| 2021年處方管理辦法實施細(xì)則為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機構(gòu)管理條例、處方管理辦法、_品和精神藥品管理條例、_品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院的具體情況，制定本實施細(xì)則。本細(xì)則的適用對象為開具、審核、調(diào)配、保管處方的我院醫(yī)師、藥師和相關(guān)部門。一）、公共部分：1、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。2、處方格式由三部分組成：（1）前記。包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、住址、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻椖俊＃?）正文。以rp或r（拉丁文recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記。醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。3、處方樣式（1）處方標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)_部統(tǒng)一規(guī)定，按衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定的處方格式，由我院按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡黃色、淡綠色、白色。（2）_品和第一類精神藥品使用粉紅色麻醉（范本）、精一藥品專用處方；第二類精神藥品使用白色第二類精神藥品專用處方。（3）毒_品使用普通處方。4、處方書寫要求（1）處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致，每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。（3）處方一律用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。藥品名稱以_部公布的處方常用藥品通用名目錄和我院制定的吳氏醫(yī)院藥品處方集通用名名稱、_部公布的藥品習(xí)慣名稱、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。例如復(fù)方硼砂漱口水寫為“復(fù)方硼砂漱口水”，而不寫為“朵貝氏溶液”；“復(fù)方甘草合劑”不寫為“棕色合劑”。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。（4）書寫劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。（范本）藥品劑量與數(shù)量一律用_伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；效價以國際單位（iu）、單位（u）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑、栓劑分別以片、丸、粒、袋（指最小包裝單位）、枚為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（5）書寫_品、精神藥品處方應(yīng)按處方所列項目寫明患者姓名、性別、年齡、_號、病歷號、疾病名稱、代理人姓名、代理人_號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等項目。要求書寫完整，字跡清晰，并簽寫開方醫(yī)師姓名。（6）_品、第一類精神藥品、第二類精神藥品必須使用專用處方，且嚴(yán)禁與其它藥品混開。（7）中藥飲片要單獨開具處方。中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；對藥物調(diào)劑、煎煮有特殊要求的要注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。（8）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（9）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。（10）醫(yī)師開具處方時，應(yīng)注明臨床診斷。特別是精神藥品、_品及毒_品的處方必須注明診斷。涉及保護性、隱私性醫(yī)療等特殊疾病的處方，可暫時不寫臨床診斷。（11）開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。（12）在本院有處方權(quán)的醫(yī)師應(yīng)將其簽名留樣交藥劑科備案后方可開具處方。簽名留樣不得任意改動，否則應(yīng)重新登記備案。5、處方時限處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過_天。6、處方藥品限量（1）處方一般不得超過_日用量；急診處方一般不得超過_日用量；輸液處方不得超過_日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長。（2）_品第一類精神藥品注射劑處方一次不得超過一次用量，其它劑型的處方一次不超過_日用量。（3）第二類精神藥品處方一次不超過_日用量，對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)注明理由。（4）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的_品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^_日常用量。為住院患者開具的_品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖開日常用量。（5）對于需要特別加強管制的_品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。（6）毒_品每次處方用量不得超過_日極量。7、醫(yī)師處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。8、我院開方的醫(yī)療用毒_品、精神藥品、_品及戒毒藥品限在本院內(nèi)使用。二）、醫(yī)師部分：9、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格證并經(jīng)注冊后的本院醫(yī)師，在本院具有相應(yīng)的處方權(quán)。10、試用期的醫(yī)師、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及在本院進(jìn)修的醫(yī)師開具的處方須經(jīng)本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后方有效，藥劑科方可調(diào)配，否則，應(yīng)視為無效處方。11、醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。12、我院醫(yī)師須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格，取得_品、精神藥品處方資格后，方可在我院開具_(dá)品、精神藥品處方。13、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。14、醫(yī)師開具麻醉（范本）、精神藥品處方時，應(yīng)在病歷中做好記錄。不得為他人開具不符合規(guī)定的麻醉（范本）、精神藥品處方或為自己開處方使用麻醉（范本）、精神藥品。15、醫(yī)師利用計算機開具處方時，需同時打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致。打印處方經(jīng)簽名后有效。利用計算機開具出院帶藥處方時，必須注明患者姓名、性別、年齡及用法用量，并經(jīng)開方醫(yī)師簽名確認(rèn)，否則視為無效處方。三）、藥師部分：17、本細(xì)則所稱藥師指我院藥劑科具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員。18、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)配工作。具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。從事處方調(diào)配工作的藥士確因工作需要，經(jīng)藥劑科培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥師工作。藥師簽名式樣應(yīng)在藥劑科留樣備查。19、藥師須憑醫(yī)師處方調(diào)配藥品，任何情況下藥師均不得更改處方或者配發(fā)代用藥品。20、藥師應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)配藥品（1）藥師應(yīng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。（2）藥師應(yīng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容。a、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；b、處方用藥與臨床診斷的相符性；c、劑量、用法；d、劑型與給藥途徑；e、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；f、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。（3）藥師應(yīng)根據(jù)處方準(zhǔn)確調(diào)配藥品，認(rèn)真檢查核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量。（4）藥師發(fā)出藥品前必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應(yīng)正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明藥品名稱、用法和用量。發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的合理使用藥品的指導(dǎo)，有特殊注意事項者應(yīng)特別交待。（5）藥師不得調(diào)配不規(guī)范處方。藥師審核處方后，認(rèn)為存在疑問時，應(yīng)及時請?zhí)幏结t(yī)師確認(rèn)、更改或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，須及時告知處方醫(yī)師。必要時向部門組長和藥劑科主任報告。（6）對不能判定其合法性的處方，藥師不得調(diào)配，并應(yīng)及時向部門組長和藥劑科主任報告，必要時由藥劑科主任向醫(yī)務(wù)科和分管院領(lǐng)導(dǎo)報告。（7）藥師完成處方調(diào)配后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。按處方要求分別簽寫調(diào)配人和發(fā)藥人。21、藥師調(diào)配醫(yī)師用計算機開具的出院帶藥處方時，必須核對計算機與紙質(zhì)打印處方，無誤后方可發(fā)藥，并在打印處方上簽名，處方收存?zhèn)洳椤?2、對_品處方，調(diào)配人和核對人應(yīng)仔細(xì)核對、簽署全名，并進(jìn)行專冊登記。專冊登記內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、_號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。使用_品專用卡時還需填寫卡號、取藥人姓名、_號，同時在麻醉（范本）卡上按要求填寫發(fā)藥記錄。23、處方由藥劑科統(tǒng)一保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存_年，醫(yī)療用毒_品、精神藥品及戒毒藥品處方保留_年，_品處方保留_年。處方保存期滿后，由藥劑科書面報告，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。四）、麻醉（范本）處方、第一類精神藥品處方管理24、為嚴(yán)格_品和第一類精神藥品管理，醫(yī)院麻醉（范本）處方和第一類精神處方實行院、科、個人三級管理，責(zé)任到科、到人。25、科室到總務(wù)部門領(lǐng)取專用麻醉（范本）處方和第一類精神處方時，總務(wù)部門應(yīng)詳細(xì)記錄取用科室名稱、領(lǐng)用處方編號；臨床醫(yī)師向科室領(lǐng)用麻醉（范本）處方和第一類精神處方時，應(yīng)詳細(xì)記錄領(lǐng)用人姓名及處方編號。26、因違反相關(guān)管理規(guī)定，造成_品、第一類精神藥品流失、不規(guī)范使用或其它違反管理規(guī)定的事實時，由醫(yī)院根據(jù)處方編號追究科室責(zé)任，科室應(yīng)根據(jù)處方編號追究個人責(zé)任。因總務(wù)部門或科室記錄不詳細(xì)，無法追追究科室或個人責(zé)任時，由總各部門或科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。27、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具_(dá)品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為期建立相應(yīng)的病歷檔案。病歷檔案應(yīng)包括門診病歷、患者及其代理人的_復(fù)印件（或患者戶籍簿復(fù)印件）、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明。28、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者再交次或多次開具_(dá)品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)核實患者或其代理人有效_明?；颊叩牟v檔案由門診部負(fù)責(zé)保管。五）、監(jiān)督管理29、醫(yī)院實行處方點評制度，對處方實施動態(tài)（范本）監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。30、對出現(xiàn)超常處方_次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，由醫(yī)院對其提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)_次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。31、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)予以取消：（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；（4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；（5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；（6）因開具處方牟取私利。六）、本細(xì)則的培訓(xùn)、監(jiān)督、檢查及修訂24、本細(xì)則由門診部、藥劑科、醫(yī)務(wù)科_培訓(xùn)。25、本細(xì)則實施情況由藥劑科會同門診部、醫(yī)務(wù)科每月檢查，檢查結(jié)果在院周會上通報，并與院對科責(zé)任目標(biāo)掛鉤。26、本細(xì)則在實施過程中存在的問題請及時與藥劑科聯(lián)系，以便在下次修訂時更改。七）、本實施細(xì)則從_年_月_日始開始執(zhí)行。第9頁共9頁 |
|
|
