慢性心衰治療經(jīng)典的“金三角”：

ACEI/血管緊張素受體拮抗劑（ARB；

β受體阻滯劑；

醛固酮受體拮抗劑（MRA）。

一般是先用ACEI/ARB+β受體阻滯劑治療一段時(shí)間后，患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）仍低于＜40%，就加用螺內(nèi)酯。

DAPA-HF試驗(yàn)及其亞組分析結(jié)果發(fā)布后，心衰治療“金三角”變成了“新四聯(lián)”：

ACEI/ARNI；

β受體阻滯劑；

MRA；

SGLT2i達(dá)格列凈或恩格列凈）。

首先應(yīng)用β受體阻滯劑+ SGLT2i；

其次加用ACEI/ARB或ARNI；

接著再用MRA。

因?yàn)榻档托乃ニ劳雎实闹饕饔檬铅率荏w阻滯劑，而達(dá)格列凈劑量（10mg qd）無需調(diào)整，DAPA-HF試驗(yàn)也已證實(shí)其治療的心衰患者（不管有無糖尿?。┡R床獲益遠(yuǎn)超風(fēng)險(xiǎn)。而ACEI/ARB以及ARNI需劑量調(diào)整，因此在β受體阻滯劑和SGLT2i之后啟動(dòng)。經(jīng)過上述治療后，若患者病情控制良好，則可減少螺內(nèi)酯的用藥幾率。

【來源：中國(guó)網(wǎng)醫(yī)療頻道】