（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

今天這篇文章，我來給你聊聊，脅肋疼痛的事兒。

這個，在日常生活中也常見。

閑言少敘。下面這個故事，我勸你好好看一看。

話說有這么一個男子，當(dāng)時是48歲，醫(yī)案記載姓張。

什么毛病呢？就是從半年前開始，就覺得“肋條骨疼”。

怎么個疼法呢？就是脹痛。脹痛主要出現(xiàn)在右側(cè)，時輕時重。嚴重的時候，他坐臥不寧。

也許是受近些年健康教育開展的影響，此患很快想到，是不是里面長了什么東西？他趕緊到醫(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)啥都沒有。

倒是醫(yī)院的大夫挺負責(zé)。他告訴患者，這個情況，最好到中醫(yī)那里看看。

好，那就看中醫(yī)。此患幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，來到了路志正前輩的診室。

說這話，已經(jīng)是2005年了。路師看到患者以后，仔細查看舌脈。發(fā)現(xiàn)，患者脈象弦細，舌苔微膩。細問得知，患者現(xiàn)在飲食量大不如前，體重有所下降。

路師就問患者，這個脹痛，有沒有規(guī)律？比如說，工作比較忙的時候，或者心態(tài)不好的時候加重。

患者說，確實是在工作緊張，或者生氣著急的時候加劇。但這些因素，很多時候是他自己無法控制的。

了解到這些情況以后，路師腦海中很快有了思路，提筆書方一首。但見——

柴胡10克，黃芩10克，黨參10克，姜半夏10克，炒枳實12克，陳皮10克，醋延胡索10克，川楝子10克，素馨花10克，玫瑰花10克，旋復(fù)花（包煎）10克，生薏苡仁15克，生山藥12克，炙甘草8克，荷葉（后下）10克，荷梗（后下）10克。

所有這些，一共是7劑。

結(jié)果怎么樣？患者用下去以后，很快癥狀基本消失，食欲有所恢復(fù)。疼痛之感，幾乎就沒有了。

這時候，路師根據(jù)原方稍作化裁，繼續(xù)投用善后，用藥7劑?；颊吆鹊阶詈?，諸癥消失，完全恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我給你復(fù)述完了。

文老師為啥要把這個驗案拿出來和你說呢？因為在我的后臺上，最近總能看到讀者關(guān)于脅肋不適的咨詢內(nèi)容。

而且，說老實話，曾幾何時，文老師自己也受到過此類困擾。我覺得，這確實是一個很普遍的問題。我有必要和大家好好談一談。

你記住啊，肋條骨部位的脹痛或者脅痛，這在中醫(yī)來看，算是“脅痛”的范疇。中醫(yī)對此是十分重視的，認為其根源，在于肝。

因為啥？肝膽二經(jīng)走脅肋部位啊。所以肝膽上出了問題，經(jīng)氣不暢，我們就容易脅痛。

咱們看上文醫(yī)案里的患者，他的主訴，是“肋條骨部位脹痛”。這個“脹痛”提示，要考慮肝郁氣滯。氣滯，所以發(fā)脹。痛而脹，這在中醫(yī)來論，就考慮氣郁不暢所致。

患者的疼痛規(guī)律，也印證了肝郁氣滯的問題。你看，他是情緒緊張、著急、生氣的時候疼痛加劇。這些，不都是引發(fā)肝郁氣滯的不良情緒嗎？

肝郁氣滯，影響脾胃的工作。于是，患者食欲不好，氣血生化乏源，脈象細。肝郁氣滯，津液疏布失常，所以聚生痰濕，患者苔膩。當(dāng)然，由于病情以肝郁為本，所以患者的脈象細而弦。

好了，分析到這里，我們就看出來了——患者的情況屬于肝郁氣滯、肝胃失和。

怎么樣？患者的問題找到了吧？

我們看看當(dāng)時路師是怎么用藥解決的——

柴胡10克，黃芩10克，黨參10克，姜半夏10克，炒枳實12克，陳皮10克，醋延胡索10克，川楝子10克，素馨花10克，玫瑰花10克，旋復(fù)花（包煎）10克，生薏苡仁15克，生山藥12克，炙甘草8克，荷葉（后下）10克，荷梗（后下）10克。

這個配伍，顯然是小柴胡湯的加減。

我們來具體分析一下吧。

柴胡、黨參、黃芩、半夏，這四味藥一出來，你應(yīng)該立刻想到小柴胡湯了（原方再加大棗、生姜和甘草），對不對？小柴胡湯，我早就說過，除了能治療傷寒少陽證，更能疏肝解郁，治療肝郁氣滯證。其中的柴胡疏肝解郁，黃芩清肝熱。黨參健脾，使氣血生化以養(yǎng)肝木，半夏降逆消痞除脹。

當(dāng)然，靠這些，力道還遠遠不夠。故而，醫(yī)案里加枳實、陳皮、素馨花、玫瑰花疏肝行氣，配川楝子和延胡索理氣止痛，配薏苡仁、山藥、荷梗和荷葉理氣健脾和胃。

如此，就起到了疏肝解郁，理氣止痛，和胃調(diào)中的目的。這個思路本身，還是淺顯易懂的。

其實，脅肋部位疼痛、不適，是生活中很多人都碰上過的情況。它的常見成因，固然有上面所述的，肝郁氣滯、肝胃不和這一種。另外，也有肝陰不足這一條。

前者，疼痛多表現(xiàn)為脹痛。后者，就不一樣了，主要表現(xiàn)為灼痛，也就是老百姓所說的，肋條骨部位火辣辣地疼。這種，就得考慮肝陰不足，肝經(jīng)失養(yǎng)了。小柴胡湯加減，更適合前者。后者，多以一貫煎加減為主。對此，文老師從前也是說過的。

總而言之，你一定要記住，脅肋疼痛，務(wù)必以調(diào)肝為要。這是中醫(yī)臨床的規(guī)律之一，從古至今都未曾變過。

文中路師的配伍，很典型。有類似困擾的朋友，你一定要反復(fù)研讀醫(yī)案，體會癥狀，在中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下再借鑒、化裁。如我方才所說，肝陰不足所致的脅肋灼痛，就不適合文中所述的思路了。

好了。這個事兒，文老師就簡單給你說這么多。希望您能從中有所受益。

全文完。