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摘自2022-2-10中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 耿惠 河北工程大學(xué) 李利軍 河北省邯鄲華仁中醫(yī)院 賈小紅 河北省邯鄲明仁醫(yī)院 李延芳對(duì)“氣至病所”認(rèn)識(shí)頗深，強(qiáng)調(diào)針灸療效的關(guān)鍵在于“得氣”，而“得氣”的最佳狀態(tài)為“氣至病所”。 影響針刺得氣的因素 李延芳針刺的基本原則是“針刺以氣為要，治則氣至病所”。針下調(diào)氣是針灸的精髓，調(diào)氣是針刺得氣與氣至病所的前提，得氣是經(jīng)氣調(diào)動(dòng)氣至病所的前提，得氣如何乃是針灸取效的關(guān)鍵。得氣的概念首見于《內(nèi)經(jīng)》，所謂得氣，是指針刺腧穴或一定的部位時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否，可以通過發(fā)揮醫(yī)者與患者的效應(yīng)而感知。就醫(yī)者而言，竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中言：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉?。粴馕粗烈?，如閑處幽堂之深邃?！鄙鷦?dòng)描繪了針下得氣與否的醫(yī)者指感。就患者而言，《素問·針解》曰：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也；滿而瀉之者，針下寒也，氣虛乃寒也?！边@里針下產(chǎn)生的寒熱感覺變化，同樣是一種氣至的反應(yīng)，它是通過患者表現(xiàn)出來的，其他如酸、麻、脹等，也只有依靠患者的陳述才能了解。針刺得氣是取效的關(guān)鍵，既是機(jī)體正氣充足的表現(xiàn)，也反映了患者預(yù)后的好壞?！鹅`樞·九針十二原》就指出：“氣至而有效。效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天?！薄稑?biāo)幽賦》亦云：“氣速效速，氣遲效遲。”“氣速至而速效，氣遲至而不治。”臨床證明，得氣迅速，療效較好；得氣緩慢，療效較差；如無得氣，一般無效。若能氣至病所，則療效更佳。 結(jié)合臨床實(shí)踐，李延芳將影響“得氣”的因素總結(jié)如下： 1.取穴不準(zhǔn)：在針刺過程中，取穴為首要環(huán)節(jié)，若取穴不準(zhǔn)，針刺角度稍有偏差，則得氣難，療效亦差。 2.針刺深淺無度：在針刺過程中，正確掌握針刺的深淺度，是增強(qiáng)針感、提高療效、防止意外發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。每一腧穴針刺時(shí)都有一定的深淺度，刺之過深或過淺，均會(huì)影響得氣的產(chǎn)生。 3.體弱病久正虛：病情久，正氣虛，甚至臟腑機(jī)能衰退，以致經(jīng)氣不足，刺之則得氣較難。 4.針刺者手法欠熟練：熟練的手法是針刺得氣產(chǎn)生的主要因素之一。若手法不熟，不僅難以得氣，往往還會(huì)給病人帶來不必要的痛苦。 5.因其他病理因素致局部感覺遲鈍：得氣的快慢、強(qiáng)弱與機(jī)體的機(jī)能性及神經(jīng)系統(tǒng)的反射關(guān)系非常密切。某些病理因素導(dǎo)致局部機(jī)能及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，常影響得氣效果。 針下調(diào)氣是取效關(guān)鍵 針下調(diào)氣是李延芳學(xué)術(shù)思想的精華，是針灸臨床能否取效的關(guān)鍵；施針之時(shí)，如未得氣，當(dāng)調(diào)氣以使得氣；即已得氣，當(dāng)調(diào)氣以祛邪和氣。何以言此？未得氣者，多由年老體弱，正氣虛損；或久病體虛，正不抗邪，如此當(dāng)留針候氣、緩捻催氣，待氣至針下，利用手法扶正祛邪，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)氣者也。已得氣者，當(dāng)分邪正，利用手法祛邪固正，使針下之氣從容和緩，調(diào)氣者也。凡刺之后，如何識(shí)別針下之氣屬邪屬正，李延芳遵循《靈樞·終始》篇所說“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”，當(dāng)針刺入機(jī)體后，如由于病邪的侵襲，針下緊急而澀，此為邪氣無疑，施針者利用提插捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)虛瀉實(shí)諸手法，使針下之氣不緊不松，不吸不頂，不急不澀，乃徐徐從容和緩如棉。即所謂“谷氣來也徐而和”，此經(jīng)氣來復(fù)現(xiàn)象，如此即達(dá)到針下調(diào)氣、邪去正復(fù)的目的。其原理陸淵雷早在《傷寒今釋》中便提及：“利用正氣以治病，為中醫(yī)治療法之大本。” 氣至病所有三個(gè)前提 “氣至病所”語出竇漢卿《針經(jīng)指南》，是指在針刺時(shí)施以一定調(diào)氣手法后使針感循經(jīng)感傳直達(dá)病所。關(guān)于“氣至病所”歷代多有闡述，如《靈樞·九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，《標(biāo)幽賦》指出“氣速至而效速，氣遲至而不治”。楊繼洲在《針灸大成》為《標(biāo)幽賦》作注說：“凡病熱者，先使氣至病所。”可見，前人對(duì)針感直達(dá)病所已有足夠的認(rèn)識(shí)。 李延芳認(rèn)為，“氣至病所”廣義上包括兩層含義：其一是指氣至針下，既針刺后運(yùn)用手法使針下產(chǎn)生澀滯、沉重感，即局部得氣；其二是指針感沿著一定方向上下往來，甚至達(dá)到病變所在，實(shí)為一種較強(qiáng)的針感。臨證在運(yùn)用“循經(jīng)遠(yuǎn)取”治病時(shí)，既要做到氣至針下，又要實(shí)現(xiàn)氣至病所，才能提高療效。 臨床“氣至病所”的實(shí)現(xiàn)，有三個(gè)必要前提：其一，必須明確經(jīng)絡(luò)辨證，再根據(jù) “經(jīng)脈所通，主治所及”的原則正確選取經(jīng)穴，使病、經(jīng)、穴三者吻合；其二，熟練的針法亦是“氣至病所”的關(guān)鍵，行針時(shí)應(yīng)以針尖指向病所為原則，控制好針刺深度與角度；其三，針刺過程中，醫(yī)者的“治神”與患者的“守神”亦十分關(guān)鍵，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“凡刺之法，必先本于神”。醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，可以通過調(diào)理自身的精神進(jìn)而在針刺過程中影響患者的精神狀態(tài)，通過注視患者雙目，以己之神，攝制患者之神，使其放松，引導(dǎo)患者將注意力集中于針刺部位，使經(jīng)氣易于運(yùn)行，利于氣至病所。此外，運(yùn)用押手從深淺、方向方面進(jìn)行調(diào)整，通過“催氣”亦可使“氣至病所”。 |
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