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逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有舒肝解郁、健脾和營之效，筆者用它治療一些氣機(jī)失調(diào)之證，療效頗佳，茲述如下。 一、神經(jīng)性嘔吐 蘇某，女，41歲，1998年6月12日初診?；颊呓?月頻繁嘔吐，不能進(jìn)食，食入即吐。經(jīng)鋇透、胃鏡等檢查，排除器質(zhì)性病變，口服及靜滴藥物治療，療效不顯?？淘\：進(jìn)食則吐，吐出飲食及清水痰涎，面色萎黃，神疲乏力，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診為神經(jīng)性嘔吐。中醫(yī)辨為脾胃虛弱，肝氣犯胃，胃失和降。治宜健脾疏肝和胃，降逆止嘔。方用逍遙散加味：炒柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，白術(shù)10g，陳皮10g，半夏10g，茯苓15g，甘草3g，薄荷6g，生姜6g。每日1劑，少量頻服，服后含生姜一小片。連服3劑后，嘔吐明顯減輕，可少量進(jìn)食，守原方加砂仁6g(后下)，繼服5劑，嘔吐止，精神食欲轉(zhuǎn)佳。囑交替服用逍遙丸、香砂六君子丸，調(diào)理半月以鞏固療效。 按：脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。此病例由于脾失健運(yùn)，胃不受納，升降失常，胃氣上逆而致。以逍遙散加陳皮、半夏，理氣降逆，健脾和胃，少量頻服有利于藥物的吸收，含服生姜，加強(qiáng)了止吐之效。 二、冠心病心絞痛 楊某，男，66歲，1999年4月15日診?；夹貝炐赝?0余年，加重1月。既往曾多次住院治療。1月前因情志不暢，致胸部壓榨感，心前區(qū)疼痛，經(jīng)西醫(yī)相關(guān)檢查，診為冠心病心絞痛，含服硝酸甘油，口服、靜滴西藥治療，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，但仍時(shí)有胸痛，且因用藥出現(xiàn)頭痛，要求中醫(yī)治療。自述左胸疼痛，痛引左脅及左肩臂內(nèi)側(cè)，每日發(fā)作5～6次，伴胸悶心悸、氣悶乏力，舌略暗，有瘀斑，脈弦細(xì)。中醫(yī)診為“胸痹”，屬肝郁氣滯，瘀阻心脈。治宜疏肝理氣，活血止痛。處方：炒柴胡10g，赤、白芍各10g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，白術(shù)10g，郁金15g，元胡15g，炙草6g。每日1劑，連服3劑。二診：心前區(qū)疼痛次數(shù)減少，每日約1～2次，疼痛程度明顯減輕，惟胸悶如故，前方加香附10g、全瓜蔞30g。又服4劑，胸脅疼痛消失，胸悶心悸減輕，守前方加減調(diào)理半月，告愈。 按：肝經(jīng)布兩脅入胸中，心脈的暢利有賴于肝臟疏泄功能的正常。如肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，則血澀難行，甚則瘀血阻絡(luò)，變生諸疾。本病例肝氣郁滯為因，瘀血阻絡(luò)為果，故首當(dāng)疏肝理氣通絡(luò)，佐活血化瘀止痛。逍遙加減切中病機(jī)，用之則效。 三、慢性結(jié)腸炎 李某，女，59歲，1997年7月9日就診。患反復(fù)腹瀉5年余，加重2月，曾作鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查，診為慢性結(jié)腸炎，常服氟哌酸、腸復(fù)康等治療，病情時(shí)輕時(shí)重，每因情志不暢及進(jìn)食生冷、油膩而加重?？淘\：腹痛腸鳴，大便溏薄，精神抑郁，食欲不振，氣短乏力，舌苔薄白微膩，脈弦細(xì)。糞常規(guī)無異常。證屬中醫(yī)“泄瀉”肝郁脾虛型，治宜疏肝健脾。處方：炒柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，炒苡仁30g。炒山藥15g，陳皮10g，薄荷6g，生姜6g，干姜6g。6劑。二診：腹痛減輕，大便成糊狀，日行2～3次。上方去薄荷，加焦三仙各12g，繼用6劑。三診：精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，腹痛消失，大便成形，每日1～2次，守前方加減調(diào)理月余，諸癥愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 按：此病之本在于肝脾，脾失健運(yùn)則釀為濕患，水濕流注腸間，則大便溏薄；肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，則腹痛腸鳴；痛久，化源不足，氣血虧虛，則氣短乏力。肝氣宜疏不宜伐，肝血宜養(yǎng)不宜耗，治脾宜燥濕以解脾困，溫脾以振脾陽。上方肝脾同治，標(biāo)本兼顧，方證相合，效如桴鼓。 [討論] 升降出入是人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本形式，亦是人體進(jìn)行新陳代謝、維持生命活動(dòng)的基本過程。氣機(jī)失常即氣的升降出入失調(diào)，為臨床疾病基本病理變化之一。氣滯即氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)一系列病理變化。正如《丹溪心法》所云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！比绺螝鈾M逆，乘脾犯胃，致使脾胃受損，則會出現(xiàn)氣逆、氣虛之證；反過來，脾胃病變導(dǎo)致氣逆、氣虛，亦會使肝氣郁結(jié)，氣滯不暢。逍遙散由柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙草、生姜、薄荷組成，原為散劑，現(xiàn)代多做湯劑飲用。其中柴胡舒肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；炙草益氣補(bǔ)中，緩肝之急；生姜溫胃和中；薄荷助柴胡條達(dá)肝氣，且能清肝郁之熱。諸藥合用，可使脾健胃強(qiáng)，肝氣條達(dá)，從而達(dá)到氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，運(yùn)行有序之目的，由此可見，逍遙散不失為調(diào)氣之佳方。(寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 葉麗霞 馬玉英 漆明) |
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