第163條 太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。

“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之”，內(nèi)外表里是傷寒中經(jīng)常出現(xiàn)的名詞，表里是絕對(duì)概念，內(nèi)外是相對(duì)概念。比如說(shuō)，太陽(yáng)病有“頭痛項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱惡寒、汗出惡風(fēng)”等等表證，如麻黃湯證。有里證，如桃核承氣湯證的“熱結(jié)膀胱，其人如狂”，大小青龍湯證的“喘、咳、噎、嘔逆、小便不利”。太陽(yáng)病的外證不解，應(yīng)該不是一個(gè)單純的表證，最起碼也是大小青龍湯證。比如在有“喘、咳”的情況下，只要不是陽(yáng)明腑實(shí)證的“喘、咳”，就不能攻下。而醫(yī)生“數(shù)下之”，反復(fù)攻下。這種情況，幾千年來(lái)，一直存在。比如現(xiàn)在只要感冒了，就喝雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、抗病毒顆粒、連花清瘟膠囊等等清熱解毒的藥物，有的人還會(huì)喝牛黃解毒丸、牛黃上清丸等等下下火，都是屬于下之。

“遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬”，雖然裹挾表熱入里，并且出現(xiàn)下利，但沒(méi)有“喘而汗出”，說(shuō)明不但沒(méi)有內(nèi)熱，而且隨反復(fù)的誤下，中焦陽(yáng)虛了，陽(yáng)虛生內(nèi)寒，遂“利下不止”。參158條：“但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也”，胃中虛寒，下焦寒飲隨之上逆，出現(xiàn)了“心下痞硬”。所以，這是個(gè)寒痞，人參湯治之。

“表里不解者，桂枝人參湯主之”，這里不說(shuō)“外證未除”，而是“表里不解者”，說(shuō)明仍有表證，比如“頭痛、惡風(fēng)”。里不解是指“協(xié)熱而利，心下痞硬”，但“協(xié)熱而利”不等于“協(xié)熱下利”，表里不解造成協(xié)熱下利的，參34條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。這是真正的協(xié)熱利，是里熱。本方是里寒。里熱的用葛根芩連湯，里寒的用桂枝人參湯。

葛根芩連湯：不惡寒，舌苔黃，脈沉滑有力，小便黃。

桂枝人參湯：惡風(fēng)，舌苔白，脈無(wú)力，小便清。

曹穎甫說(shuō)：“仍見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)之外證”，我有不同意見(jiàn)。既然“邪熱而利”，熱已入里，就不會(huì)再有發(fā)熱癥狀了。

本方相當(dāng)于桂枝甘草湯加人參湯（即理中湯）而成，桂枝解表，人參湯溫里。因?yàn)槔锖赜诒碜C，將息法分步驟煎煮，“上五味，以水九升，先煮四味，取五升；內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再，夜一服”，先煎人參湯以取味，后下桂枝以取氣，若煎煮時(shí)間太長(zhǎng)，桂枝發(fā)汗的作用就變成了溫中，不能表里雙解。

第164條 傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

課前思考：

1.為什么155條的惡寒，就可以用“附子瀉心湯”表里同治？163條“表里不解者”，就可以用“桂枝人參湯”表里雙解？而本條就必須分先后順序來(lái)治療？

2.陳修園曰：“雙解中又有緩急之分，或用兩方，而審先后之宜，兩方中又有合一之妙。一重復(fù)處，開(kāi)一新境，不可與讀書死于句下者說(shuō)也”。那真的能將桂枝湯與大黃黃連瀉心湯合方嗎？