防風通圣散(《黃帝素問宣明論方》)

【組成】防風15g麻黃15g荊芥15g薄荷15g連翹15g桔梗30g川芎15g當歸15g白芍(炒)15g白術(shù)15g黑山梔15g大黃(酒蒸)15g芒硝15g石膏30g黃芩30g甘草60g滑石90g

【用法】為末，每服6g，加生姜3片，水煎服。若作湯劑，劑量按比例酌減。

【主治】

1.憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，大便秘結(jié)，小便赤澀。

2.瘡癰腫毒，腸風痔漏，驚狂譫語，手足抽搐，風丹癮疹。

3.亦治土漆過敏。

【證析】此方是為表里俱實的風熱而設(shè)。寒傷于表，表衛(wèi)閉郁，或溫邪上受，首先犯肺，邪在氣分，化熱傷津，三焦熱熾，外見憎寒壯熱，內(nèi)見口渴口苦，上而頭目昏眩，目赤睛疼，驚狂譫語，手足抽搐，下而大便秘結(jié)，小便赤澀，腸風痔漏，一言以蔽之，都是熱盛使然。故吳崑謂：“表里客熱，三焦大實者，此方主之”。

【病機】風熱壅盛，表里俱實。

【治法】疏風清熱，表里雙解法

【方義】三焦熱熾，法當清熱。方中連翹、梔子、黃芩、大黃均有清熱解毒作用，若系溫邪上受，有此可以消除致病原因；若系傷寒化熱，也可配合石膏清其郁熱。熱由氣郁而化，過用寒涼，須防損傷陽氣，為熱尋求出路，才可收到事半功倍效果。故配開表泄邪的防風麻黃、荊芥、薄荷，令熱從表而散；清利濕熱的滑石，瀉熱通腑的芒硝、大黃，引導(dǎo)熱從二便而下，共呈解表通里，表里雙解功效。外邪相侵，影響氣血宣流，故配桔梗開泄肺氣，協(xié)助麻黃恢復(fù)肺衛(wèi)功能；當歸、川芎、芍藥活血調(diào)營，恢復(fù)營血正常運行，共呈調(diào)和營衛(wèi)之功。佐健牌的白術(shù)、甘草，又在防止石膏寒涼害胃，成為有制之師，此方藥味雖多而各有所主，所以能愈重疾。

學習此方須深人研究以下幾個問題：

1.既是熱盛三焦，清熱當是重點，何以要用那么多的解表藥？須知此證是因寒傷于表，郁結(jié)化熱，若不解表疏邪，宣通毛竅，則憎寒壯熱證象也就不能解除，解表藥物多至四味，完全是為發(fā)散郁熱而設(shè)。方中荊芥、防風、白芍、甘草均有解痙作用，故對手足抽搐，投之亦效

2.此方何以能治瘡癰？瘡癰是由熱毒壅滯而成，法當清熱解毒，疏通壅滯。此方有梔子、黃芩、大黃、連翹清熱解毒，麻黃、荊芥、防風、薄荷宣其毛竅，芒硝、大黃通其里結(jié)，川芎當歸、白芍行其血，白術(shù)、滑石通其津，與仙方活命飲的結(jié)構(gòu)相似，故有效。

3.此方何以能治風丹癮疹？風邪客于膜原，外不得疏解，內(nèi)不得通瀉，是風丹癮疹的基本病理。用此方外開毛竅，內(nèi)通胃腸，引導(dǎo)風邪外出，并有梔子等藥清解郁熱，川芎等藥暢旺血行，故可用。土漆過敏反應(yīng)與風丹病理相同，故可使用本方。

4.此方何以能治腸風痔漏？腸風痔漏是風邪內(nèi)陷，血隨氣陷腸道所致。此方梔子、黃芩都是清肝藥物，芒硝、大黃尤為清瀉血分邪熱良藥，邪熱一去而血自寧，用荊芥、防風、麻黃等升浮藥物疏風泄邪，令氣機外達，有“陷者舉之”之義，故腸風下血亦可使用

【應(yīng)用】外有壯熱，內(nèi)有便秘，形似白虎承氣湯證而兼表郁者，可用此方。減去麻黃、防風、荊芥、當歸、芍藥、川芎、白術(shù)即涼膈散，可見此方長于清熱解毒，發(fā)散郁熱，活血調(diào)營。不過用于風動抽摘則未必恰當。若要借用，也須減去荊、防、芎、歸、麻、術(shù)，加人息風之品。

【歌括】

防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹，

甘桔芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏驍。