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在采訪卵巢癌患者問及她們感到最難受、痛苦的時刻是什么時候，絕大多數(shù)患者都會抱怨說：“手術(shù)和放化療副作用常常讓我感到痛苦難耐”。 可見，卵巢癌也許并不那么可怕，真正讓患者們不寒而栗的可能是治療過程中發(fā)生的的各類并發(fā)癥！ 今天咱們就一起來了解一下幾項卵巢癌并發(fā)癥以及常見的處理方法。 晚期卵巢癌常見癥狀或并發(fā)癥及主要的死亡原因有腸梗阻、感染、發(fā)熱、疼痛、輸尿管梗阻及腎功能衰竭等腹腔內(nèi)臟器受累的病癥，中晚期患者幾乎沒有不伴有腹腔內(nèi)臟器受累的。
在手術(shù)的基礎(chǔ)上施以順鉑為主的聯(lián)合化療是當(dāng)今治療晚期卵巢癌的主要方法。但無論是手術(shù)還是化療在延長患者生存的同時也引起并發(fā)癥與副反應(yīng), 如手術(shù)后感染, 化療骨髓抑制后的發(fā)熱與感染, 化療腎毒性導(dǎo)致的急性腎功能衰竭等。【小貼士】不想看文字？不妨點(diǎn)擊下方，試試用聽的吧~ 卵巢癌腎臟轉(zhuǎn)移引起急性腎衰并不多見，但由于晚期病例大量腹水，可以導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水。而大劑量順鉑也具有腎毒性，繼發(fā)急性腎衰的機(jī)會增加, 估計在化療過程中發(fā)生率約3.4 %。
防止順鉑腎毒性的措施包括應(yīng)用速尿、甘露醇、大劑量水化、高滲鹽水及硫代硫酸鈉, 同時監(jiān)測血尿素氮、肌醉值等。一旦發(fā)生急性腎衰則出現(xiàn)少尿及尿毒癥, 包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉甚至昏迷抽搐。但輕度尿毒癥可能與卵巢癌全身癥狀及化療副反應(yīng)相混淆。往往被忽視了。這時，可以通過實(shí)驗室檢查尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型、血鉀和血鎂升高，血鈉下降，血尿素氮和肌醉升高等。也有檢測尿肌醉清除值對監(jiān)測順鉑腎毒性很有價值，當(dāng)其值<45 ml/min時提示腎小管受損。急性腎衰的診斷一旦成立，應(yīng)立即處理。其原則為：暫停順鉑化療 調(diào)整體液平衡，避免高鉀血癥，防止尿毒癥和代謝性酸中毒 嚴(yán)格限制入液量，在控制蛋白質(zhì)攝入的同時提供優(yōu)質(zhì)蛋白，提供足夠能量。 在上述處理的基礎(chǔ)上可選用多巴胺類以擴(kuò)張腎血管，改善微循環(huán)及選用甘露醇與速尿以解除腎小管阻塞。
如能度過急性腎衰的少尿期，預(yù)后就不會太差。幾乎所有晚期卵巢癌均有不同程度的疼痛。其機(jī)制包括卵巢癌廣泛擴(kuò)散, 大量腹水造成腹內(nèi)壓升高，腫瘤迅速生長造成壞死出血或伴發(fā)感染, 合并腸粘連、腸梗阻、后腹膜轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯神經(jīng)等。疼痛是晚期卵巢癌最難以忍受的癥狀。緩解疼痛的方法很多, 但處理前最好作詳細(xì)檢查, 弄清疼痛原因, 以便對因治療。卵巢癌患者靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE) 的發(fā)生率是普通人的7倍。與未合并VTE的卵巢癌患者相比，合并VTE的卵巢癌患者其預(yù)后明顯較差。導(dǎo)致卵巢癌患者發(fā)生VTE 的危險因素較多，且形成機(jī)制較為復(fù)雜。主要包括深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）及肺栓塞（pulmonary embolism，PE)。其中以下肢深靜脈血栓形成最為常見一般靜脈血栓形成主要和年齡、體重指數(shù)（BMI）、既往血栓病史、癌癥分期、術(shù)后殘留情況等因素有關(guān)。
合并VTE的卵巢癌患者除有卵巢癌的臨床表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)皮膚溫度降低、患肢腫痛等癥狀。臨床上多采用靜脈造影、肺血管造影、彩色多普勒血流顯像掃描、發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描（SPECT）等檢查方法來觀察卵巢癌合并VTE患者靜脈管腔的病變情況。由于卵巢癌合并VTE患者D-二聚體、纖維蛋白原的水平會顯著升高。臨床上常采用凝血功能篩選試驗對合并VTE的卵巢癌患者的病情進(jìn)行診斷。此時一般做一個“凝血四項”檢查就可以明確了。目前，臨床上多采用溶栓法、手術(shù)取栓法及植入下肢靜脈濾器法對發(fā)生VTE的卵巢癌患者進(jìn)行治療。普通肝素、華法林和低分子肝素鈉均為臨床上常用的抗凝血藥。在應(yīng)用低分子肝素鈉對VTE合并卵巢癌患者進(jìn)行治療時，應(yīng)密切監(jiān)測其凝血指標(biāo)，及時為其調(diào)整用藥量。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用低分子肝素鈉對接受化療的卵巢癌患者進(jìn)行預(yù)防性的抗凝血治療，可有效地降低其靜脈血栓的發(fā)生率。一般卵巢癌患者從Ⅰ期到Ⅲ期甚至Ⅳ期都有手術(shù)機(jī)會，因此手術(shù)并發(fā)癥常常是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，那么圍手術(shù)期究竟有哪些常見并發(fā)癥呢？由于Ⅲ期患者存在腹盆腔轉(zhuǎn)移，而且局部往往形成較為復(fù)雜的病理解剖結(jié)構(gòu)，比較嚴(yán)重的如“冰凍骨盆”等。即便如此，有經(jīng)驗的醫(yī)生或MDT（多學(xué)科聯(lián)合會診）仍舊有機(jī)會進(jìn)行手術(shù)。什么是“冰凍骨盆”？ 在生理情況下，女性內(nèi)生殖器官如子宮、輸卵管、卵巢等在盆腔中呈半游離狀態(tài)。 中晚期婦科癌癥腫瘤細(xì)胞有時蔓延至全盆腔，并向兩側(cè)浸潤達(dá)骨盆壁，這時子宮、輸卵管和卵巢均受侵被固定，整個盆腔呈硬塊狀，宛如被冰凍了一樣，故稱“冰凍骨盆”。
一般于常規(guī)婦檢時即可發(fā)現(xiàn)。 
由于卵巢癌的手術(shù)適應(yīng)性，導(dǎo)致膀胱損傷成為較為常見的術(shù)中并發(fā)癥。多數(shù)膀胱損傷需手術(shù)修補(bǔ)，較小的瘺孔也可安置導(dǎo)尿管持續(xù)引流2周左右等待自行修復(fù)。明確損傷或瘺孔部位
充分游離周圍組織
減張縫合, 以免滲漏
多層縫合損傷部位
充分引流
一期炎癥期3天左右 二期增殖期3周左右 三期成熟期持續(xù)數(shù)月
卵巢術(shù)后進(jìn)行全身治療，無論是靜脈化療還是腹腔化療均具有細(xì)胞毒性，因此可能影響切口愈合，而且具有劑量越大影響越大。
常見的切口愈合障礙表現(xiàn)為：切口裂開、切口感染、切口血腫等。但有研究表明，抗癌化療藥物可能影響局部瘢痕的表觀參數(shù)，但并不增加上述的裂開、感染和血腫的程度，因此不會增加患者切口愈合的痛苦，也不會延長住院時間和生活質(zhì)量等。由此，雖然化療有可能影響傷口愈合，臨床上仍然會建議在術(shù)后盡早明確病理診斷并進(jìn)行化療。影響傷口愈合的較顯著因素可能與營養(yǎng)狀況、合并老年慢性疾病等密切相關(guān)，血紅蛋白及血漿白蛋白可反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)，一般手術(shù)前后都要進(jìn)行這兩個項目的檢測以了解傷口愈合障礙發(fā)生的可能。由此，補(bǔ)充營養(yǎng)和治療糖尿病等基礎(chǔ)疾病會是加快切口愈合的主要治療方法。術(shù)后發(fā)熱主要原因是細(xì)菌感染, 在腹部手術(shù)中占重要地位。常見發(fā)熱原因有:急腹癥病人術(shù)前多存在明顯的或潛在的感染因素。 正常腸道內(nèi)含有多量細(xì)菌, 如果術(shù)中有大量胃腸道內(nèi)容物外溢或遭到膿液污染。 術(shù)后出現(xiàn)胃腸吻(縫)合口泄漏等, 必然會增加腹腔內(nèi)或腹壁切口感染的機(jī)會。 若病人有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、糖尿病、肥胖或年老等全身因素, 可使手術(shù)后感染的發(fā)生率和嚴(yán)重度增加。
另外，手術(shù)本身的創(chuàng)傷反應(yīng)引發(fā)的炎癥也是術(shù)后發(fā)熱的原因，這類發(fā)熱叫做“吸收熱”，一般“吸收熱”是低熱，在38℃左右，發(fā)熱時間在2~4天內(nèi)，與手術(shù)床上的大小、機(jī)體的反應(yīng)程度相關(guān)。為了盡可能減輕術(shù)后初期發(fā)熱，一般要做到術(shù)前做好準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備、必要的營養(yǎng)支持、治療已經(jīng)存在的感染灶等。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則盡量減少細(xì)菌沾染，另外，良好的麻醉與外科技巧也是避免術(shù)后感染的重要方法。除感染與創(chuàng)傷外，其他引起腹部手術(shù)后發(fā)熱的原因還包括，肺不張、輸液及輸血反應(yīng)、脫水、藥物熱、麻醉反應(yīng)、甲狀腺危象、膿腫引流不暢等。相應(yīng)的有不同的處理要求。除了感染、腸梗阻、腎衰、血栓以及各類手術(shù)并發(fā)癥外，其他如手術(shù)相關(guān)的腹壁轉(zhuǎn)移、淋巴水腫、腹腔灌注化療引發(fā)感染等都是不可忽視的臨床并發(fā)癥。 還有一些，如急性橫紋肌溶解等是較為罕見但后果非常嚴(yán)重的卵巢癌并發(fā)癥，也不容小覷。
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