導(dǎo)讀：防風(fēng)通圣散，出自金·劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》。為表里雙解劑，具有解表攻里，發(fā)汗達(dá)表，疏風(fēng)退熱之功效。主治表里俱實(shí)證。以憎寒壯熱無(wú)汗，口苦咽干，二便秘澀，舌苔黃膩，脈數(shù)。臨床常用于治療感冒、頭面部癤腫、急性結(jié)膜炎、高血壓、肥胖癥、習(xí)慣性便秘、痔瘡等，屬風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)者。

方歌      防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒，表里交攻陽(yáng)熱盛，外科瘍毒總能消

組成     防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各半兩，石膏、黃芩、桔梗各一兩、滑石三兩、甘草二兩、荊芥、白術(shù)、梔子各二錢半。

用法     上為末，每服四錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，去渣溫服，不拘時(shí)候，每日三次。病甚者，5-7錢至1兩；極甚者，可下之，多服2兩或3兩，得利后，卻當(dāng)服3-5錢，以意加減。病愈，更宜常服，則無(wú)所損，不能再作?，F(xiàn)代用法：水煎溫服，各藥按比例酌減。

功效     疏風(fēng)解表，清熱通便

主治     風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證，癥見憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤晴痛，口苦而干，咽喉不利，胸膈痞滿，咳嘔喘滿，涕唾黏稠，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。亦治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤癮疹等。

方解

      本方所治之證乃由外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)所致。外感風(fēng)邪，邪正交爭(zhēng)于表，故憎寒壯熱無(wú)汗；風(fēng)熱上攻，以致頭目昏眩，目赤睛痛；內(nèi)有蘊(yùn)熱，故口苦舌干，咽喉不利，涕唾稠粘，便秘溲赤。至于瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，鼻赤癮疹等證，亦屬風(fēng)熱壅盛所致。治宜疏風(fēng)解表，通里清熱。

      方中麻黃、荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表，使外感風(fēng)邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便，滑石、梔子清熱利濕，使里熱從二便分消。配伍石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱。如此則上下分消，表里并治?；馃嶂埃蒲臍?，汗下并用，亦易傷正，故用當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血；白術(shù)、甘草益氣和中，其中大量甘草甘以緩之，又能調(diào)和諸藥。合而成方，汗下清利四法俱備，上中下三焦并治。正如《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》所說(shuō)：“此為表里、氣血、三焦通治之劑”，“汗不傷表，下不傷里，名曰通圣，極言其用之效耳”。

      從方藥組成來(lái)看，大概分為三大類，一類是以麻黃荊芥防風(fēng)薄荷葉為代表的解表，一類是以調(diào)胃承氣、涼膈散、六一散為代表的清熱瀉火，還有一類是以當(dāng)歸川芎芍藥白術(shù)為代表的調(diào)和氣血。

      清解陽(yáng)明內(nèi)熱的藥物里邊包含有涼膈散，在涼膈散的基礎(chǔ)上又加了六一散、石膏、桔梗，涼膈散在后世的應(yīng)用也是非常的廣的，再加入六一散增大了清熱的力度，同時(shí)給邪以出路，滑石、甘草是熱從小便而出，大黃、芒硝、甘草，熱從大腸而出，在方中不僅有苦寒有辛寒，而且更有透散的作用，使邪熱從大腸、小腸而走的作用，來(lái)清解陽(yáng)明內(nèi)熱。需要注意，涼膈散的臨床應(yīng)用，即使沒有大便秘結(jié)，只要有陽(yáng)明里實(shí)熱，即可應(yīng)用，體現(xiàn)了攻下陽(yáng)明腑實(shí)的或者是以瀉代清的治療思路。

      方中包含有川芎、當(dāng)歸、芍藥和白術(shù)，可以認(rèn)為是當(dāng)歸芍藥散中的一部分，是一個(gè)益氣調(diào)和氣血的方藥組成。根據(jù)有是證用是方，方從法出，法隨證立，以方來(lái)測(cè)證的原則來(lái)看，必然防風(fēng)通圣散適用的是外有寒邪，然后內(nèi)有郁熱，同時(shí)呢，還有一定的氣血不調(diào)的表現(xiàn)，因?yàn)槿绻麤]有虛證就沒有必要用當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)這樣的調(diào)和氣血的藥物，用了這些藥必然說(shuō)明他有虛證。

      本方適用的是表里合病，以太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病為主，其中當(dāng)然是以陽(yáng)明實(shí)熱為重的時(shí)候，我們可以考慮用防風(fēng)通圣散，正像方歌里邊兒所說(shuō)的：表里交攻陽(yáng)熱盛，外科瘍毒總能消。

     民間有俗話：“有病沒病，防風(fēng)通圣?！狈里L(fēng)通圣散問(wèn)世九百年來(lái)，古今醫(yī)家和民間百姓已習(xí)將其作為春季“防疫”與四季“脫敏”藥服用，療效極佳。

      劉河間力倡火熱致病說(shuō)，善用寒涼，后世醫(yī)家素有“外感宗仲景，熱病宗河間”的說(shuō)法。防風(fēng)通圣散也是劉河間的代表方之一，《醫(yī)宗金鑒》對(duì)本方評(píng)價(jià)是“劉守真長(zhǎng)于治火，此方之旨詳且悉哉！”

      通過(guò)方藥組成，以方測(cè)證，能夠看出本方整體來(lái)說(shuō)是以清瀉陽(yáng)明里實(shí)熱證為主的，兼有解表、調(diào)和氣血的作用，因此防風(fēng)通圣散適用于六經(jīng)辨證體系下的太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病。正如《醫(yī)宗金鑒》對(duì)本方的評(píng)價(jià)是治療風(fēng)熱壅盛，表里三焦皆實(shí)熱者，此方主之。

       這個(gè)方子跟大青龍湯是有些類似的，劉河間將防風(fēng)通圣散和益元散，各一半，合在一起就是雙解散。在防風(fēng)通圣散當(dāng)中的以清解陽(yáng)明實(shí)熱的力量為重，同時(shí)解表，兼以調(diào)和氣血，所以它是一個(gè)表里合病，太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病而以陽(yáng)明熱為重。

       本方以惡寒發(fā)熱、頭痛口苦、咽喉不利、尿赤便秘為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代常用于治療感冒、流感、急性扁桃體炎、大葉性肺炎、頑固性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管意外、肥胖癥、斑禿、蕁麻疹、扁平疣、頑固性濕疹、酒渣鼻、粉刺、急性盆腔炎、產(chǎn)后中風(fēng)、食物中毒、食物過(guò)敏、急性化膿性中耳炎、多發(fā)性癤腫等。

加減用藥

      若涎嗽者，加半夏；無(wú)憎寒者，去麻黃；內(nèi)熱不盛，去石膏；無(wú)便秘者，去黃、硝；頭痛劇烈，面紅目赤，口渴口臭，加菊花、牛蒡子，可去歸、芎、術(shù)、芍；蕁麻疹，加白鮮皮、蟬蛻；體質(zhì)壯實(shí)，去當(dāng)歸、芍藥、白術(shù)等。

禁忌     本方汗、下之力峻猛，有損胎氣，虛人及孕婦慎用。若時(shí)毒饑饉之后胃氣虧損者，須當(dāng)審察，非大滿大實(shí)不用。荊芥、麻黃、防風(fēng)疏風(fēng)解表，使在皮膚的風(fēng)熱之邪得汗而泄，但麻黃量不宜太大，少用即可。

同名方

     《世醫(yī)得效方》防風(fēng)通圣散，即本方去芒硝，加牛膝、人參、半夏組成。功能與本方基本相同，其瀉下之力較弱，增加了補(bǔ)氣，化痰之功。主治一切風(fēng)熱，頭目昏痛，肢體煩疼，咳嗽喘滿，涕唾黏稠，口苦咽干，腸胃結(jié)燥。

附方

祛風(fēng)至寶丹（《醫(yī)方集解》）本方加人參、熟地、黃邊、黃柏、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、天麻、全蝎構(gòu)成。功能清熱瀉下，祛風(fēng)通絡(luò)，益氣養(yǎng)血。主治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)臟腑，口眼?斜，手足不遂，或突然仆倒，神識(shí)不清。 

雙解教（《宣明論方》）由防風(fēng)通圣散、益元散、鹽豆豉、蔥白、生姜構(gòu)成。功能瀉熱通便利濕，祛風(fēng)解表清暑。主治外感風(fēng)邪，頭痛身疼，惡寒發(fā)熱，咯痰氣急，咽痛咳嗽；暑溫，胸悶納呆，尿少，口苦口干；大饑大飽、勞役所傷、脘腹脹悶、大便秘結(jié)，頭目昏眩，目赤睛痛，汗多口渴，身熱心煩，尿赤不暢，嘔惡不舒；小兒痔疹，透發(fā)不快，有汗或無(wú)汗，大便干結(jié)，小便短赤；瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑癮疹等。 

雙解通圣散（《醫(yī)宗金鑒》）本方去大黃、芒硝構(gòu)成。功能祛風(fēng)清熱，瀉火解毒。主治陽(yáng)明胃經(jīng)氏火凝結(jié)，致患唇風(fēng)，多生下唇，初起發(fā)癢，色紅作腫，日久破裂流水，痛如火燎，又似無(wú)皮，如風(fēng)盛，則唇不時(shí)明瞤動(dòng)。

醫(yī)案精選

患者，女，30歲，頭皮瘙癢六年，而且頭皮總是有米粒狀小疹，口服抗過(guò)敏西藥，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈，伴大便干，舌淡紅，苔薄黃。處方防風(fēng)通圣散。

組成：防風(fēng)6克 川芎6克 當(dāng)歸9克 白芍9克 酒大黃5克 薄荷6克 炙麻黃6克 連翹9克 芒硝6克 生石膏12克 黃芩10克 桔梗10克  滑石10克   荊芥3克 生白術(shù)5克  梔子5克    7付，水煎服。忌魚蝦及辛辣。

二診，頭皮瘙癢減輕，大便正常，效不更方，續(xù)服二十一天，治愈。隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

痤瘡案

李某,女,33歲,某餐館老板。2013年11初診。

患者體形肥胖,面白而紅有油光。半年來(lái)面部出現(xiàn)片狀痤瘡,紅大如豆粒,頂有白膿,后背亦有,癢而微痛;食欲旺盛,愛食魚肉,脾氣暴躁,大便秘結(jié)。曾用清熱解毒之藥但未見效果,又用各種化妝品力圖改變,不僅無(wú)效且有加重之勢(shì)。

舌苔厚膩,脈象滑數(shù)有力。

處方:麻黃10g,大黃15g,防風(fēng)10g,連翹30g,梔子10g,薄荷10g,芒硝15g,黃芩20g,石膏30g,川芎10g,當(dāng)歸12g,白芍30g,白術(shù)10g,荊芥10g,桔梗10g,滑石20g,生姜3g,甘草6g。7劑,水煎服。

二診:痤瘡明顯減少,白膿已無(wú),大便爽快。原方再進(jìn)10劑。

隨訪:痤瘡已不明顯,大便每天1次,體重較前有所減輕。

按：痤瘡患者臨床分型復(fù)雜,患者體形壯實(shí)肥胖,精力旺盛,面紅有光,食欲好,以肉食為主,大便秘結(jié),痤瘡紅大有白膿,舌苔厚膩,脈象滑數(shù)。據(jù)此判斷為防風(fēng)通圣散證,有的放矢,其效彰矣!。

注      文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)師指導(dǎo)下使用。如照方抄錄服藥，后果自負(fù)。