漸的癥狀是完全不一樣,說明他們導(dǎo)致這四例的病因病機(jī)是完全不一樣,因此治法也是完全不一樣。所以我個(gè)人認(rèn)為啊,它比那個(gè)三個(gè)長(zhǎng)期的比較要麻煩得多啊,要難理解的多。三個(gè)成績(jī)的比較是同樣的病機(jī),同樣的證,都是治陽明腑,實(shí)證都是這個(gè)攻下熱結(jié),只不過有一個(gè)俊啊,輕壓緩呀等等的,呃,一個(gè)細(xì)微的差別而已。而這三個(gè)四解決的三個(gè)四粒,他在病因病機(jī)上市截然不同,所以主政有有巨大的區(qū)別,漸漸癥狀也有巨大的。四逆散,他除了手足不溫這個(gè)比較輕微的四逆證以外,他還有氣極不暢的主要這個(gè)癥狀表現(xiàn)?;虬l(fā)熱啊,或咳嗽啊,或小便不利啊,或夏利啊等等的一些呢契機(jī)不太通暢的這樣的癥狀表現(xiàn),所以他除了他除了我們需要透邪解郁以外,就是梳理一下經(jīng)脈氣機(jī)就可以。啊,跟驅(qū)趕寒邪也沒有關(guān)系,跟楊雪也沒有關(guān)系,跟迅速回陽就更沒有關(guān)系啊,所以他最輕的這個(gè)治法采用,呃最輕的這個(gè)病癥,我們采用最輕的治法來解決。當(dāng)歸四逆湯呢,剛才我們討論了,從冷的程度來說呢,它介于兩者之間,從它的肩線癥狀來說呢,也是介于兩者之間呢,它是不是怕冷啊,他也怕冷,他肯定呢,比4G散解決的這個(gè)要怕冷的多,但是呢,他不會(huì)像四季湯這個(gè)啊,神衰欲寐啊,一點(diǎn)兒活力都沒了。另外一個(gè)呢,當(dāng)歸四逆湯主要是在京外,它最主要影響的是四肢,尤其是下肢吧,對(duì)神志也好啊,對(duì)于臟腑來講它影響不大啊,不像這個(gè)四季湯這樣,又有神摔玉妹啊,啊,又有吐利啊等等,腹痛啊等等臟腑非常嚴(yán)重的一些癥狀,所以當(dāng)歸四逆湯的癥狀是什么呢?除了冷以外,還有疼痛。就是剛才我們說的這個(gè)腰啊鼓啊,腿足啊等等,伴隨有疼痛,這是它的主要特點(diǎn),因此呢,當(dāng)歸禮堂采取了呃,比較復(fù)雜的治法,它的病機(jī)啊要要比這個(gè)阿斯尼散病機(jī)復(fù)雜得多,他有血虛,有寒凝,對(duì)吧,有陽不溫煦了,有經(jīng)脈不通暢,所以呢,在治療起來呢,它既需要溫經(jīng),又需要散寒,還需要楊雪,還需要通脈。ER4雞湯不是比他更嚴(yán)重更嚴(yán)重了,這個(gè)時(shí)候就回衙啊,就要簡(jiǎn)歷磚,我們這個(gè)時(shí)候先不考慮什么復(fù)雜的問題,讓這個(gè)人呢保持別死了,呃,保持活著,然后我們?cè)倏紤]一些復(fù)雜的主要方法,來恢復(fù)它的陰陽平衡。所以呢,大家啊呃,從兩點(diǎn)來鑒別這三首方劑,第一點(diǎn)就是他們主治癥這個(gè)癥狀的之間的差別,就是這四秘。對(duì)于這三首方劑來說,四逆的含義都不一樣,第二呢,從他們的漸漸癥狀,漸漸癥狀呢更能啊這個(gè)凸顯出來他們之間并機(jī)的不同。所以呢,從它的主證和兼證,我們來推導(dǎo)它的形成的病因和病機(jī),然后再從它們形成的病因病機(jī)再去推倒他們體現(xiàn)的治療方法,然后就可以把這三首方劑的區(qū)別見解。從主政到監(jiān)證,到病因病機(jī),到具體制法到用藥,完全不同。他們可能相同的地方就在于都有四逆這兩個(gè)字而已,那么在臨床治療的病癥都不一樣,所以呢,這三個(gè)司機(jī)的比較啊,是比較比較難的啊比較難的。 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