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盧鑄之治女科雜證醫(yī)案:惡性子肌瘤(附子理中湯加味)

 bebj510 2022-02-05

盧鑄之(1876—1963),名禹臣,晚號(hào)金壽老人,四川德陽(yáng)人,鄭欽安入室弟子。生于中醫(yī)世家,少年時(shí)隨姑父顏龍臣學(xué)文習(xí)醫(yī), “倏忽十年,學(xué)漸有進(jìn),又承師命赴蓉從鄭師欽安學(xué)用法用方之訣,三載親炙,有聞必錄,忽鄭師他往,命歸里,乃攜筆記百本再?gòu)念亷熡巍?《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄·自序》)。光緒末年在成都開(kāi)設(shè)“養(yǎng)正醫(yī)館”,正式行醫(yī)。繼承發(fā)揚(yáng)鄭欽安扶陽(yáng)理念,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富,善用辛溫重劑而獨(dú)樹(shù)一幟,有“盧火神”之譽(yù)。建國(guó)后,曾受聘于中共四川省委黨校醫(yī)院,任主任醫(yī)師。著有《鄭欽安先生醫(yī)書(shū)集注》、《金匱要略恒解》、《盧氏醫(yī)學(xué)心法》、《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》等,惜多散失。盧氏之子盧永定、孫子盧祟漢皆傳其衣缽,擅用姜附扶陽(yáng),俱有“盧火神”之名。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

向某,女,27歲,住成都市。1953年5月12日因月經(jīng)久停不行腹部脹痛,食眠不得,入四川醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療,經(jīng)檢查后認(rèn)為系惡性子宮瘤。用鐳電放療,二便因此閉塞不通,復(fù)用洗腸法,二便仍然不通,住院數(shù)月,病勢(shì)日重,遂回家調(diào)養(yǎng)。經(jīng)人介紹邀盧氏診治。

查其面色枯搞,形容憔悴,呻吟不已,細(xì)問(wèn)情由,生子之時(shí),惡露未盡,房事不謹(jǐn),精瘀相裹,時(shí)常隱痛,已數(shù)年之久。診脈兩尺堅(jiān)沉,兩關(guān)緊急,兩寸浮空,與面色情由相對(duì),是陽(yáng)虛陰盛,阻礙沖任之機(jī)。

根據(jù)以上診斷,首先撥通陰陽(yáng)道路,使脈道通調(diào),然后用陽(yáng)化陰之法,使陰凝易解,陽(yáng)氣易行。

第一次處方:制升麻12g,老蔻(帶殼)15g,西砂殼9g,茅術(shù)9g,廣紫菀15g,炙甘草6g,灶心土1塊。服后打隔排氣,小便較前通利,解大便1次,飲食略增。

第二次處方:制附子45g,朱茯神15g,老蔻(帶殼)15g,西砂仁12g,制升麻15g,炙甘草6g,蔥白5莖。服后飲食睡眠均較前好,二便已不覺(jué)閉塞,腹部脹痛稍減。

第三次處方:制附子60g,白術(shù)12g,制升麻15g,杜仲18g,砂仁12g,朱茯神15g,黨參15g,炙甘草6g,生姜30g。服后腹脹更減,食眠更進(jìn)。

第四次處方:制附子60g,白術(shù)15g,肉桂9g,砂仁12g,筠姜18g,南藿香15g,黨參18g,炙甘草6g,生姜30g。服后下瘀濁血塊很多,腹痛大減,能下床步行。

第五次處方:制附子90g,砂仁18g,葫蘆巴18g,杜仲30g,補(bǔ)骨脂18g,麒麟竭9g(沖服),黨參24g,制升麻15g,朱茯神15g,炙甘草9g,煨干姜60g。

服后腹不痛脹,二便如常,精神增長(zhǎng),心志愉快,其他癥狀均消失。

點(diǎn)評(píng):雖然辨為“陽(yáng)虛陰盛”,理應(yīng)扶陽(yáng),但要“首先撥通陰陽(yáng)道路,使脈道通調(diào)”,選用第一次處方以砂蔻、升麻、茅術(shù)理氣升降,重在“撥通陰陽(yáng)道路”,這是盧氏一個(gè)重要思路——扶陽(yáng)之前先須開(kāi)通郁滯,“然后用陽(yáng)化陰之法,使陰凝易解,陽(yáng)氣易行”。

除第一次處方外,其余處方似乎圍繞附子理中湯為中心,加入杜仲、葫蘆巴、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎之品,同時(shí)善于重用生姜、筠姜、煨干姜等不同制法諸姜入方。

此老用附子由45g而60g、90g,是在逐漸加量,并非出手即用大劑。其他藥物也是在逐漸加量,其案例但是如此章法。

關(guān)于子宮癌瘤,盧氏認(rèn)為:“此病之起,多由月信愆期而來(lái)。月信愆期的原因,甚為復(fù)雜,有在月信時(shí)六淫相擾而病的,有由七情六欲相擾而病的,有由飲食睡眠起居不慎而病的,有由男女房事不謹(jǐn)或由產(chǎn)后惡露未盡而病的,病因雖殊,總以經(jīng)信愆期,不知避忌,防護(hù)疏虞所致,病后治療未當(dāng),久久釀成癥瘕痞塊。因而內(nèi)之五臟六腑,相互不調(diào),疼痛難安;外之筋骨肌肉,亦受影響,逐漸憔悴,更兼營(yíng)衛(wèi)不和,時(shí)有惡寒發(fā)熱之象。治療之法,應(yīng)以調(diào)和氣血,助其生化,使陽(yáng)能化陰,陰能附陽(yáng),則一切陰凝,自然消化?!?/p>

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