《臨證應(yīng)用傷寒論解說(shuō)》大冢敬節(jié)

一百三十七條
【原文】
少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
【?？薄?br>成本、玉函作“麻黃附子細(xì)辛湯”。
【注釋】
(299)得之一云“得之”時(shí)，為發(fā)病時(shí)期不清楚之時(shí)。因少陰病自覺(jué)輕微，所以何時(shí)發(fā)病不清楚者較多。在少陰病篇，使用“得之”表現(xiàn)者有四條。
【解說(shuō)】
在少陰病，脈微細(xì)而無(wú)發(fā)熱為一般原則，但在發(fā)病之初，反而出現(xiàn)發(fā)熱、脈沉者，為麻黃細(xì)辛附子湯主治之證。
在太陽(yáng)病，具有惡寒或惡風(fēng)，可知表證的存在，在少陰病，具有發(fā)熱，可知表證的存在。
那么，本條舉出少陰病發(fā)病之初具有表證的病例，雖然發(fā)熱，但脈不浮而為沉，所以，使用麻黃細(xì)辛附子湯去其表邪。這里雖然未舉出惡寒癥狀。因?yàn)槭巧訇幉?，能夠推測(cè)惡寒是當(dāng)然存在的。在《傷寒論》往往使用一種筆法，即將當(dāng)然存在的事情予以省略。在此處，舉出通常少陰病不應(yīng)有的發(fā)熱現(xiàn)象，加人“反”字，以喚起注意。
但是，具有發(fā)熱和惡寒的場(chǎng)合，也可能是太陽(yáng)病。這里言脈沉，欲使讀者明白此為少陰病。如果是太陽(yáng)病，則脈象應(yīng)浮。
【臨床的眼】
(140)老年人感冒，有呈麻黃細(xì)辛附子湯證者。即使是年輕人，在感冒初期不拘于發(fā)熱惡寒的存在，而脈象沉者，可使用該方。另外，喘息、百日咳等疾病也有宜用該方者。也可用于頭部發(fā)冷、頭痛猶如戴蓋何物者。我一友人，為支氣管哮喘患者，麻黃細(xì)辛附子湯效果明顯。
該方合桂枝去芍藥湯，則為桂姜棗草黃辛附湯，《金匱要略》中出其證治。
【原文】
麻黃細(xì)辛附子湯方
麻黃二兩，去節(jié)，細(xì)辛二兩，附子一枚，炮，去皮，破八片
右三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。
【?？薄?br>成本無(wú)“諸”字。玉函無(wú)“去節(jié)”“日三服”等字。

第一百三十八條
【原文】
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。
【校堪】
宋本“微發(fā)汗”后有“以二三日無(wú)證故微發(fā)汗也”十一字，成本于“證”字前有“里”字，玉函無(wú)“也”字，康平本同成本有十二字，為嵌注。中西深齋也認(rèn)為“以二三日”以后為后人注文。

【解說(shuō)】
本條僅“得之二三日”等字，省略了證候。麻黃附子甘草湯與麻黃細(xì)辛附子湯的差別，在于甘草和細(xì)辛的不同。那么，患少陰病，經(jīng)過(guò)二三日后，仍無(wú)里證，所以用該方略發(fā)汗。即因?yàn)榘l(fā)病后已經(jīng)過(guò)二三日，所以顧慮里證的發(fā)生，而使之略發(fā)汗。
【臨床的眼】
(141)《金匱要略》中有“水之為病，其脈沉小，屬少陰，浮者為風(fēng)無(wú)水，虛脹者為氣水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宜杏子湯的條文，其中也摻入了注解文字，混亂不暢。其原文為“水之為病，其脈小，宜麻黃附子湯”。據(jù)此可知該方的用法。
【原文】
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩，去節(jié)，甘草二兩，炙，附子一枚，炮，去皮，破八片
右三味，以水七升，先煮麻黃，一雨沸，去上沫，內(nèi)諸萊，煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。
【校勘】
成本無(wú)“破八片”三字。玉函“三升”作“二升半”，“一升”作“八合，無(wú)“日三服”等字，無(wú)“去節(jié)”等字，“一兩沸”作“一二沸”。