（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試！）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

昨天，我在后臺(tái)看到一位朋友給我留言。她告訴我，自己脅肋部位疼痛已久，看了好多醫(yī)生，效果都一般。眼下，連穿衣服都疼。她覺(jué)得，自己接下來(lái)，可能只有等死了……

看到這樣的話，我的心里也跟著不好受。

我覺(jué)得，我應(yīng)該為這樣的讀者，寫點(diǎn)什么。

其實(shí)，脅肋部位疼痛，這個(gè)事兒在中醫(yī)看，就叫做“脅痛”。脅痛，包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多疾病。除了肝炎、肝硬化、肝癌、急慢性膽囊炎之外，更多見(jiàn)的就是肋間神經(jīng)痛。

既然屢經(jīng)診療無(wú)果，那我更情愿相信，這位讀者朋友并沒(méi)有其他問(wèn)題，而是為肋間神經(jīng)痛所困。

肋間神經(jīng)痛的具體誘因，很多，很復(fù)雜。我是一個(gè)中醫(yī)小白，對(duì)此很難說(shuō)確切。我只想通過(guò)一張驗(yàn)案、驗(yàn)方，告訴你中醫(yī)理論提下的一則認(rèn)知——

脅肋疼痛，多因肝經(jīng)不通。

來(lái)吧，我還是給你從頭講一講。

話說(shuō)有一個(gè)男子，年20歲。1986年7月3日初診。

這個(gè)患者說(shuō)，自己在大概5天前，因故發(fā)了脾氣。發(fā)火之后，就感覺(jué)自己兩側(cè)脅肋部位疼痛。尤其是左側(cè)脅肋部位，疼痛最明顯。

當(dāng)時(shí)來(lái)看病的時(shí)候，愁容滿面，左手護(hù)在左胸前，連走路都小心翼翼。

他找的誰(shuí)呢？找的是吳家清老師。吳師是原湖南中醫(yī)學(xué)院教授，在中醫(yī)內(nèi)科雜病的治療領(lǐng)域中，多有創(chuàng)建。

刻診，見(jiàn)患者脈象弦緩，舌苔薄黃，舌質(zhì)淡紅，痛處沒(méi)有紅腫。經(jīng)過(guò)其他檢查，確定為“肋間神經(jīng)痛”。中醫(yī)診斷，為“脅痛”。

當(dāng)時(shí)，吳師給開(kāi)了一張方子，但見(jiàn)——

柴胡12克，赤芍12克，枳實(shí)12克，甘草3克，瓜蔞12克，薤白12克，郁金12克，青皮12克，延胡索12克，川楝子12克，一共是開(kāi)了4劑。水煎服，每日一劑，分3次服用。

結(jié)果如何？患者服用兩劑以后，疼痛大大減輕。四劑藥都用完了，諸證悉平，癥狀完全消失。

這張醫(yī)案，特別簡(jiǎn)單，非常明了。這是我老師當(dāng)初在向我講授脅痛治療經(jīng)驗(yàn)的時(shí)候，引用的一張案例。

這里頭什么道理呢？

我跟你講，醫(yī)案中這個(gè)患者的問(wèn)題，屬于典型肝郁氣滯，引發(fā)的脅痛。

我們的脅肋部位，為肝膽二經(jīng)循行之處。肝膽，互為表里。如果我們的肝，在功能上出現(xiàn)了問(wèn)題，就容易引發(fā)脅肋部位的不適。脹滿、脹痛、灼痛等，都可能會(huì)出現(xiàn)。

而上文醫(yī)案里的患者發(fā)病最初源于生氣，這很顯然，要考慮肝郁的問(wèn)題。再加上脈弦，那就可以肯定，患者是肝郁氣滯，肝疏泄失常，肝氣郁滯于筋脈導(dǎo)致的疼痛。

當(dāng)然，肝郁了，就容易化火。只不過(guò)，這個(gè)患者的火勢(shì)不明顯，僅僅表現(xiàn)為舌苔薄黃?；继?，并沒(méi)有紅腫，脈象也是弦而偏緩。

那這個(gè)時(shí)候怎么辦？答案自然是疏肝解郁。來(lái)看看醫(yī)案里的方子——

柴胡12克，赤芍12克，枳實(shí)12克，甘草3克，瓜蔞12克，薤白12克，郁金12克，青皮12克，延胡索12克，川楝子12克。

這里頭，柴胡、赤芍、枳實(shí)、甘草、青皮，這幾味藥脫胎于柴胡疏肝散。只不過(guò)，其中的陳皮換成青皮，白芍換成了赤芍。柴胡疏肝散，出自《證治準(zhǔn)繩》，是中醫(yī)里頭最常用的理氣劑。它是專門應(yīng)對(duì)肝郁氣滯的。其中的柴胡、枳實(shí)、青皮可以疏肝、解郁、理氣，赤芍可以涼血柔肝。在這個(gè)基礎(chǔ)上，配合延胡索、川楝子行氣止痛，郁金活血行氣清熱，這樣就可以實(shí)現(xiàn)疏肝氣、化瘀熱的目的。

比較引人矚目的，是方子里頭加入了瓜蔞和薤白兩味藥。瓜蔞，苦寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)。薤白，能通行胸陽(yáng)，行氣導(dǎo)滯。兩者配合起來(lái)，對(duì)于促進(jìn)胸脅部位的氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，有很好的輔助作用?？梢哉f(shuō)，柴胡疏肝散配上瓜蔞、薤白一起用，對(duì)于止痛來(lái)說(shuō)，是較好的一招。這是值得杏林同道學(xué)習(xí)的地方。

總而言之吧，這就是利用柴胡疏肝散加減，來(lái)治療肋間神經(jīng)痛的一個(gè)案例。

我把這個(gè)寫出來(lái)，目的就是想告訴你，肋間神經(jīng)痛，往往病在肝。我們通過(guò)調(diào)肝的方法，能取得一定療效。

調(diào)肝的方法，有很多。我上頭說(shuō)到的，是肝郁氣滯型的解決思路，即柴胡疏肝散加減。

還有的人呢，屬于肝經(jīng)部位有淤血。這類人，疼痛如針刺，晚上加重，位置不變，往往脈澀、舌黯，有瘀斑。這個(gè)時(shí)候，得用疏肝理氣活血化瘀之法，如復(fù)元活血湯加減。

有的人呢，屬于肝的陰血虧虛，形成了血燥，導(dǎo)致肝經(jīng)所及部位疼痛。這類人，脅痛隱隱，無(wú)休無(wú)止，頭暈眼花，心煩口干，多夢(mèng)煩熱，脈細(xì)數(shù)，少苔，舌紅。這個(gè)時(shí)候，就得養(yǎng)肝陰肝血，然后疏肝解郁。一貫煎加減可用。

當(dāng)然了，還有的人，屬于肝有實(shí)火。實(shí)火灼于肝經(jīng)，引發(fā)疼痛。這個(gè)時(shí)候，患者多苔黃，脈弦數(shù)，大便干結(jié)，而且急躁易怒、灼痛感明顯，口苦咽干，喜歡冷飲。這時(shí)候，得用清肝湯加減，用于清肝火。

另外，還有肝膽濕熱的，還有肝腎不足的等等。

但是，無(wú)論怎么說(shuō)，最后的毛病，都出在肝，為肝經(jīng)不通的寫照。中醫(yī)在治療的時(shí)候，無(wú)非是利用各種辦法，來(lái)恢復(fù)肝的狀態(tài)，暢通肝經(jīng)之氣。這就是所謂肝經(jīng)通，人不痛的道理。

寫到這里，我又想起來(lái)開(kāi)篇所提及的那位患者。

我的直觀感覺(jué)，認(rèn)為其病在肝。具體屬于什么癥候，還需要進(jìn)一步辨證。我這篇文字，就當(dāng)是給這位讀者，以及所有遭遇此類困擾的朋友，提一點(diǎn)建議。文中所述方藥，也只是他山之石。能否對(duì)您的癥，不一定。所以我希望，在明白上述道理以后，這位讀者朋友要振作精神，積極尋求治療，或根據(jù)文中方藥合理化裁加減，求得最適合自己的治療方法。我相信，這個(gè)病，只要找準(zhǔn)病因，是不難解決的。

這是文老師的一點(diǎn)心意，希望你能收到。

好了，這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多。文老師感謝你的閱讀。