辨證思維

　　中醫(yī)的“證”是中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)的臨床診斷學(xué)的內(nèi)容，是對患者體內(nèi)病機(jī)變化和聯(lián)系及機(jī)體反應(yīng)狀況的集中概括，拓寬了人類醫(yī)學(xué)的認(rèn)識領(lǐng)域，是中醫(yī)藥文化對于各種疾病共性表現(xiàn)規(guī)律的開創(chuàng)性認(rèn)識成果。

　　證與患者的病機(jī)變化密切相關(guān)，而辨證目的在于準(zhǔn)確地揭示出病人體內(nèi)復(fù)雜病機(jī)的實際情況，為治療指引方向?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗访鞔_指出，凡診病療疾要“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”“審察病機(jī)勿失氣宜”，醫(yī)生必須掌握好各種病機(jī)的屬性，而且不應(yīng)忽視審察人體原有的生理功能以便施治。

　　疾病既成，體內(nèi)氣血陰陽失常，病位集中于臟腑、經(jīng)絡(luò)、三焦等處；外來致病邪氣有風(fēng)、寒、濕、熱等，內(nèi)在致病因素有紊亂變異而轉(zhuǎn)化為病邪的痰、飲、瘀等。從病機(jī)整體層次結(jié)構(gòu)及動態(tài)變化方面進(jìn)行分析歸納及演繹思維，則既有要素成分所體現(xiàn)的核心病機(jī)，還有由核心病機(jī)組成的基礎(chǔ)病機(jī)，及確定了實際病位的具體病機(jī)，共三個層次。上述病機(jī)要素即核心病機(jī)，而氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、濕熱、火毒等便是基礎(chǔ)病機(jī)。如肺氣虛，心血虛、腎陰虛、脾陽虛、肝氣郁滯、心血瘀阻、熱入陽明等即屬于具體病機(jī)，而具體病機(jī)之確定和構(gòu)成則有賴于藏象、經(jīng)絡(luò)等定位指征之補(bǔ)充，以上三個層級是病機(jī)的靜態(tài)結(jié)構(gòu)模式。再從病機(jī)的動態(tài)表現(xiàn)方面比較分析和綜合歸納，則又可見其具有原發(fā)病機(jī)、繼發(fā)病機(jī)、夾雜病機(jī)三種不同屬性的動態(tài)情況。經(jīng)綜合歸納判斷，最終大體上顯示出中醫(yī)病機(jī)基本上存在著“兩態(tài)三三的構(gòu)型規(guī)律”。

　　證與病機(jī)之間存在著源流關(guān)系和相應(yīng)的層次結(jié)構(gòu)的同構(gòu)性，沒有病機(jī)理論為基礎(chǔ)，則無從形成證的診斷學(xué)概念。盡管目前中醫(yī)文獻(xiàn)中并列的八綱、臟腑、氣血津液、六經(jīng)、六淫、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證，顯示出其多元性的豐富內(nèi)容，但各種辨證之間的內(nèi)部聯(lián)系共性規(guī)律尚不清晰。因此，從總體的角度比較證與病機(jī)關(guān)系之異同，二者基本上均有相似的核心、基礎(chǔ)、具體三級靜態(tài)架構(gòu)及原發(fā)、繼發(fā)、夾雜等三種動態(tài)表現(xiàn)，即“兩態(tài)三三構(gòu)型規(guī)律”。某某證大體上也可視為某某病機(jī)的診斷性概括和表述。當(dāng)然，證也不是病機(jī)的直接拷貝或復(fù)述。它雖以病機(jī)為核心，且與病機(jī)有共同的構(gòu)型規(guī)律，然而其本身是一個內(nèi)涵較廣的診斷學(xué)集合概念，具有多維性和相對的穩(wěn)定性，在于揭示患者的個體差異，反映某些外感病發(fā)展演化過程中的階段性特點。

　　論治思維

　　中醫(yī)學(xué)論治理論之精華凝聚著歷代醫(yī)家們的集體智慧與卓越的思維成果。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記錄了古代醫(yī)家精辟的論治思維，如人與環(huán)境的整體統(tǒng)一、體內(nèi)陰陽之動態(tài)平衡、臟腑氣機(jī)的有序運行、“正氣存內(nèi)”的生理觀；邪氣入侵、氣機(jī)逆亂、正邪交爭、陰陽失衡的病理變化；治療法則的“無逆天時”、醫(yī)患相得、分清標(biāo)本緩急、治療因人因病因時因地等多因制宜；“機(jī)圓法活”“適時為度”“平治于權(quán)衡”“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)而致和平”等。歷代醫(yī)家亦有不少卓見，如明代李中梓《醫(yī)宗必讀》論“治之法……縱橫迭宕，惟變所適”；清代徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為組方之時必須“無一藥不精通其性，無一味虛投之藥，無一分不斟酌分兩也”“以某藥治某經(jīng)之病則可，以某藥獨治某經(jīng)之病則不可”；吳鞠通《溫病條辨》則將用藥治病比喻為“治外感如將，兵貴神速，機(jī)圓法活，去邪務(wù)盡；治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運”。

　　認(rèn)識來源于實踐，論治思維宜本著中醫(yī)治療學(xué)理論精華，立足于臨證實踐，用創(chuàng)新以致用之精神，在充分積累中醫(yī)藥診療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過認(rèn)真的分析、綜合、歸納、判斷、推理等思維加工，深化認(rèn)識。由眾多的個別中概括出共性規(guī)律，從特殊中歸納出一般法則，再回到實踐中去檢驗其可靠性與可行性。如張震根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“疏氣令調(diào)，則其道也”的治療方向，及明代醫(yī)學(xué)家張景岳之總結(jié)“凡病之為虛、為熱、為寒，至其變態(tài)不可名狀。欲求其本則一氣字盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”“病隨氣動，必察其機(jī)，治得其要”有關(guān)人體之氣的主要論述，系統(tǒng)梳理了人身諸氣的生理、病機(jī)、辯證、治療等理論精華及治療用藥規(guī)律，認(rèn)真觀察了實際療效，結(jié)合數(shù)十年的臨證工作體驗與心悟，認(rèn)為疏調(diào)人體氣機(jī)應(yīng)屬于中醫(yī)重要的治療大法之一，是八法中和法的創(chuàng)新發(fā)展。疏調(diào)法擬疏調(diào)人體氣機(jī)為主，體現(xiàn)疏利肝氣的同時還須健脾益腎調(diào)理先后天。張震在此法基礎(chǔ)上創(chuàng)疏調(diào)湯，經(jīng)推廣應(yīng)用收效良好。

　　保健思維

　　中醫(yī)學(xué)調(diào)養(yǎng)人體，攝生保健的思維，具有中華優(yōu)秀精神文化的辯證內(nèi)涵及中醫(yī)學(xué)自身的原創(chuàng)思維特色。《靈樞·本神篇》將中醫(yī)養(yǎng)生觀總結(jié)為“故智者之養(yǎng)生也，必須順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒以安居處，節(jié)陰陽而調(diào)柔剛。如是則僻邪不至，長生久視?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嗵岢觥帮嬍秤泄?jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無，精神內(nèi)守”的觀點?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》許多篇章都反復(fù)強(qiáng)調(diào)通過把握陰陽、法于陰陽、和于陰陽，人體方能內(nèi)外調(diào)和平衡，從而達(dá)到積精全神，淳德全道的養(yǎng)生要求和目的。具體如對于環(huán)境之順應(yīng)、身心之兼調(diào)、積精以全神、飲食之宜忌與運動導(dǎo)引等皆有其思維特色。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與生活環(huán)境息息相關(guān)，養(yǎng)生必須順應(yīng)自然環(huán)境氣候之變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人以天地之氣生，四時之法成，九竅、五臟、十二節(jié)皆通乎天氣。春生夏長，秋收冬藏，乃氣之常也人亦應(yīng)之，是故春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰以從其根，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，逆之則亂，從之則治。同時又指出一日之中人體的陽氣有開闔變化的規(guī)律，必須順時作息方無損于健康。因為陽氣者一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西陽氣虛，是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄等，皆是人與環(huán)境統(tǒng)一，中醫(yī)學(xué)整體觀念系統(tǒng)思維的體現(xiàn)。

　　關(guān)于身心兼調(diào)，除上述主動順應(yīng)自然環(huán)境變化外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》著重指出對于社會環(huán)境的不良影響和刺激則要保持精神內(nèi)守不受干擾，具體方法如穩(wěn)定內(nèi)心情緒、美其食、任其服、樂其俗、高下不相慕、外不勞形于事、內(nèi)無思想之患、以恬愉為務(wù)、無恚嗔之心、行不欲離于世、舉不欲觀于俗，如此才能正確地適應(yīng)社會環(huán)境。

　　積精保精是中醫(yī)學(xué)攝生思維的特殊內(nèi)容?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“夫精者身之本也，不可不謹(jǐn)養(yǎng)”，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健要積精全神。人身之精一是來自先天孕育之時，二是來自水谷及天氣中之精氣，儲藏于腎中，不可隨時以欲竭之。

　　關(guān)于飲食保健思維，《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張謹(jǐn)和五味、熱無灼灼、寒無滄滄、寒溫中適、宜甘宜淡。

　　創(chuàng)新中醫(yī)思維

　　任何一門學(xué)科要立于不敗之地，不能沒有本專業(yè)主體思維的支撐，中醫(yī)學(xué)的主體思維實質(zhì)上也就是恩格斯所說的純樸的辨證思維。我們既要珍視這一得天獨厚的優(yōu)秀精神文化底蘊而又不絕對化，應(yīng)廣泛吸納當(dāng)今國際社會的有關(guān)新思想和新認(rèn)識。例如中醫(yī)學(xué)術(shù)固有的不少卓越的理念和認(rèn)識，雖然未經(jīng)現(xiàn)行的科學(xué)試驗和實驗驗證，但是他們千百年來一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床診療工作，并以其實際療效贏得人民的信賴。這與近來國際學(xué)術(shù)界有識之士反思了絕對科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)殖民主義思想影響后提出的RWE新概念，即真實世界證據(jù)之間似有異曲同工之處。又如中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)問題，非形態(tài)學(xué)所能破解，而從當(dāng)今物質(zhì)流、信息流、能量流等新思維新手段著眼方有可能獲得進(jìn)一步之闡明。因此，關(guān)于中醫(yī)思維的研究應(yīng)拓寬視野，廣泛吸納自然科學(xué)和人文科學(xué)的有關(guān)新認(rèn)識和新成果，如廣義人類學(xué)關(guān)于精神文化之發(fā)展規(guī)律等涉及思維的內(nèi)容，使研究工作更加全面。

　　按一般的理解和要求，思維應(yīng)當(dāng)以清晰明確為原則，但也不應(yīng)完全排斥某種程度的模糊的存在。清晰與模糊本是一對矛盾范疇，模糊的概念只要在解決對應(yīng)的問題時管用，確能解決實際問題取得滿意的效果，則亦可發(fā)揮長短互補(bǔ)之作用。如人腦在接受到某些信息后，在模糊的狀態(tài)下便有可能迅速反映出并不十分清晰的客體的大概屬性，而且有時還會帶有某種創(chuàng)造性，是中醫(yī)理論構(gòu)建過程中常用的思維方式之一。

　　中醫(yī)思維除了關(guān)注和描繪外部世界和人們生活的關(guān)系，更重視的是人類自身的情況，古時歷代醫(yī)家已通過醫(yī)療實踐思維精心地描繪出一幅充滿著奧秘的活生生的人體圖像。國際知名的物理學(xué)家霍金認(rèn)為從古到今，人類一直在使用不同的圖像描繪外部世界，而且這些圖像在哲學(xué)上具有同等的合理性。上海交大江曉原教授提出支撐中醫(yī)理論的這個圖像，雖然不同西方人描繪的圖像，但它同樣有著在哲學(xué)上的合理性。

　　我們應(yīng)當(dāng)珍視具有中國風(fēng)格的中醫(yī)理論，并在新的時代條件下加以傳承和弘揚。盡管中醫(yī)學(xué)描繪的人體生理與病理的圖像有些模糊，但瑕不掩瑜，仍是中醫(yī)的實踐智慧與思維的實在成果。努力繼承弘揚中醫(yī)藥學(xué)原創(chuàng)的理論思維實踐思維之精華，守正創(chuàng)新，則可為健康中國的建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增進(jìn)世界人民對中華文化的認(rèn)識和理解，為人類醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步注入正能量和新動力。（國醫(yī)大師張震口述 田原整理）