治頑固性失眠，簡直就是治療失眠大全導(dǎo)讀：這幾則醫(yī)案值得仔細(xì)研讀，其辨證精細(xì)，選方精當(dāng)，加減有序，切...

朱永林548cr9af 2022-01-28

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導(dǎo)讀：這幾則醫(yī)案值得仔細(xì)研讀，其辨證精細(xì)，選方精當(dāng)，加減有序，切中病機(jī)，所以療效斐然！

臨床中發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用西藥治療無效的失眠癥，應(yīng)用中藥安神鎮(zhèn)靜藥治療亦多無效。而根據(jù)補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪的原則處理，常獲卓效。
同是胸滿心煩，選方細(xì)節(jié)有不同

閻××，男，成。失眠3年多，每夜僅能入睡一個(gè)多小時(shí)，前用魯米那、速可眠、冬眠靈，安寧、安定、奮乃靜無效，后又配用補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)心丸、柏子養(yǎng)心丹和安神鎮(zhèn)靜之劑仍無效。有時(shí)因連續(xù)幾天不能入睡而加大藥量，但藥后不但不能入睡，反而出現(xiàn)浮腫、惡心嘔吐，或兩眼困重的不能睜眼，亦難入睡。

近日來，因連續(xù)服用大劑量的鎮(zhèn)靜藥，而浮腫神疲，納呆口苦加重。審視其證，除以上諸證外，并見胸脅苦滿或胸脅腰背竄痛，舌苔薄黃，脈沉弦稍數(shù)。

處方
綜合脈證，診為肝郁血虛，郁而化火。治以養(yǎng)血疏肝瀉火。

逍遙散加減：柴胡6克，當(dāng)歸9克，白芍9克，白術(shù)9克，茯苓9克，丹皮9克，梔子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹參15克。
服藥2劑，睡眠增至4小時(shí)；8劑后，睡眠增至5小時(shí)。

耿××，男。失眠一年多，經(jīng)常徹夜不眠，雖用中、西藥物、針灸等無效。視之，前方多為安神鎮(zhèn)靜之方。證見胸脅煩滿，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，脈弦小數(shù)。

處方
云：肝郁化火，心肝血虛所致也，前雖曾佐用養(yǎng)血，然疏肝解郁不足耳。

故以丹梔逍遙散加丹參治之。3劑始能入睡，10劑睡眠正常。

張××，男，40歲。失眠數(shù)年，經(jīng)常整夜不能入睡，開始時(shí)應(yīng)用西藥安眠藥尚能入睡三四個(gè)小時(shí)，以后逐漸無效，后又配合中藥養(yǎng)心安神治療，開始亦稍有效，但近3年來，雖反復(fù)應(yīng)用以上藥物，但始終不能入睡。
審視其證，除失眠外，并見胸滿心煩，心悸，乃予丹梔逍遙散2劑，服藥后仍然微效不見。再審其證，雖云胸滿，但以心前區(qū)悶痛為主，脈沉弦細(xì)而澀。

處方

證脈合參，診為氣滯血瘀之證。擬用血府逐瘀湯加減。
處方：當(dāng)歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草6克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹參15克。

服藥2劑，睡眠增加，繼續(xù)服藥8劑，每夜睡眠增至8小時(shí)左右，其他癥狀亦明顯好轉(zhuǎn)。
趙××，男，成。失眠3個(gè)多月，近一月來日漸加重，有時(shí)雖應(yīng)用大劑西藥及中藥安神藥亦無效果。

審視其證，除失眠外，經(jīng)常感到心煩急躁，有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然一陣熱氣上沖汗出而醒；有時(shí)剛剛?cè)胨?，即突然大叫一聲而清醒；有時(shí)胸脅苦滿，腹部悸動(dòng)，舌苔白，脈弦細(xì)。

處方
綜其脈證，診為肝郁氣結(jié)，痰濕不化，上熱下寒。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓12克，龍骨12克，牡蠣12克，甘草6克，大棗4個(gè)，干姜15克。

服藥2劑后，諸證好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥30劑，睡眠正常。

胃不和則臥不安，失眠別忘關(guān)注脾胃
賀××，男，40歲。嚴(yán)重失眠半年多，開始時(shí)，應(yīng)用安寧、水合氯醛可安然入睡數(shù)個(gè)小時(shí)，但半個(gè)月后即無明顯效果，以后又改用魯米那、導(dǎo)眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奮乃靜等，每次用藥均是見效半個(gè)多月，不得已，又加服一劑中藥。開始一周尚稱有效，但應(yīng)用一個(gè)多月后，非但睡眠沒有增加，而且失眠更加嚴(yán)重，尤其是近2個(gè)多月來，睡眠更差，剛吃飯后尚有睡意，但一躺下即再無睡意。

并見胃脘痞滿，五心煩熱，口苦口粘，舌苔白而稍膩，脈滑。

處方
綜其脈證，診為痰熱阻滯，食積不化。為擬化痰消積和胃，溫膽湯加減。

處方：竹茹12克，枳殼12克，神曲12克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克。

服藥4劑后，睡眠增至5小時(shí)左右，食欲、胃脘痞滿等亦好轉(zhuǎn)，繼服10劑后，睡眠恢復(fù)正常。

李××，男，49歲。4個(gè)多月來失眠，先用西藥治療兩月無效，繼用中藥安神鎮(zhèn)靜丸、湯劑治療仍無效。審視其證，除每夜僅能入睡2個(gè)小時(shí)左右外，并見疲乏無力，胃脘痞滿，腹脹不適，矢氣后稍緩，納呆食減，舌苔薄白，脈濡緩。

處方
綜合脈證，診為脾濕不化，輪軸失轉(zhuǎn)，心腎失交。擬用理氣除濕，茵陳五苓散加減。
處方：茵陳24克，桂枝10克，澤瀉10克，白術(shù)10克，豬苓10克，茯苓10克，烏藥10克，陳皮12克，香附6克，木香6克。服藥4劑，睡眠正常。

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