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趙清理 - 逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，系由仲師之四逆散演化而來。方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)土以培其本，柴胡、薄荷、生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。諸藥相伍，既補(bǔ)肝體，又和肝用，氣血兼顧，肝脾并治，誠為調(diào)肝理脾，開郁散結(jié)之良方。 所以“逍遙”命名，《莊子·逍遙游》注云：“如陽動冰消，雖耗不竭其本；舟行水搖，雖動不傷其內(nèi)。譬之于醫(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎其正氣也(《十三科絳雪園古方選注·女科·逍遙散》)。”故前人列其于和劑之中，可知逍遙散具有疏肝解郁之意，肝郁開解，脾虛得健，血虛得養(yǎng)，氣血和暢，而肝郁脾虛之證得愈，故以“逍遙”為名。 趙老集其畢生之經(jīng)驗(yàn)，法宗古人，深體徹悟，察今人諸臟之郁皆源于肝，而百病皆源于郁，逍遙散非惟為肝郁而設(shè)，隨證圓變加減，以一法而制五臟，以一方而鈐百病，蓋知其病機(jī)之所在，傳變之理也。趙老臨證把握病機(jī)，守一法而應(yīng)百變，執(zhí)一方而愈百病，真可謂執(zhí)簡馭繁，博而能約。茲舉例簡介如下。 丹梔逍遙散 丹梔逍遙散原名加味逍遙散，系明薛立齋《內(nèi)科摘要》載方。即逍遙散加丹皮、梔子而成。具有疏肝健脾，和血調(diào)經(jīng)之功。適用于肝脾血虛，化火生熱，或煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，小便澀痛等。 典型病例：李某，女，46歲，患者頭暈、失眠已五六年，曾服中藥酸棗仁湯、歸脾湯等而無明顯效果，經(jīng)常依賴安眠藥來維持。近半年來，癥狀加重，常感頭暈頭痛，夜不能眠，服地西泮片4片，方可入睡1個小時，病人苦惱萬分，經(jīng)人介紹求趙老診治。診見患者精神萎靡不振，痛苦病容，頭痛頭暈，常感頭腦不清、記憶力減退，煩躁易怒，失眠多夢，口干口苦，脘腹痞滿脹痛，納呆，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。綜觀脈證，趙老認(rèn)為此乃肝火偏盛，上擾神明所致，遂投以丹梔逍遙散加味。 處方：當(dāng)歸12g，白芍15g，柴胡15g，茯神30g，白術(shù)12g，薄荷6g，丹皮12g，梔子12g，珍珠母30g，炒棗仁15g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志12g，甘草3g，生姜3片，紅棗5枚，水煎服，每日1劑。 二診：服藥3劑，精神好轉(zhuǎn)，口苦、煩躁減輕，但仍難以入眠，照上方加琥珀3g(沖)。 三診：服藥6劑，以上諸癥均有減輕，惟睡眠仍差，仍需靠安眠藥來維持，照上方再加夜交藤15g，朱砂0.5g(沖)。 四診：又服藥6劑，不服安眠藥已能入眠，但睡眠中易驚醒。照首方加太子參15g，麥冬12g，龍齒15g，琥珀3g(沖)水煎服。以后在此方基礎(chǔ)上，略有加減，又連續(xù)服用12劑，諸癥消失，不服安眠藥也可入睡。為了鞏固療效，又囑其服用逍遙丸和天王補(bǔ)心丹，調(diào)理半月，數(shù)年頑疾竟獲痊愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。 按 本患者失眠數(shù)載，曾服中西藥治療而效果不佳，全賴安定片來維持。病久不愈，肝郁不舒，郁久化火，肝火上擾神明，使失眠更重，并掉伴有口干口苦；，煩躁易怒，故趙老取逍遙散以疏肝解郁，丹皮、梔子清肝火而除煩，又加柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志的養(yǎng)心安神，珍珠母以鎮(zhèn)靜安神，以后在此方基礎(chǔ)稍作化裁，服藥20余劑，諸癥消失，數(shù)年失眠之苦，竟得解除。 辛芷逍遙散 即逍遙散加細(xì)辛、白芷而成。具有疏肝解郁、祛風(fēng)止痛之功。適于肝郁氣滯，血脈不通，或風(fēng)寒邪阻于脈道，而頭痛、鼻塞、胸腹脹痛、遇怒加重、經(jīng)行腹痛等。 典型病例：潘某，女，36歲?；颊哳~痛連及頭痛，遇勞急躁或生氣即作，頭痛甚則惡心、嘔吐，伴有月經(jīng)后延，經(jīng)前腹痛，胸腹憋脹不適，月經(jīng)色暗量少，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，證屬肝郁血虛，氣滯血凝而致，治以逍遙散加細(xì)辛、白芷。 處方：柴胡12g，白術(shù)12g，白芍12g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，薄荷3g，白芷10g，細(xì)辛3g，甘草3g，生姜為引，4劑，水煎服。 服藥后月經(jīng)循時而至，但色暗甚少，腹不疼，頭痛消失。囑其避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，繼服上方4劑，以后每月經(jīng)前服藥6劑，直至3月不復(fù)。 按 肝為藏血之臟，主疏泄，有調(diào)暢血行之功，經(jīng)血的來潮，血海的盈虧，與肝的疏泄功能有密切關(guān)系。若肝失疏泄，血?？仗?，或肝郁氣滯，血行遲澀，則經(jīng)血無源，或經(jīng)血凝澀而經(jīng)期延后，血脈欠暢而經(jīng)行腹疼，經(jīng)脈不通則額痛甚或連及頭角，方用逍遙散疏肝解郁，養(yǎng)血活血，合辛、芷，溫通經(jīng)脈，調(diào)暢肝氣，血脈流通即諸癥可愈。 生脈逍遙散 即逍遙散加生脈散而成，具有舒肝氣、益心陰之功。適用于肝郁氣滯，郁火傷陰，而出現(xiàn)胸脅脹悶疼痛，心悸氣短，心煩口渴，咽喉干疼等癥。 本法以逍遙散疏肝理氣，以生脈散益氣養(yǎng)陰，肝氣不郁，則火自息，而傷陰之根除。又以人參能補(bǔ)氣，麥冬清氣，五味子斂氣，一補(bǔ)一清一斂，則養(yǎng)氣之道備矣。 據(jù)報道：生脈散能增強(qiáng)心肌收縮，旺盛大小循環(huán)和冠狀動脈血行，補(bǔ)虛固脫，調(diào)整提高血壓的效率最為明顯。它能減少心肌能源消耗，減少心肌的耗氧量和減少糖原代謝，又能促進(jìn)細(xì)胞分裂和核糖核酸的合成，促進(jìn)全身腺體功能，從而起到補(bǔ)氣、活血、補(bǔ)虛固脫、生津止渴之用。 典型病例：石某，男，61歲，1993年3月16日就診。 患者1個月前即覺心慌氣短，心煩脅脹，雙腿發(fā)軟，曾作心電圖，僅示心電軸中度左偏，后又作心電向量，示左前分支傳導(dǎo)阻滯?，F(xiàn)表現(xiàn)為：心慌胸悶脅脹，心中煩躁，伴有牙痛咽干，飲食甚差，煩熱面赤，舌質(zhì)淡暗，體胖，邊有齒痕，苔白厚，脈細(xì)數(shù)，證屬肝氣郁滯，肝火上炎，氣陰不足，心失所養(yǎng)而致。治以逍遙散合生脈散。 處方：柴胡12g，當(dāng)歸15g，白芍20g，白術(shù)12g，茯苓15g，薄荷6g，黨參15g，麥冬12g，五味子12g，甘草3g，生姜為引。4劑，水煎服。 服上藥后，自覺原癥均減，食欲宜佳。仍感胸悶，氣短，前方黨參易人參12g，繼服3劑后，胸悶氣短緩解，飲食亦可，囑其注意休息，調(diào)暢情志，防止勞悲致復(fù)，繼用前方6劑，以善其后。 (衛(wèi) 文) D4 |
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