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頸動(dòng)脈夾層

 新用戶3222hU2o 2021-12-22

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   夏金超  文     王子亮  審  

河南省人民醫(yī)院腦血管病醫(yī)院 

前言

頸動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中的 1-2%,但在青年和中年人中,夾層所致卒中占比高達(dá)10-25%。如夾層伴隨局部癥狀,如頭痛和霍納綜合征,或夾層以致中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作,再次出現(xiàn)后繼發(fā)性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)為15-20%。既往研究表明大多數(shù)缺血性卒中發(fā)生在頸動(dòng)脈夾層最初出現(xiàn)后不久, 夾層部位血栓形成引起的栓塞被認(rèn)為在卒中發(fā)病機(jī)制中起主要作用。對(duì)于頸動(dòng)脈夾層既往研究表明大部分患者可在3到6個(gè)月內(nèi)自愈,為預(yù)防卒中早期復(fù)發(fā)許多臨床醫(yī)生提倡從發(fā)病到再通應(yīng)使用3至6個(gè)月抗凝劑,近年來(lái)的研究認(rèn)為抗血小板藥物可能就足夠了,本文介紹一項(xiàng)頸動(dòng)脈夾層隨機(jī)對(duì)照研究。

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圖片01

分組









該研究納入了在過(guò)去 7 天內(nèi)出現(xiàn)癥狀的顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層患者250 名(118 名頸動(dòng)脈,132 名椎動(dòng)脈),通過(guò)自動(dòng)電話隨機(jī)化服務(wù)將患者隨機(jī)分配 (1:1) 接受抗血小板藥物或抗凝藥物治療3個(gè)月,主要終點(diǎn)是意向治療人群的同側(cè)卒中或死亡。

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患者基線資料








 
該研究自2006年2月24日至2013年6月17日期間招募了 250 名患者,其中118 名頸動(dòng)脈夾層,132 名椎動(dòng)脈夾層。 隨機(jī)化的平均時(shí)間為 3.65 天 (SD 1.91);174 (70%) 名參與者是男性;平均年齡為 49 歲(標(biāo)準(zhǔn)差12,范圍 18-87)。 腦缺血224例(缺血性卒中195例,短暫性腦缺血發(fā)作29例),局部癥狀26例(頭痛22例,頸痛22例,霍納綜合征4例), 所有患者均獲隨訪3個(gè)月,下表為患者的基線特征。
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結(jié)果








 
 在126名抗血小板組中,28 名 (22%) 單獨(dú)接受阿司匹林,42名(33%) 單獨(dú)接受氯吡格雷,1名(1%) 單獨(dú)接受雙嘧達(dá)莫,35名(28%) 接受阿司匹林和氯吡格雷,20名(16%) 接受阿司匹林和雙嘧達(dá)莫。在124名抗凝組中, 112名(90%)接受了肝素和華法林治療,12名(10%) 僅接受了華法林治療??傮w而言,意向治療人群中的 250 名患者中有 4 名 (2%) 再次發(fā)生卒中:抗血小板組 3 名 (2%),抗凝劑組 1 名 (1%) 。不良事件:抗凝劑組發(fā)生了1例大出血(該患者患有椎動(dòng)脈剝離并向顱內(nèi)延伸,最終出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血),2 例輕微出血(1例為血尿和 1 為咯血);抗血小板組中沒(méi)有發(fā)生。
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結(jié)論

    抗血小板和抗凝藥物在預(yù)防有癥狀的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層患者缺血性卒中和死亡方面的效果沒(méi)有差異,兩組缺血性卒中再發(fā)都很罕見(jiàn),比一些觀察性研究報(bào)告的要少得多。

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頸內(nèi)動(dòng)脈夾層

簡(jiǎn)介:男,45歲,以“右上肢無(wú)力10小時(shí),言語(yǔ)不能3小時(shí)”為主訴入院,既往體健,查體:神清,言語(yǔ)欠流利,右側(cè)上肢肌力5-級(jí),肌張力正常。

頭MRI示:左側(cè)大腦腦梗死;

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頭頸部CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞; 

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4天后DSA復(fù)查口服雙抗3天后血管完全再通,患者癥狀完全緩解。

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