第35條 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘喘者，麻黃湯主之。

歷代注家從本條中提煉出麻黃八證，并形成共識(shí)，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗、氣喘，其中四證與足太陽膀胱經(jīng)有密切關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈篇》：“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨似裂，是為踝厥”。從是動(dòng)病中可以看出“頭痛、身疼、腰痛”三證，而足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病，筋主束骨而利機(jī)關(guān)，故還會(huì)引起“骨節(jié)疼痛”。

太陽主開，風(fēng)寒外束，玄府閉闔，皮膚腠理不開則“無汗”，肺主皮毛，表閉無汗影響肺氣的宣發(fā)肅降，就會(huì)出現(xiàn)“喘”，所以是“無汗而喘”，而非葛根黃芩黃連湯中的“喘而汗出”。其次，玄府閉闔，體內(nèi)抗邪之氣津到皮下不得外出，則郁而“發(fā)熱”。氣津出不去就會(huì)變成水飲，水飲順著太陽經(jīng)停于何處，何處疼痛，停于頭，頭痛，停于腰，腰痛，停于四肢骨節(jié)，則骨節(jié)疼痛。只要將水飲氣化為汗，出了體表則疼痛自愈。

參傷寒論第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，說好的“必惡寒”，怎么這里又成“惡風(fēng)”了？《素問·玉機(jī)真臟論》：“是故風(fēng)者，百病之長也，風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱”，風(fēng)寒就像人的左右手，很難把它們完美的切割開。所以，注家用“互詞”來概括惡風(fēng)與惡寒的關(guān)系。

麻黃八證中，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)為中風(fēng)和傷寒共有之證，腰疼、骨節(jié)疼痛、無汗而喘是太陽中風(fēng)沒有，而太陽傷寒獨(dú)有的證，但無汗，身疼大青龍湯證也會(huì)出現(xiàn)，所以，只有“無汗而喘”最能代表傷寒的證候。條文中雖然沒寫脈象，但是綜合第1條合第3條來看，應(yīng)該是脈浮緊。

“麻黃湯主之”，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“麻黃：味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”，從“主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗”來看，麻黃是可以發(fā)汗解表的，有些注家說麻黃必須配伍桂枝才有發(fā)汗的功效，只能算一家之言。體虛之人服麻黃不能出汗，不是麻黃的問題，是因?yàn)轶w內(nèi)津液虛，沒有汗可出?！靶尤剩何陡蕼亍Ｖ骺饶嫔蠚?，雷鳴，喉痹下氣，產(chǎn)乳，金創(chuàng)，寒心，賁豚”，在本方中，杏仁主要是“主咳逆上氣，喉痹下氣”的，所以“無汗而喘”，就是靠麻黃合杏仁來起作用。

中醫(yī)是取象比類的學(xué)問，麻黃要去節(jié)，因?yàn)槁辄S中空可以發(fā)汗，但是麻黃節(jié)中間堵住了，有止汗的作用。杏仁要去皮尖，因?yàn)樾尤实钠な羌t色的，去了皮才是白色，而肺五行屬金，五色為白，白色的杏仁才能入肺治喘，去尖是因?yàn)閹Ъ獾男尤氏蠡鹦危チ思饩褪侨チ嘶鹦?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，杏仁的毒性主要就在杏仁的尖部。

雖然僅有四味藥，但是，麻黃甘草，苦甘化陰，桂枝甘草，辛甘化陽，與桂枝湯的結(jié)構(gòu)有相似之處，符合古老的制方之法。

將息法中“覆取微似汗，不需啜粥”，桂枝湯證啜粥是因?yàn)榻蛞禾?，麻黃湯證是寒邪束表，人體津液未傷，有甘草顧護(hù)中焦足亦，不需要啜熱稀粥以助力。麻黃湯將玄府閉闔時(shí)郁于皮下的水飲氣化為汗即可起效，無需中焦水谷之津液補(bǔ)充。

麻黃湯可以發(fā)汗解表，但不等于麻黃湯只能發(fā)汗，它還有通陽的作用?！肚Ы鸱健放c《金匱要略》中都有一張“還魂湯”，《 金匱要略》以麻黃湯去桂枝，《千金方》以桂枝易桂心，基本結(jié)構(gòu)不變，用來治療“邪在太陰，卒中暴厥，口噤氣絕”，就是人死后，連脈都沒有的情況下，先下回陽九針，再灌麻黃湯，下咽立效，故名還魂湯?；隇殛?，魄為陰，說明麻黃湯在治療危重證時(shí)的作用不是發(fā)汗解表，而是引陽入陰，讓離體的陽氣回到身體內(nèi)。

再看《金匱要略》中的古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，就是麻黃湯加當(dāng)歸、人參、石膏、干姜，“治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。山西老中醫(yī)李可中風(fēng)后就是用本方治愈的，腦血管破裂了還用麻黃，肯定不是為了發(fā)汗，那就犯了虛虛實(shí)實(shí)之戒。所以麻黃在本方中的作用是通陽，中風(fēng)后腦梗也是用通陽之法才好理解?，F(xiàn)在治療腦血管疾病，主流的觀點(diǎn)是活血化瘀，雖然有效，但是，大腦中陽氣充足，血液循環(huán)是不是會(huì)更通暢？可以思考。近年來，我用續(xù)命湯治療了數(shù)例腦梗后遺癥，對(duì)手足功能痿廢，行走無力，持物無力，獲得很好的療效。

第36條 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。 

課前思考：

1.太陽與陽明合病，必自下利，那本條有沒有下利？

2.喘而胸滿病位在太陽還是陽明？能不能用小柴胡湯？

3.為什么強(qiáng)調(diào)不可下？什么證使醫(yī)生想用下法？