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頸動脈/椎動脈夾層，抗凝還是抗血小板？

 昵稱31490947 2022-02-11
答案：
抗凝治療和抗血小板治療都可以，目前認為沒有差異。

吳川杰說
2021年AHA/ASA美國腦梗死和TIA二級預防指南，第52頁中關于夾層的推薦明確指出：對于發(fā)病3個月內(nèi)，頸動脈或椎動脈夾層導致的急性缺血性腦卒中和TIA患者，推薦使用阿司匹林或華法林預防卒中或TIA復發(fā)。
頸動脈和椎動脈夾層的抗栓治療，目前證據(jù)主要來自在于2015年發(fā)表的CADISS研究和2021年發(fā)表的TREAT-CAD研究，兩項研究均表明，抗血小板和抗凝治療效果無差異。
TREAT-CAD研究的抗血小板是阿司匹林300mg/d，抗凝是華法林INR 2-3。
因此，如果夾層后選擇抗血小板治療，使用阿司匹林300mg/d或者雙抗治療可能更為合理。
至于口服新型抗凝藥是不是可以代替華法林呢？雖然目前沒有相關的證據(jù)，但是考慮到抗血小板治療已經(jīng)有效，口服新型抗凝藥的抗栓效果不會差于抗血小板。因此，從道理上講，可以選擇性的使用口服新型抗凝藥治療。注意夾層指南？？？

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