傷寒并非傷于寒邪

　　古人稱外感熱病為時病，即與時間密切相關的疾病。以時間命名、歸類外感熱病的方法是中醫(yī)的重要特點。其中節(jié)序與時病的發(fā)生即病因關系密切，如傷寒、溫病、中風、濕溫、熱病、風濕等以五運六氣之風寒暑濕燥火來命名疾病(《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《溫病條辨》)。仲景否定了以六淫命名疾病的方法，代之以臨床癥狀表現(xiàn)加以命名。凡是以發(fā)熱和惡寒為主癥的外感病統(tǒng)稱為傷寒，其他叫做雜病，并另外命名。如霍亂、結胸、黃疸、藏結、瘧疾、陰陽易等。仲景的雜病概念仍然是外感病，而非后世所謂的內(nèi)傷雜病?！睹献印氛f：“受本不知，時發(fā)而受?！辈∪司烤垢惺艿氖呛畏N病邪?實際是由病人的臨床表現(xiàn)決定的，而不是季節(jié)。《傷寒論》條文中的“傷寒×日”即今天病歷主訴：發(fā)熱、惡寒×天?！端貑枴嵴摗吩疲骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也……人之傷于寒則為病熱?！庇捎谄鋸娬{傷寒是以發(fā)熱為主證的熱性病，因此，其中就只有熱實證。后世溫病學派受其影響，創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，也只有熱證。臨床實際中，外感病既有熱實，也有虛寒。后世形成所謂的“寒溫”之爭，實則由對外感病的命名所致。

　　傷寒、中風證并非一個方證

　　在六證和方證之間還有一個類概念叫“類證”，也為“類方”，如桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類……。仲景借用了傷寒、中風、風濕、溫病等名稱，如同借用太陽病、陽明病六病名稱一樣，內(nèi)容和《內(nèi)經(jīng)》完全不同。太陽病傷寒即太陽病麻黃湯類證，共同脈證為：發(fā)熱惡寒、頭身痛、無汗、脈浮緊;太陽病中風即太陽病桂枝湯類證，共同脈證為：發(fā)熱惡風、汗出、脈浮緩;太陽病溫病即太陽病麻黃杏仁石膏甘草湯類證，共同脈證為：發(fā)熱而渴、不惡寒、反惡熱;太陽病風溫即白虎湯或白虎加人參湯類證，共同脈證為：發(fā)熱而渴、汗出、脈洪大;太陽病風濕即桂枝附子湯類證，共同脈證為：發(fā)熱惡風、汗出、骨節(jié)疼煩(熱)、掣痛不得屈伸。

　　惡寒和惡風的鑒別：二者皆為自覺癥，惡寒是加衣被而寒冷不減，惡風是得衣則寒減，遇風則加重。

　　干熱和潮熱的鑒別：二者皆為他覺癥，發(fā)熱無汗為干熱，發(fā)熱汗出為潮熱。桂枝湯證的發(fā)熱汗出，熱度不高，為翕翕發(fā)熱;承氣湯證的發(fā)熱汗出，熱度極高，為蒸蒸發(fā)熱。

　　汗出而喘，無大熱(不惡寒，反惡熱)與無汗而喘，發(fā)熱惡寒的鑒別：前者為太陽病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證，后者為太陽病傷寒麻黃湯證。

　　汗出而喘，無大熱(不惡寒，反惡熱)與汗出而喘，發(fā)熱惡風的鑒別：前者為太陽病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證，后者為太陽病中風桂枝加厚樸杏子湯證。

　　發(fā)熱惡寒，表有熱(熱在皮膚),里有寒(寒在骨髓)，或四肢厥冷(寒在皮膚)而里有熱(熱在骨髓)脈浮滑與發(fā)熱汗出，惡風脈緩的鑒別：前者為太陽病溫病白虎湯證;后者為太陽病中風桂枝湯證。

　　發(fā)熱惡風，汗出口渴或不惡寒，反惡熱，脈洪大與發(fā)熱汗出，惡風脈緩的鑒別：前者為太陽病風溫白虎加人參湯證;后者為太陽病中風桂枝湯證。

　　發(fā)熱惡風，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗而喘與風濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣的鑒別：前者為太陽病傷寒麻黃湯證，后者為太陽病風濕甘草附子湯證。

　　汗出不止，惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸與風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側的鑒別：前者為太陽病中風桂枝加附子湯證，后者為太陽病風濕桂枝附子湯證。

　　發(fā)熱不渴，惡寒無汗，咳而微喘與汗出而喘，無大熱口渴(不惡寒，反惡熱)的鑒別：一為太陽病傷寒小青龍湯證;一為太陽病溫病麻黃杏仁石膏甘草湯證。

　　項背強幾幾，汗出惡風與項背強幾幾，無汗惡風的鑒別：前者為太陽病中風桂枝加葛根湯證;后者為太陽病傷寒葛根湯證。