盧崇漢驗(yàn)案三則

                                  馬宇

                    （北京同仁堂成都高升橋店，四川 成都 610041）

［摘要］分析盧崇漢先生三則病案的立方用藥之妙，闡述扶陽的臨床特點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］火神；用藥特色；主體思想

盧崇漢先生系成都中醫(yī)藥大學(xué)副教授，師承祖父盧鑄之，他１７歲懸壺蓉城，１９歲已有名氣，臨床善用姜桂附。如今年過６旬，是四川扶陽派領(lǐng)軍人物，有“火神”之稱，現(xiàn)舉其醫(yī)案三則，以供同仁窺其一斑。

案一：黃ＸＸ男７４歲　成都人

２００６／６／２６（錄自《扶陽講記》）［１］

西醫(yī)診斷：骨髓異常增生綜合征。

主訴：動則自汗，不欲飲食，二便不調(diào)。

四診：舌淡紅、苔白膩罩黃，脈沉緩。

處方：制附片７５ｇ、白術(shù)１５ｇ、杭巴戟２０ｇ、菟絲子２０ｇ、白曬參１０ｇ、黃芪５０ｇ、砂仁１５ｇ、木蝴蝶２０ｇ、阿膠２０ｇ、肉蓯蓉２０ｇ、枸杞２０ｇ、炒麥芽２０ｇ、潞黨參３０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜６０ｇ，６付水煎，每日１付。

（按）：盧師辨證為脾陽不振，方中重用附片、白術(shù)、砂仁、麥芽、生姜扶萎頓之脾陽；曬參、黃芪、黨參益氣；阿膠補(bǔ)血；蓯蓉、巴戟、枸杞、菟絲子滋陰強(qiáng)腎；木蝴蝶是盧師常用之藥，疏肝解郁、兼有升血的功。大劑量附片扶陽，通行十二經(jīng)，以散寒凝、溫陰血。

復(fù)診：面色白光白，脈仍沉緩。宗上方加減：去麥芽，加山茱萸１５ｇ。６付水煎。

再診：服上方，覺體力佳，自買上方３周付數(shù)，自汗止，胃口正常，二便轉(zhuǎn)好，但乃失眠、多痰。

２００６／１１／２７診：西醫(yī)檢查血色素上升至１１．７ｇ／ｄＬ。

處方：潞黨參３０ｇ、生白術(shù)１５ｇ、杭巴戟２５ｇ、菟絲子２０ｇ、黃芪５０ｇ、山茱萸２０ｇ、生曬參１０ｇ、東阿膠２０ｇ、春砂仁１５ｇ、生龍骨牡蠣各３０ｇ、杞果２０ｇ、炙甘草５ｇ，１２付，每日１付。

２００７／０１／０９診：身體佳，去外地旅游，歸來后，失眠、大便不暢。

處方：黨參３０ｇ、生白術(shù)１５ｇ、火麻仁３０ｇ、柏子仁２０ｇ、人參１０ｇ、黃芪５０ｇ、巴戟天２０ｇ、肉蓯蓉２０ｇ、東阿膠２０ｇ、春砂仁１５ｇ、寧枸杞２０ｇ、廣陳皮１５ｇ、云木香１５ｇ、炙草５ｇ，６付，每日１付。

２００７／０４／０９診：西醫(yī)檢測恢復(fù)正常，擬方以鞏固療效。

處方：黨參３０ｇ、生白術(shù)１５ｇ、巴戟２５ｇ、生曬參１０ｇ、砂仁１５ｇ、枸杞２０ｇ、阿膠２０ｇ、茯苓１５ｇ、菟絲２０ｇ、生黃芪５０ｇ、山萸２０ｇ、木蝴蝶２０ｇ、知母２０ｇ、炙甘草５ｇ、生姜２０ｇ，１４付，水煎服。

（按）：該病歷時(shí)１６月余，其間雖有兼證，然盧師始終以扶陽為主，這正體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》陽主陰從的思路。本病系陰血生化不足而致，其根源又是陽氣不充。脾為后天之本，脾陽不振，不得運(yùn)化，以至不得推陳出新；腎藏元陽，元陽虛，而致五臟陽氣不發(fā)，尤以脾陽賴之最切，故而犯虛虛之戒，故盧師扶陽中，輔以健脾強(qiáng)腎。

案二：劉Ｘ 男３４歲

２００７／０１／２９診斷：反復(fù)性口腔潰瘍。

處方：生黃柏１８ｇ、知母２０ｇ、上肉桂１２ｇ、砂仁１５ｇ、炙甘草５ｇ，７付水煎服，日１付。

復(fù)診：原方加木蝴蝶２０ｇ，再服７付。

（按）：口腔潰瘍一癥，時(shí)醫(yī)均以胃火上炎、陰虛火旺、心火不降等病機(jī)論治，用藥如金銀花、連翹、板藍(lán)根等清熱解毒藥。蜀醫(yī)蒲輔周善用三才湯，其曰脾開竅于口，口腔潰瘍一由實(shí)火，一由虛火。然不論虛實(shí)，治法以補(bǔ)土伏火為主。盧師宗其法，輔以助陽引火歸元之肉桂，清熱滋陰之知母，利咽行氣之木蝴蝶。法曰———溫清。該患者后以該法加減治療２月余，獲效，今年因它病來診，云未再復(fù)發(fā)。

案三：王Ｘ 男４１歲

２００６／１０／２３自述：胃脘脹悶，肝區(qū)疼痛，食后欲吐。

四診：脈沉細(xì)微，右關(guān)小數(shù)。苔白膩，根黃。

辨證：痰瘀互結(jié)，濕阻中焦。治宜：扶陽健脾，溫化痰濕。

處方：桂枝尖１５ｇ、蒼術(shù)１５ｇ、法半夏１５ｇ、五靈脂１５ｇ、木香１２ｇ、陳皮１５ｇ、南山楂２０ｇ、元胡１５ｇ、香附１５ｇ、厚樸１５ｇ、茯苓１５ｇ、生姜２０ｇ，７付水煎服，日１付。

２００７／１０／３０診：按前方加佛手１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、郁金１５ｇ，減香附、厚樸、五靈脂。

２００７／１１／０６診；按前方加生白術(shù)１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、丁香１２ｇ、砂仁１５ｇ、茯神１５ｇ，減蒼術(shù)、厚樸、香附、茯苓。

２００７／１１／１３診：按前方加佛手１５ｇ、砂仁１５ｇ、白豆蔻１２ｇ、生白術(shù)１５ｇ，減香附、厚樸、蒼術(shù)。

（按）：脾胃為倉廩之官，濕易犯之，濕郁化火，更現(xiàn)假熱之象。時(shí)醫(yī)每以清熱藥去火，輔以健脾之品，效差。盧師以平胃合二陳加減治之，余初不以為意，后思之，覺甚妙。

蒼術(shù)、厚樸化中焦之濕，動靜結(jié)合。元胡、香附舒肝解郁止痛，調(diào)和氣血。木香、陳皮行脾胃之氣，以健運(yùn)。南山楂、五靈脂入肝胃經(jīng)，活血化瘀健胃。桂枝尖辛竄之力猛，可通陽化濕。合生姜可助脾陽化濕，同時(shí)生姜可導(dǎo)桂枝之力。

觀是方，法乃常法、藥亦尋常，何以前醫(yī)不效，獨(dú)盧師功成？劑量也。桂枝，盧師用量為１５－３０ｇ不等；生姜，為１５－６０ｇ，不同病癥，輕重有別。

盧師用藥偏于溫補(bǔ)脾腎。溫脾者，如砂仁、白蔻、紅蔻、丁香等；溫腎者，如淫羊藿、巴戟天、菟絲子、肉桂等。藥雖常藥，而貴在量上。古云：不傳之妙在于量。吾等后學(xué)在習(xí)醫(yī)理時(shí)，應(yīng)詳考本草，如此，中醫(yī)發(fā)展有望矣！此為吾觀盧師方之所得。

參考文獻(xiàn)：［１］盧崇漢．扶陽講記［Ｍ］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，２００６：１０６

（收稿日期：２００８－０１－２８編輯：季鐵錚）