慢性胃炎

慢性胃炎是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性。

慢性胃炎主要是胃黏膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁反流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，雖然病因不明，而病理過程基本相似，由輕到重，由淺表到萎縮，呈進(jìn)行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血，病變范圍主要在腺窩層，由于胃黏膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆?。同時(shí)，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化。慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在靜止期無任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上患者經(jīng)常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治，臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定?，F(xiàn)代人的脾胃病很大一部分與精神長(zhǎng)期緊張有關(guān)，情志失暢，則肝氣橫逆，侮犯于胃，或氣郁化火，肝胃氣逆，致惡心嘔吐，肝氣郁結(jié)；肝郁失于疏泄，則脾氣難伸，胃失和降，于是氣滯食阻，積漸而成胃痛。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”

范疇，臨床所見患者多與郁怒等情緒有關(guān)或因其起病，或因之而使病情加重。

【臨床應(yīng)用】

陳氏采用四逆散加味治療慢性胃炎患者56例，效果滿意。治療方法：治療組給予四逆散加味治療，方柴胡、枳殼、白芍各10g，炙甘草6g腹痛腹脹加炒川楝子12、青皮6g、延胡索20g、蒲公英30g，神疲乏力加黃芪30g、焦白術(shù)12g，食欲不振加大腹皮10g、焦六仙10g、雞內(nèi)金6g，噯氣、嘔吐加黃連6g、蘇梗6g、姜半夏10g，泛酸加烏賊骨10g、瓦楞子10g。用冷水300ml煎30分鐘，取汁120ml，再加水250ml，煎30分鐘，取汁120ml，2次藥汁混合。

每日1劑，分早晚2次服。對(duì)照組給予普利胃炎膠囊600mg口服，每日3次；伴噯氣泛酸者加雷尼替丁膠囊150mg口服，每日2次；腹脹者加多潘立酮10mg口服，每日3次。2組服藥期間忌食生冷、酒酪、辛辣等刺激性食物，均3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

結(jié)果：治療組痊愈24例，顯效9例，有效18例，無效5例，總有效率91%；對(duì)照組痊愈12例，顯效12例，有效14例，無效10例，總有效率79%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。

【病案舉例】

患者，男，28歲，胃病史2年，經(jīng)?？诜啄崽娑　⑵绽秆啄z囊及中藥治療，癥狀可改善，但易復(fù)發(fā)。近2天來胃脘疼痛又發(fā)作，呈鈍痛，疼痛以食后及情緒不佳時(shí)明顯舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉而細(xì)弦。胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診為胃脘痛，證屬肝郁氣滯、胃失和降。治擬疏肝和胃、理氣止痛，予以四逆散加味。處方：柴胡、白芍、枳殼、蒼術(shù)、佛手、川棟子、延胡索各10g，陳皮、厚樸、沉香、甘草各6g。每日1劑，水煎服。服7劑后，臨床癥狀減輕。仍用上方加減治療1個(gè)月余，臨床癥狀消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查見胃黏膜組織基本恢復(fù)正常。為防止復(fù)發(fā)，繼用上方加減調(diào)理15天，以鞏固療效。

按：胃脘痛之主要病機(jī)之一即肝郁氣滯引起胃失和降。方中柴胡疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，配白芍柔肝，緩急止痛，二藥相配，散收并用，使肝體得養(yǎng)，肝用得調(diào)，膽汁正常疏泄；陳皮、枳殼善運(yùn)脾胃，行氣散滿，佐以甘草補(bǔ)中扶正，調(diào)和諸藥，配合使氣機(jī)升降有序，諸癥可平。疏肝和胃用四逆散加味，具有利膽、推進(jìn)胃腸和增加胃黏膜血流量、保護(hù)胃黏膜損傷等作用，能調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能，并有鎮(zhèn)痛、解痙、抗貧血、消食等作用。