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案一 【主訴】尿急尿頻二月余加重3天。 六經(jīng)辨證為陽虛水飲之病，以麻黃附子細辛湯振奮陽氣，溫通經(jīng)絡(luò)，桑螵蛸散固精止遺，安神，治腎虛尿頻，添水陸二仙丹，加強益腎滋陰，收斂固攝之功。 【處方】麻黃附子細辛湯合桑螵蛸散合水陸二仙丹加減。 桑螵蛸10g，益智仁20g，龍骨20g，牡蠣20g  【方藥】
按：患者初診尿急尿頻，面色晄白，全身酸痛，倦怠無力，手腳欠溫，故辨患者身屬陽虛，體內(nèi)陽氣不振，腎陽虧虛引起膀胱氣化功能失調(diào)而致尿頻，尿急尿不凈，舌苔白厚，為有濕瘀堵，津液流通不暢。
另患者口干尿頻不解癥狀考慮存在精神性口干，由于精神性口干，攝入水分，使得原尿生成增加，導(dǎo)致尿頻，為了緩解患者的精神壓力，快速減輕患者的緊張狀態(tài)，故在上方中輔助加入地西泮5mg，睡前口服，增加鎮(zhèn)定作用，相互結(jié)合，效果顯著。 案二 占某某，男，45歲，2021年12月4日初診。
患者數(shù)月前，小便次數(shù)多，夜間尤甚，末予注意。近期寒冷，夜起次數(shù)多而心煩，曾在多處診治，均認為腎虛，口服六味地黃丸、金匱腎氣丸等藥，癥狀無減輕。  【刻診】 患者體格壯實，肌肉發(fā)達，就業(yè)修腳服務(wù)行業(yè)，面色黃暗，皮膚較粗糙，夜尿每晚睡覺后5~6次，色清，尿檢全陰，腎功能正常，心窩處牽拉不適，稍痛，腹肌有彈性，無明顯壓痛，晚上因工作原因常吃夜宵，腰痛身痛，手足偏冷，睡眠較好，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈緩沉。結(jié)合前法無效分析為外邪束表，太陽經(jīng)脈不利，宜宣肺溫腎陽佐以及固攝法。 【處方】麻黃附子細辛湯合桑螵蛸散。 益智仁20g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草10g 山萸肉30g
患者訴夜尿無解善，仍4~5次，腰痛身痛緩解，手足漸溫，口不干，舌脈同前。原方加水陸二仙丹加味。
益智仁20g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草10g 金櫻子15g，芡實15g，升麻10g，桂枝15g 白芍20g，大黃5g，小茴15g，橘核20g 菟絲子10g、烏梅6g 顆粒劑6劑，水泡服，日2次。習(xí)慣性尿頻無緩解，隨即附加酒石酸托特羅定片4mg，2次/日，配合治療。尿頻3日后逐漸減至每夜1～2次，繼服前方，鞏固療效，緩解而終。  按：本患者壯實，曾服補腎陽溫陽益氣或滋陰益氣固澀之品皆無效。來求診時，尿頻以夜間為重，且有腰痛身痛，手足畏寒感，故一診用麻黃附子細辛湯直入足太陽膀胱及手太陰肺經(jīng)，以宣通陽氣，溫助腎陽，壯命火，至以宣肺氣，肺為水之源，外合皮毛，功能宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。如寒邪外束，肺氣失宣，水液不得輸布，下注膀胱，故小便頻數(shù)，陽氣虛弱則夜以陰氣盛而尿頻。 二診外邪雖解，但固攝之力不足，則合水陸二仙丹加味，并以西藥M膽堿受體阻滯劑，作用于膀胱逼尿肌，增加其穩(wěn)定性，緩解因膀胱逼尿肌過度興奮引起的尿頻、尿急以及尿迫性尿失禁等癥狀。 尿頻緩解后，則繼服原方鞏固治療而收效。 案三 章某某，女，51歲，2021年12月24日初診。
患者少腹部隱痛不適三年，兩年月經(jīng)紊亂，后覺尿意多，近一月尿頻尿急，在縣城各醫(yī)院診治，尿檢無陽性異常，口服酒石酸特托羅定片、六味地黃丸、石韋膠囊、左氧氟沙星、補中益氣丸等，尿急尿頻均未解善。 本想去省城三甲醫(yī)院診治，因去年在我處治療頑固性項背疼痛獲效，故來診。  【刻診】 患者神清，精神較好，面紅煩熱，本月月經(jīng)又未如期而至，心煩不安，時有口干便結(jié)，腰膝酸軟，夜尿6~7次，時有尿灼感，但無尿痛，尿液分析無異常。舌質(zhì)紅苔白厚膩，脈沉緩。
【處方】苓桂術(shù)甘湯合桑螵蛸散合二仙丹。 茯苓15g，生桂枝18g，生白術(shù)10g，生甘草10g 金櫻子15g，生芡實15g，桑螵蛸10g，遠志10g 石菖蒲10g，龍骨15g，生黨參10g，當歸10g 顆粒劑7劑，水泡服，日2次。因口服酒石酸特托羅定片無效，則配地西泮5mg，口服日兩次。
小便不利緩解，尿急尿頻減輕，少腹隱痛不適緩解，夜尿起床2~3次，仍時有漏尿，舌淡苔白厚，脈浮緊。效不更方，原方繼服，病愈而歸。
 膀胱過度活動癥屬中醫(yī)“遺溺”“小便頻數(shù)”“淋癥”等范疇。從中醫(yī)角度辨證認為與下關(guān)系密切。
腎氣充盈則元氣充足，因此收攝津液的能力就強。其次，腎主津液的輸布和代謝。腎的功能正常，一身津液的代謝也就正常。 最重要的是中醫(yī)認為尿頻主要是由于患者體質(zhì)虛弱，腎氣不固，氣化失常，固攝無權(quán)，膀胱約束能力減弱，膀胱開合失度；氣化不宣導(dǎo)致小便頻繁。 嚴重者尿頻可能會出現(xiàn)漏尿或尿失禁的情況。膀胱的貯尿和排尿功能依賴于腎的氣化功能，所以滋補腎氣是重要的治療法則。
脾氣能促進對食物的消化和對精微的吸收，并將其輸布到臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、以及筋肉皮毛。 脾在體合肉。全身的肌肉都需要依靠脾所運化的水谷精微來營養(yǎng)，如果脾氣虛弱，脾運化功能障礙，那么肌肉失去水谷精微的濡養(yǎng)，肌肉必然失于營養(yǎng)而痙攣，失去控尿能力，這和西醫(yī)理論不謀而合。
滋陰有助于緩解患者體內(nèi)陰液的耗傷，安神之用又加大了對于患者的鎮(zhèn)靜作用，進一步緩解了患者的尿頻尿急癥狀。  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為引起膀胱過度活動癥，可能的病因有： 1、逼尿肌不穩(wěn)定 主要由非神經(jīng)源性因素導(dǎo)致逼尿肌異常收縮，引起相應(yīng)的臨床癥狀； 2、膀胱感覺過敏 膀胱中尿液容量較小時就出現(xiàn)排尿的欲望； 3、尿道及盆底肌功能異常 可能是由于膀胱鄰近組織器官與膀胱的控制神經(jīng)有重合，或膀胱鄰近組織器官的疾病直接刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱功能異常，如前列腺炎、便秘、絕經(jīng)期綜合癥； 4、其他原因 包括精神行為異常、激素代謝失調(diào)等。M受體阻滯劑酒石酸托特羅定為該病的常用藥物，很多患者單用此藥雖有一定療效，但不良反應(yīng)較多，故配合中醫(yī)藥以解除癥狀，優(yōu)勢互補。
I 原創(chuàng)聲明 |
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