“這怎么可能！不是說(shuō)抽煙才會(huì)得肺癌嗎？我可從來(lái)不抽煙，怎么也得了肺癌？不會(huì)是誤診吧？！”趙阿姨拿著檢查報(bào)告找到醫(yī)生，無(wú)法接受自己確診肺癌的事實(shí)。

“抽煙只是肺癌的一種主要誘因，不代表不抽煙就不會(huì)得肺癌，肺癌病因復(fù)雜，各方面都要注意預(yù)防。”醫(yī)生苦惱很多患者都會(huì)出現(xiàn)跟趙阿姨類似的認(rèn)知誤區(qū)，無(wú)法有效防治肺癌，因此，與小艾共同為大家進(jìn)行一次全面科普。

一、為何不吸煙也會(huì)得肺癌？

中國(guó)胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授介紹說(shuō)，大量流行病學(xué)研究證實(shí)，吸煙是導(dǎo)致肺癌的首要危險(xiǎn)因素，因肺癌死亡的患者中，87%是由吸煙（包括被動(dòng)吸煙）引起的；男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍。

可以這樣說(shuō)，“一手煙”是自找的，“二手煙”是被動(dòng)的，然而公眾對(duì)“三手煙”的健康危害認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。“三手煙嚴(yán)格意義上不是煙草燃燒的煙霧，而是煙草燃燒后的化學(xué)物質(zhì)?！敝抟娼淌诮忉屨f(shuō)，“三手煙”是開(kāi)窗、開(kāi)風(fēng)扇吹不走的煙草殘余物。這些有害顆粒物附著在頭發(fā)、皮膚、衣服、沙發(fā)等地方，依然會(huì)對(duì)周邊的人造成危害。

雖然抽煙與肺癌的發(fā)生息息相關(guān)，但需要注意的是，肺癌的誘因不只有抽煙。除吸煙外，環(huán)境因素如裝修材料導(dǎo)致的室內(nèi)污染也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。世界衛(wèi)生組織公布的最新研究成果表明，室內(nèi)氡已成為僅次于吸煙的肺癌第二大誘因，根據(jù)全球各地區(qū)平均的氡含量水平估算，由氡引發(fā)的肺癌病例占各地區(qū)所有肺癌病例的3%—14%。

此外，同濟(jì)大學(xué)腫瘤研究所最近公布的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)5年的肺癌流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年女性長(zhǎng)期在廚房做飯時(shí)接觸高溫油煙，也會(huì)使其患肺癌的危險(xiǎn)性增加2-3倍。

二、不吸煙肺癌患者人數(shù)增加，為何？

煙草與肺癌關(guān)系緊密，但為何有的人從不吸煙也會(huì)患上肺癌？中國(guó)科學(xué)院生化與細(xì)胞所曾與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院合作，在非吸煙肺腺癌患者來(lái)源的腫瘤樣本中，首次發(fā)現(xiàn)存在著關(guān)鍵的致癌基因，正是這些基因發(fā)生突變，導(dǎo)致了肺腺癌的發(fā)生。

從病理學(xué)的角度，肺癌大致可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中后者又可細(xì)分為腺癌、鱗癌和大細(xì)胞癌。

目前，腺癌是肺癌的各種亞型中最為常見(jiàn)的，在每年全球確診的新增病例中約占40%。研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的小細(xì)胞肺癌患者來(lái)源于吸煙人群，而75%左右的鱗癌患者來(lái)源于吸煙人群；相比較而言，只有50%的肺腺癌患者是吸煙者。

針對(duì)不吸煙人群患肺腺癌的現(xiàn)象，支修益教授認(rèn)為：“這兩年我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)提出，讓社會(huì)去關(guān)注一個(gè)被'氣’出來(lái)的病。”為什么說(shuō)肺癌是一個(gè)被'氣’出來(lái)的病呢？肺癌的幾大發(fā)病因素，都與“氣”緊密相關(guān)，包括吸煙、室外大氣污染、室內(nèi)空氣污染、廚房油煙以及患者本身的“癌癥性格”或稱之為心理污染。

1.大氣霧霾對(duì)肺部健康的影響

世界衛(wèi)生組織已經(jīng)明確：長(zhǎng)期的大氣污染和霧霾天氣可以導(dǎo)致肺癌高發(fā)。以PM2.5為例，帶有各種有害物質(zhì)的可吸入細(xì)顆粒通過(guò)鼻、氣管、支氣管進(jìn)入到肺泡，長(zhǎng)期暴露在霧霾天氣中這些有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)就會(huì)存在于肺泡組織中，日積月累肯定會(huì)產(chǎn)生影響導(dǎo)致肺部疾病如肺癌或哮喘等。

2.室內(nèi)煙霾的影響

室內(nèi)煙霾，除去上文提到的裝修等因素，最大的污染源頭就是廚房。來(lái)自中國(guó)室內(nèi)裝飾協(xié)會(huì)室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)中心的研究表明，廚房有兩個(gè)主要污染源：

一是煤氣、液化氣等廚房火源，燃燒時(shí)可能釋放出一氧化碳、氮氧化物等有害氣體；

二是烹飪菜肴時(shí)產(chǎn)生的油煙，當(dāng)食用油加熱到150℃時(shí)，會(huì)產(chǎn)生具有強(qiáng)烈刺激作用的丙烯醛，損害鼻、眼和咽喉黏膜；當(dāng)油加熱到200℃以上，產(chǎn)生的油煙中有更多的有害物質(zhì)。長(zhǎng)期在這樣的環(huán)境中，就會(huì)增加肺部患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

3.“生氣”也會(huì)增加肺癌患病風(fēng)險(xiǎn)

愛(ài)生悶氣則是一種心理污染。性格偏執(zhí)、內(nèi)向、不愿意交流、朋友少的人，一旦出現(xiàn)婚姻不順、家庭不和等重大生活事件，心理污染指數(shù)更高，從而影響免疫機(jī)制，使癌癥有可乘之機(jī)。

三、針對(duì)以上誘因，高危人群應(yīng)注重肺癌早篩

若身處的環(huán)境可能也無(wú)法完全避免上述幾種“氣”的危害，那么，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的肺癌風(fēng)險(xiǎn)就變得十分重要。

2010年的研究顯示，與傳統(tǒng)X光胸片檢查相比，每年低劑量螺旋CT檢查，可以使因肺癌導(dǎo)致的死亡率下降20%。因此建議肺癌高危人群每年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，而早期肺癌可以通過(guò)微創(chuàng)外科手術(shù)達(dá)到臨床治愈。

究竟有哪些人需要考慮每年做一次胸部低劑量螺旋CT檢查呢？

年齡在50～79歲的人群；

生活在肺癌高發(fā)地區(qū)的人群；

每天吸煙20支以上，煙齡超過(guò)20年的人群；

近親屬中有患過(guò)肺癌的人群（肺癌家族史或腫瘤家族史）；

既往曾經(jīng)患過(guò)其他肺部疾病，例如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病的人群；

從事重金屬加工、鋼鐵煤炭、石油化工等肺部疾病高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的人群。

肺癌是威脅全人類生命健康的重點(diǎn)癌癥之一，探索肺癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防肺癌的發(fā)生發(fā)展有著重要意義。肺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其病因涉及廣泛，仍需結(jié)合腫瘤病因?qū)W、分子流行病學(xué)、代謝組學(xué)等進(jìn)行更加深入的探索，進(jìn)一步尋找肺癌病因，為肺癌的預(yù)防提供科學(xué)性指導(dǎo)。

參考資料：

[1]《肺癌的高危因素及預(yù)防知識(shí)》.大眾健康報(bào).2021-03-18

[2]《女性肺癌患者激增 廚房油煙或?yàn)樵獌础?人民政協(xié)報(bào).2019-05-22

[3]《提高肺癌生存率 守好每一關(guān)》.健康報(bào).2019-05-06